vita

a kontakt sportban részt vevő sportolóknál a vállízület sok ismétlődő stressznek van kitéve. Ebben a tanulmányban azt találtuk, hogy a többirányú instabilitás legtöbb esete kisebb ismétlődő traumával társult. Az egyetlen traumatikus epizódban szenvedő betegek száma alacsony volt. Sorozatunkban, a kontakt sportolóknak valószínűleg a válluk mögött meghúzódó lazasága van, amely ismétlődő trauma után nyilvánul meg a kapszuláris ligamentus struktúrák nyújtásával. A legtöbb betegünknek nem volt Bankart-elváltozása, rámutatva a mögöttes lazaságra és a jelentős trauma fontosságának hiányára. Sokuknak nem tüneti lazasága vagy instabilitása volt az ellenkező vállon.

Neer és Foster11 leírták az alsóbbrendű kapszula eltolódásának elvét, nemcsak az alsóbbrendű tasak és a kapszula redundanciájának megsemmisítésére az instabilitás irányában, hanem a szemközti oldal lazaságának csökkentésére is. Egy műtéti megközelítést alkalmaztak, akár elülső, akár hátsó, attól függően, hogy a váll milyen irányban volt a legstabilabb. Ugyanazokat az irányelveket követtük. A legtöbb szerző11, 13, 16, 17 követte ezt az elvet. Cooper és Brems18 csak az elülső megközelítést alkalmazták, függetlenül a nagyobb instabilitástól, és kiváló mozgástartományról számoltak be, jelentős korlátozások nélkül. Bár az alacsonyabb kapszuláris eltolódási művelet előnye, hogy csökkenti a lazaságot a műtéti megközelítéssel ellentétes irányban, a hátsó kapszuláris lazaság komponensének teljes korrekciója nehéz.

a többirányú instabilitás klasszikus koncepciója megváltozott. A többirányú instabilitást minden irányban instabilitásként határozták meg. Ez akkor igaz, ha az ízület veleszületetten instabil, de a folyamatos stressznek kitett sportolóknál az instabil váll a túlzott lazaság vagy instabilitás különböző összetevőit mutatja. Flatow és Warner10 leírták, hogy az atlétikai tevékenységekből származó ismétlődő sérülések gyakran a kapszula különböző részeit nyújtják, mindegyik epizód csak a kapszula azon részét hangsúlyozza, amely feszes volt abban a helyzetben, amelyben a kar megsérült. Az ok, amiért a megszerzett instabilitás gyakran többirányú, az lehet, hogy több kisebb sérülés kumulatív hatása a karral különböző pozíciókban globálisan laza kapszula. Bigliani et al16 leírta a sérülés spektrumát az alsó kapszula kevésbé lazaságától az egyirányú instabilitásban a többirányú instabilitás lazaságáig. A kétirányú kifejezést arra használták, hogy az instabilitást csak két irányban írják le, amelyek az egyirányú és a többirányú instabilitás közé helyezhetők. Megállapították, hogy a 34-ből csak hat beteg, akiket posterior inferior kapszuláris eltolódással kezeltek, izolált instabilitást mutatott. Hétnek kétirányú instabilitása volt, 22-nek pedig többirányú instabilitása volt. Azt javasolták, hogy korrigálják az alacsonyabb rendű lazaságot, mint minden esetben. Egyetértünk ezekkel a fogalmakkal. Vizsgálatunkban öt fő anterior instabilitású beteg kivételével mind posterior, mind inferior instabilitást mutattak. Minden irányban instabilitást találtak mindenkiben, akinek tüneti hátsó instabilitása volt. A lazaság és az instabilitás változatosságát és kombinációját ebben a sorozatban az ismétlődő stressz kumulatív hatása magyarázza a kapszula különböző részein, valószínűleg egy általában laza ízületen.

a műtét utáni előrehajlás tartománya mindkét csoportban hasonló volt. Az aktív és passzív külső forgás tartománya, amelyről azt találták, hogy az elülső inferior kapszula eltolódásban kb. 10db-vel csökkent, összehasonlítva a posterior inferior kapszula eltolódással. Két gerincszegmens szint különbsége volt mindkét csoport passzív belső forgásának tartományában.

politikánk a váll immobilizálása a műtét után három-hat hétig lehetővé teszi a heg érését, majd agresszív rehabilitáció megkezdése. A legtöbb szerző három-hat hétig javasolja az immobilizációt. Nixon és Lindenfeld19 beszámoltak a korai rehabilitáció előnyeiről a módosított alsó kapszuláris eltolódás után. Az első három hétben 90 db-os emelkedést, a harmadik héten izometrikus, hat héten át pedig ellenállási gyakorlatot engedélyeztek. 14 betegnél nem találtak subluxációt vagy diszlokációt. A végső vizsgálat során a betegek többségének jó vagy normális izomereje volt. A vállmozgás kielégítő volt. A vállizmok erősségének helyreállítása fontos a műtéti traumából való kilábaláshoz és a kiújulás megelőzéséhez. Az erőgyakorlatokat lépésről lépésre haladtuk meg a proprioceptív gyakorlatok kombinációjával. A sportspecifikus gyakorlatok, beleértve a plyometriát is, a rehabilitáció utolsó lépése volt, mielőtt visszatérnének a magas szintű sportokhoz.

az értékelési kritériumok összes paramétere javulást mutatott a műtét után. A mindennapi élet alapvető funkcióiban nem voltak korlátozások. A váll mozgását és erejét igénylő funkciókban, mint például az emelés, a húzás és a hordozás, minden javító csoportban egy vagy két betegnek volt némi nehézsége, de a nehézségek ellenére mindegyik beteg elvégezhette ezeket a tevékenységeket. Több betegnek volt problémája a fej feletti cselekedetekkel, beleértve a fej feletti kéz használatát és a dobást. Meglepő volt azt tapasztalni, hogy a hátsó alsó kapszula eltolódási csoportban hat vállnál (37%) nehézségekbe ütközött a dobás, szemben az elülső javító csoport ötével (14%). A hátsó javítási csoportban is magasabb volt azok aránya, akiknek nehézségei voltak a rezsi használatával: 19% v 11%. A külső forgás korlátozása jól ismert probléma az elülső instabilitás elülső javítása után; tanulmányunkban a külső forgás enyhe korlátozása nem volt hatással a funkcióra.

a Neer és a Foster11 32 betegből álló sorozatának kezdeti jelentésében csak egy nem kielégítő eredményt észleltek. A hátsó műszak után Bigliani et al16 öt év után 80% – os sikerről számolt be. Egy külön cikkben arról is beszámoltak, hogy 58 (92%) 63 beteg közül, akiket anterior inferior eltolódással kezeltek, visszatérhetnek sportjukba.13 A Cooper és Brems vizsgálatában 18 39 (91%) 43 váll volt kielégítő két évvel a műtét után. Yamaguchi és Flatow17 arról is beszámoltak, hogy az 54 betegek 94% – A, akiket alacsonyabb kapszuláris eltolódással kezeltek, öt év után kielégítőnek bizonyult. Egy aktív betegcsoportban a Lebar és az Alexander20 csak egy kudarcot tapasztalt 14 betegen végzett inferior kapszula-eltolás után. Úgy érezték, hogy egy akut traumatikus esemény története előre jelzi a fájdalom és a stabilitás nagyobb javulását. Hawkins et al21 kevésbé kedvező eredményekről számolt be. Kielégítő eredményeket találtak az 19 (41%) 31-ban. Úgy véltük, hogy nem kielégítő eredmény, ha egy beteg nem térhet vissza a sportjához, mert ebben a vizsgálatban minden beteg sportoló volt. Az elülső alsó kapszula eltolódása után a 32-ből négy beteg elülső javítással, a 15-ből kettő pedig hátsó javítással nem tudott visszatérni sportjába. E hat beteg közül ötnek kétoldalú javításai voltak. Ezért az atlétikai tevékenységekhez való visszatérés prognózisát kétoldalú tüneti instabilitás jelenlétében kell őrizni. A betegek 92% – ának eredményét napi tevékenységük szempontjából jónak vagy kiválónak minősítenék, de csak 82% – uk tért vissza sikeresen a sportba az elülső javítás után, 75% a hátsó javítás után, 17% pedig kétoldalú javítások után.

megállapítottuk, hogy a kapszuláris eltolási eljárás jól működött a többirányú instabilitás szempontjából az atlétikai populációban. A javítást sikeresen elvégezték úgy, hogy a vállat az instabilitás fő tüneti irányából közelítették meg. Összességében eredményeink jobbak voltak az elülső javításoknál, mint a hátsó javításoknál. A magas szintű sporthoz való visszatérés előrejelzése gyenge a kétoldalú instabilitás szempontjából.