itt a történet enzimatikus debridement szerek

t ő zsűri még mindig ki a vegyi anyagok hatékonyságát debridement,de egyes szakértők azt találják, hogy bizonyos helyzetekben kínál jóalternatíva más módszerekkel. Ez különösen akkor igaz, ha a betegek megtagadjákműtét, ha a műtét ellenjavallt, vagy ha az okklúziós öltözetnem várható, hogy elég gyorsan meggyógyítja a sebet.

az összes eltávolítási technika célja lényegében ugyanaz — a devitalizált szövetek eltávolítása és a bakteriális szennyeződés csökkentése—, és mindegyik megközelítésnek előnyei és hiányosságai vannak. A mechanikus eltávolítás (plmint a nedves-száraz kötszercsere) egyszerű, olcsó és gyakran hatékony.Mégis ez a módszer:

* hosszú időbe telhet, mire az eredmények megvalósulnak;

* fájdalmat okozhat a kötszerek eltávolításakor;

* részt vett az újonnan kialakult granulációs szövet megzavarásában.

a sebészeti eltávolítás gyors, de elpusztíthatja a környező életképes szöveteketés a seb véletlen megnagyobbodását és a meglévő fertőzések kiterjesztését eredményezheti Mary Lynn Moody, az RPh, a Chicagói Columbia Michael Reese Kórház gyógyszerinformációs igazgatója és az Illinois Egyetem Gyógyszerészeti Főiskolájának klinikai asszisztens professzora szerint.

a kémiai eltávolítás még mindig kissé ellentmondásos, mert a klinikai vizsgálatok hatékonyságának felmérésére szűkösek. Ezen kívül kémiai eltávolításnagyon időigényes lehet. Leggyakrabban a II. stádiumú fekélyeknél alkalmazzák, de alkalmazható előrehaladott I. és korai III. stádiumú fekélyeknél. Stádiumba való előrehaladáshoz általában műtéti eltávolításra van szükség, magyarázza a hangulat.

az enzimcsalád

a seb törléséhez leggyakrabban használt vegyi anyagok azok az enzimek, amelyek emésztik a nekrotikus szövetet, enzimatikus debridement ágenseknek (Eda) nevezik. Vitathatatlanul a legismertebb EDA a kollagenáz (márkanév Santyl). Kollagenázsok klinikus is úgy véli, hogy az enzimcsalád leghatékonyabb tagja, mondja Moody.

a kollagenáz feloldja a nem denaturált kollagénszálakat, amelyek a seb felületéhez nekrotikusszövetet rögzítenek, a granulálás károsítása nélkül tissue.It a leghatékonyabb, ha a környező pH 6 és 8 között mozog, magyarázza Moody; ezért nem savas mosószereket és antiszeptikumokat kell használni a sebek tisztítására a kollagenáz eltávolítása előtt.

a Hexaklorofén és a benzalkónium-klorid savasak, és befolyásolják a kollagenáz hatását, csakúgy, mint a nehézfém-ionokat, például a higanyt és az ezüstöt tartalmazó antiszeptikumok. “A normál sóoldat általában a legjobba seb tisztítása ezekben az esetekben” – mondja Moody. Dakin oldata és hidrogénperoxidja szintén kompatibilis a kollagenázzal.

a kollagenáz lehetséges mellékhatásai közé tartozik a bőrirritáció, gyulladásaa seb szélén, égő fájdalom a bőrön és paresztéziaahol a kenőcsöt alkalmazzák. Esetenként némi vérzés okozzaaz egészséges bőr feloldódik. Ez az utóbbi mellékhatása kollagénazt érinti Lawrence Kollenberg, DPM, orvosi igazgatója theGarland Gróf láb Klinika Hot Springs, AR, valamint egy engedéllyel rendelkező gyógyszerész.

Kollenberg körülbelül 14 éve dolgozik az EDAs-szal, és kivételt képez az orvosok asztalának kollagenáz bejegyzésében szereplő állítás, amely szerint a vegyi anyag nem támadja meg az egészséges szöveteket. “Mindent eszik:nekrotikus szövetet és egészséges szövetet” – mondja. “Nem szelektivitása miatt a kollagenáz megakadályozza az új fibroblasztok kialakulását.”

a kollagenáz alacsony szelektivitása kevésbé aggodalomra ad okot RobertS számára. Kirsner, MD, a Miami Orvostudományi Egyetem dermatológiai adjunktusa és a Miami Columbia Cedars Medical Center bőrfekély-rehabilitációs és oktatási programjának társigazgatója. “Általában a szelektivitás nem fontos számomra, mert a következő lépésem gyakran műtét lesz, ami nyilvánvalóan nem túl szelektív” – mondja.

” a műtét során néhány normál szövet megsérül. A kiürítés ötlete az, hogy megszabaduljunk a rossz szövetektől. Ez egy nagyon specifikus cél, és a granulációs szövet stimulálása másodlagos szempont” – mondja Kirsners. “Elméletileg, ha szelektíven meg tudná szabadítani magát csak a nekrotikus szövetektől, az előnyös lenne, de klinikai helyzetben nem találtam meg, hogy ilyen nagy különbséget tegyek.”Kirsner kémiai eltávolítást alkalmazkorlátozott alapon, előnyben részesítve a mechanikai és sebészeti technikákat.

szelektívebb

A szelektívebb Eda-k között szerepel a sutilains (márkanév Travase), egy proteolitikenzim kenőcs, amely megemészti a nekrotikus szövetet és minimálisan megemészti a kollagént és az egészséges szövetet, mondja Moody. Az enzimatikus aktivitás optimálissá válik a nagyon szűk pH-tartományban 6,8-ig, ezért ugyanazokat az óvintézkedéseket kell alkalmazni a sebtisztító és fertőtlenítő oldatok kiválasztásakor a kollagénre vonatkozóanalkalmazzák a sutilaineket. A Sutilains égő fájdalmat, paresztéziát, átmeneti bőrgyulladást okozhat az alkalmazás helyén, és alkalmanként vérzést okozhat. Laza, nedvesa kenőcs feletti öltözködés a legjobb környezet ennek az ágensnek. Befejezettaz öltözködési változásokat hat-nyolc óránként meg kell ismételni-tanácsolja Moody.

az EDA harmadik típusa, a papain karbamid szerek közé tartoznak a gyógyszerek Accuzymeés Panafil. Ezek olyan szelektív szerek is, amelyek emésztik a nem életképes fehérjetartalmat, de ártalmatlanok az életképes szövetekre-mondja Kollenberg. Előnyük az is, hogy széles pH-tartományban (3-12) aktívak. “A sebben jelen lévő nekrotikus szöveteket aktiválják, és csak azt a szövetet távolítják el, amelyet el kell távolítani, így nem zavarják a fibroblasztikus proliferációt” – magyarázza.

két másik Eda, az Eláz (a fibrinolizin és a dezoxiribonukleáz kombinációja)és a Granulex (a tripszin, a balzsam peru és a ricinusolaj kombinációja) még mindig rendelkezésre áll, de nem széles körben használják, mondja Kollenberg, aki hangsúlyozza, hogya kémiai eltávolítást más tisztítási módszerek kiegészítéseként, nem pedig helyettesítőjeként kell használni.

egy saját kategóriában található a dextranomer (márkanévvel Debrisan), amelyet “kollagén felszívódó hemosztátnak” neveznek.”A Dextranomer 0,1-0,3 mm átmérőjű gömb alakú hidrofil gyöngyökből áll, amelyek molekuláris és kapilláris hatás révén elnyelik a sebváladékot. A gyöngyök eredeti méretük kb. négyszeresére duzzadnak, ami a gyöngyök közötti térben jelentős felszívódást és kapilláris hatást vált ki.

amikor a dextranomert gézpárnával töröljük ki a sebből, Moody azt mondja,hogy a gyöngyök súrlódása a szövetekkel szemben is segít a nekrózis felbomlásában.Úgy tűnik, hogy növeli a szövet granulációját,csökkenti a sebgyulladást, és csökkenti a gennyet és a törmeléket, tette hozzá.

kevés klinikai adat áll rendelkezésre

A Dextranomer kémiailag semleges, és nincs kémiai hatása a sebekre. Az orvosok referenciája szerint minden gramm dextranomer gyöngy körülbelül 4 ml folyadékot szív fel. A paszta formája alkalmazható. szabálytalan testfelületeken vagy nehezen elérhető területeken. A dextranomert nedves fekélyek és sebek,például vénás pangásos fekélyek, nyomásfekélyek, fertőzött traumás és sebészeti sebek, valamint fertőzött égési sérülések tisztítására használják.A dextranomer kevésbé vonzó tulajdonsága a viszonylag magas költség. Ezenkívül nagyon kevés kemény klinikai adat áll rendelkezésre a használatáról.

Moody elmagyarázza, hogy a dextranomer alkalmazása előtt a sebeket meg kell tisztítani és nedvesen hagyni. A száraz dextranomer gyöngyöket ezután egynegyed hüvelyk vagy annál nagyobb mélységig csomagolják a sebbe, és gézzel borítják. Az anyagot el kell távolítani, és újra fel kell használni két-három alkalommalegy nap. A dextranomer alkalmazása és eltávolítása állítólag átmeneti fájdalom, vérzés, hólyagosodás és erythema izolált eseteit okozta. A debris-kezelést abba kell hagyni, ha a seb kiszárad, és a granulációs szövet egészséges bázisa létrejött.

bármilyen kémiai anyagot választanak, annak betegspecifikusnak kell lenniea beteg szelektív, mondja Kollenberg. Ha a beteg bármilyen formában káros reakciót mutat a használt vegyi anyagokkal szemben, a vegyi anyagokat azonnal le kell állítani. n

A közös debridement szerek hatása

kollagenáz

* enzimatikus debridement kenőcs

* széles körben nagyon hatásosnak tekintik

* feloldja a nem denaturált kollagén rostokat

* nem szelektív, feloldja az életképes szöveteket

• hatékony pH-tartomány: 6-8

• kerülje a savas oldatokat a seb tisztítására

• kerülje a nehézfémek sóit tartalmazó gyógyszereket

• a Dakin oldata és a pufferelt normál sóoldat nem gátolja az enzimaktivitást

• általában naponta egyszer alkalmazzák (kivéve, ha rendkívül szennyezett seb)

• irritációt, a normál bőr gyulladását okozhatja a seb szélén

Sutilains (márkanév Travase)

• enzimatikus debridement kenőcs

• szelektíven emészti a nekrotikus szöveteket

• minimális kollagén emésztés

• laza, nedves kötéssel használható; tartsa nedvesen

• ismételje meg az öltözködési folyamatot hat-nyolc óránként

• hatékony pH-tartomány: 6-6, 8

• kerülje a savas oldatokat a seb tisztításához

• kerülje a nehézfémek sóit tartalmazó gyógyszereket

• égő fájdalmat, paresztéziát, átmeneti dermatitist okozhat az alkalmazás helyén, alkalmi vérzés

Papain karbamid (márkanév Panafil)

• enzimatikus debriding kenőcs

• ártalmatlan az életképes szövetekre

• hatékony pH-tartomány: 3-12

• napi vagy kétszeri kötszercsere ajánlott

• a nehézfémeket tartalmazó gyógyszerek inaktiválhatják a kenőcsöt

• átmeneti égési érzést okozhat az alkalmazás során

Dextranomer (márkanév Debrisan)

• mikroszkopikus gyöngyökből álló inert vegyület

• száraz vagy paszta formában kapható

• sebek tisztítására és eltávolítására szolgál

• a készítmény hatása molekuláris és kapilláris abszorpcióval

• növelheti a szövet granulációját és csökkentheti a gyulladást

• cserélje ki a gyöngyöket naponta kétszer-háromszor

• eltávolítás időszakos fájdalmat, vérzést, hólyagképződést és erythemát okozhat.

• nem jelentettek jelentősebb mellékhatásokat n