va kutatási áramok archive
folyamatban lévő kutatás
kutatás: sok veteránok rohamok kötve TBI és PTSD, nem epilepszia
Posted január 15, 2014
Susan Hayes EEG-technikus tesztelést végez egy epilepsziás vizsgálat résztvevőjének a Durham VA Orvosi Központban. (Fotó: Pete Tillman)
egy nemrégiben készült VA megfigyelési projekt, amely kiemeli a traumás agysérülés, a poszttraumás stressz rendellenesség és a rohamok közötti kapcsolatot, azt jelzi, hogy Irak és Afganisztán veteránjai, akiknél görcsrohamokat diagnosztizáltak, nagyobb valószínűséggel szenvedtek TBI-t, PTSD-t vagy mindkettőt. A VA délkeleti epilepszia kiválósági központjának kutatói által végzett kutatás kérdéseket vet fel a veteránok rohamainak típusairól és a diagnózisuk és kezelésük módjáról. A görcsrohamokban szenvedő betegek általában epilepszia elleni gyógyszereket írnak fel, amelyek, bár hatékonyak az epilepsziában, kevés vagy semmilyen előnyt nem nyújtanak más típusú rohamok esetén.
VA több mint 87 000 veteránt kezelt rohamokkal diagnózisok a 2011-es pénzügyi év során. Míg ezek közül viszonylag kevés, csak 3792 szolgált Tartós Szabadság művelet, Iraki Szabadság, vagy új hajnal, az ezekből a konfliktusokból görcsrohamokkal diagnosztizált veteránoknak arányosan sokkal nagyobb valószínűséggel volt TBI-jük is, mint társaiknak, akiknek nem voltak rohamaik. Korábbi kutatások szerint a TBI és a PTSD aránya az iraki és afganisztáni veteránok esetében akár 22 százalék is lehet. Az új tanulmány azt sugallja, hogy a rohamokkal küzdő veteránok közel 70 százaléka TBI-vel és PTSD-vel is rendelkezik.
a kutatók még nem biztosak abban, hogy pontosan mi okozza a korrelációt, de az egyértelmű, hogy az összes roham nem egyenlő.
hasonló tünetek, különböző okok
A tanulmány egyik szerzője, Dr. Tung Tran, az észak-karolinai Durham VA Orvosi Központ neurológusa szerint az epilepsziás rohamok rendellenes agyhullámokkal járnak. Ha az agy szimfonikus zenekar lenne, az epilepsziás roham olyan lenne, mintha egy zenész túlzottan rossz időben játszana, potenciálisan eldobva a többi előadót.
a nem epilepsziás rohamokat viszont nem kísérik rendellenes elektromos kisülések. Ezek a pszichogén nem epilepsziás rohamok, vagy PNES, ellenőrizetlen mozgásokkal járhat, ájulás varázslatok, vagy számos más tünet, amely külső megjelenésében utánozza az epilepsziát, de az ok más. Más szavakkal, a” zenekar ” tökéletesen játszik, de valami más elromlott. A PNES kezelése magában foglalja a mentálhigiénés szakemberekkel való együttműködést.
a roham típusának meghatározására szolgáló tesztelés köztudottan nehéz. Gyakran magában foglalja az elektroencefalogram (EEG) teszttel rendelkező betegek hosszú ideig történő megfigyelését. “A cél az, hogy figyelemmel kísérjük őket, amíg egy-két epizód nem lesz, de ez nehéz, mert ezt nem lehet ellenőrizni” – mondja Tran.
a tesztelés önmagában akár egy hétig is eltarthat, attól függően, hogy milyen gyakran fordulnak elő rohamok, az idő nagy részében kórházban vagy klinikán. “nagyon hasonlónak tűnhet, és gyakran, mivel az orvosi szolgáltató nem látja a rohamot, meg kell haladniuk a beteg leírásával” – mondja Tran.
A kezelésnek másnak kell lennie
ez ahhoz vezethet, hogy a veteránoknak epilepszia elleni gyógyszereket írnak fel, még akkor is, ha rohamaik nem epilepsziásak, mondja Tran. És bár az AED-k hasznosak az epilepszia kezelésében, nem tesznek semmit a PNE-k számára. Valójában a kezelés más problémákhoz vezethet. “A legtöbb gyógyszer, különösen a rohamgyógyszerek jelentős mellékhatásokkal járhatnak” – mondja Tran. “Néhánynak hosszú távú hatásai vannak. Ezek befolyásolhatják a hangulatot és a megismerést, és így tovább. Ez az oka annak, hogy biztosak akarunk lenni abban, hogy valakinek milyen rohamai vannak, mielőtt gyógyszert szednénk.”az AED-k gyakori mellékhatásai lehetnek alvászavarok, zavartság, hiperaktivitás és viselkedési változások. Ez, mondja Dr. Aatif Husain, délkeleti epilepszia Kiválósági Központ regionális igazgatója, ezért a VA 16 epilepszia kiválósági központjának munkája olyan fontos. Tran és más kutatók remélik, hogy elkerülik a potenciálisan káros gyógyszerek felírását, különösen a TBI-ben és PTSD-ben szenvedő veteránok számára.
“azon dolgozunk, hogy tisztázzuk, hogyan azonosítjuk az epilepsziás betegeket, mert ez nem egyértelmű algoritmus” – mondja. “Megpróbáljuk megérteni, hogy a nem epilepsziás rohamok milyen szerepet játszanak, mert másképp kell kezelni őket. Ezeknek a betegeknek az erőforrásainak multidiszciplináris jellegűnek kell lenniük. Nem kezelhetjük a Veteránjainkat neurológusokkal. A pszichológusok és más mentálhigiénés szakértők ugyanolyan fontosak ennek a populációnak a kezelésében.”
a tanulmányt, amelyet Tran, a VA statisztikus Rizwana Rehman és Pamela Kelly, a Délkelet-epilepszia Kiválósági Központ regionális adminisztratív igazgatója írt, az amerikai epilepszia Társaság 2013. decemberi ülésén mutatták be.
az antiepileptikumok és az öngyilkosság közötti összefüggések tisztázatlanok, a VA tanulmány szerint
az Food and Drug Administration 2008-ban összekapcsolta az antiepileptikumokat az öngyilkossággal kapcsolatos viselkedéssel. Azóta a vizsgálati eredmények változtak az AED-k öngyilkossági kockázatra gyakorolt hatását illetően. Most egy nemrégiben több mint 90 000 betegnél végzett VA-tanulmány azt mutatja, hogy legalább az idősebb veteránok esetében az öngyilkossággal kapcsolatos viselkedés az AED receptjét megelőző hónapban tetőzött, és a recept beérkezése után csökkent. Az eredmények azt sugallják, hogy az FDA figyelmeztetésével ellentétben az AED-k nem felelősek az öngyilkossági magatartásért.
a Neurology 2013. novemberi számában megjelent tanulmány 90 263 65 éves vagy annál idősebb veterán nyilvántartására összpontosított. A veteránoknak először 2004-től 2006-ig írtak fel AED-t. Az öngyilkossággal kapcsolatos viselkedéseket, például az öngyilkosságra való gondolkodást, az önmagának megsérülését vagy az öngyilkossági kísérletet a VA fekvőbeteg-és járóbeteg-adatain keresztül értékelték mind a vényköteles év előtt, mind azt követően.
a kutatócsoport által vezetett Dr. Mary Jo Pugh, A dél-texasi veteránok egészségügyi rendszere, 87 öngyilkossági gondolkodási vagy öngyilkossági kísérletet talált (74 ember között) az AED receptjét megelőző évben, és 106 (92 ember között) az azt követő évben. De a vényköteles események közül, 22 a betegek százaléka korábban ugyanazt a viselkedést mutatta. Összességében a tanulmány azt sugallja, hogy az öngyilkossági magatartás aránya az idő múlásával fokozatosan csökkent.
Pugh kutatása megfelel az antidepresszánsok hasonló vizsgálatainak, amelyek azt is megállapították, hogy az öngyilkossággal kapcsolatos viselkedés a legmagasabb volt közvetlenül a kezelés megkezdése előtt. Ez, írják a szerzők, azt sugallja, hogy a viselkedés egy romló állapot része, amely végül kezeléshez vezet, nem pedig a kezelés eredménye.
Az eredmények némileg korlátozottak, mivel a tanulmány csak idősebb veteránokat tartalmazott, és csak az öngyilkossággal kapcsolatos viselkedést követte nyomon, a tényleges öngyilkosságokat nem. A kutatók további tanulmányokat javasolnak annak szilárdabb megállapítására, hogy az AED-k milyen szerepet játszanak az öngyilkossági viselkedésben, ha vannak ilyenek.
felső
