klinikai jelentőség

miért fontos ez a klinikai gyakorlatban?

annak ellenére, hogy általános célunk a Belmont-jelentésben leírt etikai elvek fenntartása, ez nem mindig lehetséges. Bár az orvosok és más szakemberek valóban orvosi ellátást nyújtanak a betegek számára, a gyakorlóknak sok más szerepük is van; például a kórházi személyzet védelmezőjeként, a közegészségügy őreként, állampolgárként, valamint humanista és spirituális lényként saját jogán. A napi klinikai gyakorlatban olyan helyzetek merülnek fel, amelyek konfliktust okoznak e szerepek között, és megnehezítik az orvosi gyakorlat napi döntéshozatalának etikáját. Képzelje el például, hogy diagnosztizált egy beteget aktív tuberkulózissal, de elutasítja a kezelést. A gyakorló szerepében beszélgetést folytat vele a kezelés elutasításáról, és úgy dönt, hogy a beteg rendelkezik a hanyatlás képességével. Ezért Ön etikailag köteles tiszteletben tartani a beteg önállóságát, hogy saját orvosi döntéseit hozza meg, de köteles megvédeni és szolgálni az egész közösség egészségét a fertőző fertőzés kockázatával kapcsolatban. Hogyan mérjük ezeket a Versengő érdekeket? Milyen jogi következményekkel szembesülhet, ha az egyiket prioritásként kezeli a másikkal szemben?

Vegyünk egy másik esetet. Ön gondozó egy fiatal férfi hozta a rendőrség, miután megtalálták kóborol az úton cipő nélkül. Az ED-ben izgatott és harcias a személyzettel. Klinikai okokból úgy dönt, hogy teljes munkát igényel, beleértve a IV elhelyezést, a laboratóriumokat és a képalkotást, de határozottan sikoltozik, hogy “el akar menni”, és megpróbál sztrájkolni minden olyan szolgáltatót, aki közel áll hozzá. Tud tenni egy infúziót akarata ellenére? Le tudja fogni vagy nyugtatózni akarata ellenére? Milyen lépéseket kell tennie annak érdekében, hogy jogilag védett legyen?

emlékezzünk arra, hogy a károkozás olyan cselekmény vagy mulasztás, amely sérülést vagy kárt okoz az egyénnek. Konkrétan a fenti ábrát illetően, a “támadás” köztörvényes károkozása “olyan cselekedetet vagy mulasztást jelent, amely az egyén számára ésszerű félelmet vagy félelmet okoz az azonnali akkumulátorral szemben.”Itt az akkumulátort jogilag “káros vagy sértő érintkezésnek”nevezik. A IV elhelyezése akkumulátort jelent? Hasonlóképpen, a “hamis bebörtönzés” károkozása olyan cselekedetet/mulasztást jelent, amely azt eredményezi, hogy az egyént “egy meghatározott helyre korlátozzák vagy megkötik, a menekülés lehetősége nélkül.”A beteg visszatartása és nyugtatózása hamis börtönbüntetésnek minősül?

a kérdés ezután arra a kérdésre redukálódik, hogy az egészségügyi szolgáltatók hogyan védhetik meg mind a betegeiket, mind magukat az egymásnak ellentmondó etikai elvek, az eltérő szerepek és a jogi lépések kockázata közepette. A válasz részben a beteg orvosi döntéshozatali képességének teljes és alapos felmérésében rejlik. Ez az értékelés az az alap, amelyen az egészségügyi szolgáltatók jogi védelmet kaphatnak, amikor a beteg közvetlen kívánságaival szemben járnak el a beteg jólétének szolgálatában, a személyzet, vagy a teljes nyilvánosság.

a fenti eset összefüggésében, amíg a kapacitásértékelés befejeződik, az IV elhelyezése a beteg akarata ellen az akkumulátor kárát jelenti. A fogságba helyezése hamis szabadságvesztéssel jár. Kémiai vagy fizikai visszatartása egyenlő a testi sértés és a hamis bebörtönzés kárával . Ezért a döntéshozatali képesség értékelését el kell végezni, mielőtt a beteg beleegyezése nélkül cselekedne.

mikor kell értékelni a kapacitást?

minden beteg interakciójában figyelembe kell venni a döntéshozatali képesség értékelését. Ennek az értékelésnek a mélysége eseti alapon változhat, attól függően, hogy 1) a betegség súlyossága, 2) a beteg kora és funkcionális állapota, 3) a beteg vagy a család gondozási céljai, 4) a klinikai környezet vagy 5) tetszőleges számú egyéb tényező. Ne feledje, hogy a kapacitásértékelés csak abban az időben, helyen és helyzetben érvényes, amelyben az értékelés megtörtént . Ezért ez egy pillanatkép az időben, és nem alkalmazható más időre vagy helyzetre. Például egy demenciában szenvedő betegnek nincs automatikusan kapacitása. A kapacitásértékelés időpontjában tudatosak lehetnek, és érdemben részt vehetnek a vitában, ezáltal potenciálisan jelezve a döntéshozatali képességet a jelen pillanatban. Két héttel a jövőben azonban ugyanaz a beteg olyan mértékben dezorientálódhat, hogy az egyént később a vizsgálat során kapacitáshiánynak találják. Hasonlóképpen, egy ittas beteg átmenetileg károsodhat, amíg az egyén józan, és a klinikai józanság elérésekor képes lehet ésszerű és megalapozott orvosi döntéseket hozni.

néhány konkrét kiváltó tényező a beteg döntéshozatali képességének további vizsgálatára :

• képtelen hangot adni a döntésnek
• az ellátás általános elfogadása vagy elutasítása
• a felajánlott vagy nyújtott kezeléssel kapcsolatos kérdések hiánya
• az ellátás megtagadásának túlzott vagy következetlen okai
• új képtelenség a mindennapi élet tevékenységeinek elvégzésére
• hiperaktivitás, zavaró viselkedés vagy izgatottság
• labilis érzelmek vagy hatás
• hallucinációk
• klinikai intoxikáció

az olvasó számára a legfontosabb pont az, hogy néhány a beteg orvosi döntéshozatali képességeinek értékelésének minden beteg találkozásának részét kell képeznie, és a betegség súlyosságához és a mentális károsodáshoz kell igazítani. A kezdeti kapacitásértékelésnek nem kell többnek lennie, mint egy szokásos betegvizsgálat, pl. általános megjelenés, tudatszint, ön – /idő – /helyzetorientáció, viselkedés és hatás megfigyelése, valamint arra irányuló erőfeszítés, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a beteg képes-e megérteni és megérteni az orvosi információkat. Ha erre a kezdeti benyomásra vonatkozó megállapítások vannak, alaposabb vizsgálatot kell végezni.

hogyan lehet felmérni a kapacitást?

emlékezzünk arra, hogy a fentiekben meghatározottak szerint a kapacitás funkcionális meghatározás, hogy az egyén képes vagy nem képes orvosi döntést hozni egy adott helyzetben. Ez a beteg alapképességéhez viszonyított, csak a jelenlegi helyzetre vonatkozik, és figyelembe veszi a lehetséges következmények súlyosságát . Ez egy olyan vizsga, amelyet a pszichiátria, a pszichológia és az alapellátás szolgáltatói meglehetősen ismerhetnek és kényelmesek lehetnek. Más területek szolgáltatói korlátozottabb tapasztalattal rendelkezhetnek ezzel az értékeléssel kapcsolatban. Ideális esetben rendszeresen kell gyakorolni, hogy szükség esetén gyorsan és megfelelően végrehajtható legyen. Ezt a folyamatot “komplex számításként írták le, amely magában foglalja a beteg mentális állapotát, kognitív képességét, kultúráját, oktatását, egészségügyi műveltségét és az aggodalomra okot adó kérdések megfogalmazásának képességét” .

az engedélyezéssel kapcsolatos jogi kérdések miatt ez az értékelés nem megfelelő munka ápolók, ápolói asszisztensek, technikusok vagy más támogató személyzet számára. Gyakran úgy érzik, hogy a pszichiáterek szakértői ennek az értékelésnek, és részt vehetnek különösen összetett helyzetekben, amelyek szakértői véleményt igényelnek. Ezek a Szolgáltatók azonban nem mindig állnak rendelkezésre azonnali konzultációra. Ezért, különösen a sürgősségi osztályon, a fizikai vagy mentális betegségek magas élessége miatt azonnal szükség lehet a kapacitás gyors értékelésére. Így bármely engedéllyel rendelkező orvos, orvos asszisztens vagy ápoló orvos képes és képesnek kell lennie arra, hogy értékelje és meghatározza a kapacitást.

ennek az értékelésnek az alapja a mentális állapot vizsga (MSE); e nélkül nem lehet meghatározni a kapacitást.

az alapos mentális állapotvizsgálatnak tartalmaznia kell a következők értékelését:

1. Megjelenés és általános viselkedés: Testhabitus, ápolás és higiénia, szemkontaktus, megkülönböztető jellemzők, általános viselkedés

2. Motoros aktivitás: testtartás, mozgások, arckifejezések, pszichomotoros izgatottság vagy retardáció

3. Beszéd: Mennyiség, sebesség, hangerő, folyékonyság, és mások képessége a használt nyelv megértésére

4. Hangulat: az egyén szubjektív tapasztalata a beteg belső érzelmi állapotáról. Fontolja meg a kérdést: “hogyan írná le a hangulatát?”

5. Hatás: a páciens belső érzelmi állapotára utaló viselkedés objektív megfigyelése

6. Gondolkodási folyamat: a gondolat áramlása és formája

7. Gondolattartalom: a beteg gondolatainak tartalma, azaz rögeszmék, téveszmék, fóbiák, öngyilkossági vagy gyilkossági gondolatok

8. Perceptuális zavarok: Hallucinációk

9. Sensorium: a tudatosság szintje és a tudatosság stabilitása

10. Megismerés: figyelmesség, koncentrációs képesség, rövid távú memória. Ezt tartósan vagy ideiglenesen ronthatja egy olyan betegség, mint a demencia, a delírium, a mérgezés stb .

11. Betekintés: a beteg megértése a betegségéről és a szükséges kezelésekről.

12. Ítélet: A beteg azon képessége, hogy felismerje és megértse a cselekvések és döntések következményeit

az egyén mentális állapotának teljes megértése, vagy legalábbis olyan teljes, mint a beteg klinikai állapota lehetővé teszi, elengedhetetlen az orvosi döntések meghozatalára való képességének pontos meghatározásához. Ez a vizsga biztosítja az alapot, amelyre érvet lehet építeni a beteg kapacitása mellett vagy ellen.

az orvosi környezetben a beteg bizonyítja a kapacitást a következők bemutatásával :

1. a kérdéses döntéssel kapcsolatos információk megértése
2. a kockázatok és előnyök mérlegelésének képessége, valamint az alternatív lehetőségek felmérése
3. világosan kommunikáljon az egészségügyi szolgáltatókkal a kérdéses döntésről, és verbalizálja a végső döntést
4. a logika és a döntéshozatal következetessége a találkozás során

nézzük meg még egyszer fentről az esetet-a fiatalembert izgatottan és harciasan hozták be, miután cipő nélkül találtak rá az úton kóborlásra. Dokumentálása a mentális állapot vizsgálat lehet megfigyelni, és dokumentálja a következő:

1. Megjelenés és általános viselkedés: kócos megjelenés, szagtalan, a lábak és az alsó lábak szennyeződéssel vannak borítva, izgatottnak tűnik

2. Motoros aktivitás: vonaglik az ágyban, és megpróbálja lehúzni a pulzus oxot és monitorozni a vezetékeket

3. Beszéd: elmosódott és nehezen érthető, hangosan kiabál, a beszéd nyomás alatt és gyors

4. Hangulat: “engedj ki innen, el kell mennem”

5. Hatás: kiterjedt, ellenséges

6. Gondolkodási folyamat: Tangenciális, témák közötti ugrások lineáris folyamat nélkül

7. Gondolat tartalom: rögeszmés akar távozni, úgy tűnik, hogy van egy erős félelem, hogy valaki “jön utána”

8. Perceptuális zavarok: belsőleg stimulált

9. Sensorium: fokozott éberség, hiper-éber

10. Megismerés: gyenge figyelem, képtelen részt venni egy lineáris beszélgetésben

11. Betekintés: rendkívül gyenge-képtelen közvetíteni a rendellenes mentális állapotának megértését

12. Ítélet: Rendkívül gyenge-nem képes kommunikálni annak a vágyának a következményeinek megértését, hogy elhagyja az ER-t a vizsgálat és a tesztelés előtt

ezen mentális állapotvizsgálat alapján ésszerű és helyénvaló megállapítani, hogy ez a beteg nem képes megalapozott vagy logikus orvosi döntéseket hozni. A fent felsorolt négy kapacitáskritérium közül egyiket sem bizonyította. Az a beteg, akinek nincs döntéshozatali képessége, sem megtagadhatja, sem beleegyezhet a kezelésbe . Miután ezt a kapacitáshiányt meghatározták és dokumentálták, az egészségügyi szolgáltató törvényesen megengedett a szedáció, a visszatartás, a vénapunkció és más vizsgálatok vagy kezelés elvégzésére, amint azt megfelelőnek ítélik.