Ha 60 éves vagy annál idősebb, a hivatalos ajánlások igent mondanak. De pluszok és mínuszok, hogy egy bonyolult egyenlet.

az oltások már nem csak gyerek dolgok, és most van egy másik, hogy az idősebb amerikaiakat arra ösztönzik, hogy az éves influenza elleni oltásuk mellett a pneumococcus pneumonia vakcinát 65 éves korban, és a tetanusz emlékeztető 10 évente. Az immunizálási gyakorlatokkal foglalkozó tanácsadó bizottság, az amerikaiak oltási politikáját meghatározó csoport 2008-ban hivatalos ajánlást tett a zsindely elleni oltásra vonatkozóan. Minden amerikai korosztály 60 vagy annál idősebb kell a lövés, a Bizottság azt mondja,, akkor is, ha már volt övsömör.

a Bizottság ajánlása az övsömör utáni oltás szükségességéről eltér az FDA által jóváhagyott oltási utasításoktól (a betegtájékoztatótól), amely hallgat a témáról. És ez ellentmond az Ügynökség honlapján közzétett kérdés-válasz lapnak, amikor az oltást jóváhagyták, ami azt sugallja, hogy szükségtelen az övsömör után, mert “nem valószínű, hogy az övsömörben szenvedő emberek újra szenvednek tőlük.”

nehéz felmérni az ajánlások gyakorlati hatásait. Az orvosok hajlamosabbak lehetnek arra, hogy betegeiket arra ösztönözzék, hogy kapják meg az oltást. De a biztosítási fedezet foltos. Például a Medicare B rész, amely magában foglalja az influenza elleni oltást és a pneumococcus vakcinát, nem terjed ki a zsindely vakcinára. Az árképzés változik, de a teljes számla, beleértve az orvos díját is, több száz dollárt érhet el. És a vakcina nem garancia: a Zsindelymegelőzési tanulmány eredményei, a 39 000 fős vizsgálat, amely megalapozta az FDA jóváhagyását, azt mutatta, hogy a vakcina körülbelül fele idő alatt nem védte meg az embereket az övsömör ellen, bár jobb munkát végzett a posztherpetikus neuralgia megelőzésében, hosszan tartó fájdalom, amely a tipikus kiütés eltűnése után alakul ki és folytatódik az övsömörben szenvedők körülbelül 10-15% – ánál.

egy másik ok, amiért az embereknek kétségei vannak a vakcinával kapcsolatban, az a félelem, hogy övsömört adhat nekik. Több olvasótól is kaptunk már levelet. A zsindely vakcina legyengült vírussal készül, és ritka esetekben “élő attenuált” vakcinák okozzák azt a betegséget, amelyet meg kell előzniük. Ez nem fordul elő gyakran, de a polio vakcina élő attenuált változata például polio-t okozhat. De az eddig közölt adatok, valamint a betegségről ismert adatok alapján a zsindely vakcinából származó övsömörtől való félelem téves.

mint minden orvosi beavatkozás, amire gondolhatunk, a zsindely vakcina kiegyensúlyozó cselekedet. A költségeket és a biztonsággal kapcsolatos esetleges kérdéseket mérlegelni kell az előnyökkel szemben: 50-50 esély arra, hogy megakadályozza az övsömör kialakulását, és 66% esély arra, hogy megakadályozza a postherpetikus neuralgiát. Ez nem kellemes, de a legtöbb ember átjutni zsindely csak finom. A postherpetikus neuralgia egy másik történet: hónapokig, akár évekig is eltarthat, és meglehetősen legyengítő lehet. Ennek kétharmadával történő csökkentése néhány ember számára felborítaná az egyensúlyt, de talán mások nem.

szunnyadó nincs több

az orvosi kifejezés övsömör herpes zoster, amely gyakran rövidül csak zoster. A varicella-zoster vírus okozza, ugyanaz a vírus, amely bárányhimlőt okoz. Miután a bárányhimlő esete véget ért, a varicella-zoster vírus nyugvó lehet az idegekben, amelyek szenzoros jeleket (érintés, fájdalom stb.) szállítanak a gerincvelőbe és az agyba. Az övsömör akkor fordul elő, amikor a vírus újra megjelenik, mint a görögök a trójai falóból, és újra aktívvá válik. Az idegek, a bőr és más közeli szövetek gyulladnak. Az idegszövet súlyosabb károsodása a posztherpetikus (herpesz utáni) neuralgia tartós fájdalmához vezet (a fájdalom kifejezés az ideg folyamán.)

úgy tűnik, hogy az egészséges immunrendszer (különösen a T-sejtek) kordában tartja a varicella-zoster vírust, így a rendszert gyengítő állapotok és kezelések övsömörrel járnak. Például a Hodgkin-kórban szenvedők, a fertőzés elleni nyirokrendszert érintő rák, érzékenyek az övsömör kialakulására, csakúgy, mint az emberi immunhiányos vírussal (HIV) fertőzöttek. Néhány tanulmány azt sugallja, hogy az övsömör gyakrabban fordul elő a nyár folyamán, ezért egyesek az ultraibolya fényhez való lehetséges kapcsolatot javasolták.

de a legtisztább kapcsolat az előrehaladott életkor, ami azért van értelme, mert az immunrendszer, mint a test többi része, elveszíti az életet és az erőt a későbbi évtizedekben. Egyes számítások szerint a 85 éves korig tartó fele zsindelyt tapasztal az út mentén. A posztherpetikus neuralgia kockázata az életkorral is növekszik. 2007-ben a Mayo Clinic kutatói beszámoltak egy tanulmány eredményeiről, amelyben 1669 felnőtt lakos vett részt Olmsted megye, Minn., aki megerősítette az övsömör eseteit. (A Mayo Klinika Olmsted megyében található.) Azt találták, hogy mintegy 20% – a (50 a 246) az emberek, akik övsömör volt, amikor 80 éves vagy annál idősebb volt a fájdalom, hogy tartott három hónapig vagy tovább, míg csak 5% (17 a 314) az említett korosztály 50-59.

sok előadás

a klasszikus övsömör tünete egy fájdalmas kiütés a törzsön, amely egy vagy két dermatomára korlátozódik, a bőr egyetlen ideg által biztosított területeire. Az emberek a fájdalmat — amely gyakran a kiütés előtt áll — égésnek, lüktetésnek vagy szúrásnak írják le. A kiütés általában egy héttől 10 napig tart, két-négy hét alatt teljesen gyógyul. Ha postherpetikus neuralgia alakul ki, a fájdalom súlyos lehet, és a hagyományos fájdalomcsillapítók általában nem sokat segítenek.

A Klasszikus övsömör csak egyike azoknak a problémáknak, amelyeket az újra felébresztett varicella-zoster okozhat. Néha fájdalom és bőrérzékenység van, de nincs kiütés. A karok és a lábak gyengének érezhetik magukat, ha a mozgásukat irányító idegek érintettek. Ha a vírus a trigeminális agyideg szemészeti ágában van,a szemek és a szemhéjak gyulladnak. Egyes kutatók úgy vélik, hogy a Bell-bénulás eseteinek legfeljebb egynegyedét, az arcbénulást okozó állapotot a varicella-zoster vírus okozhatja.

korai kezelés

a varicella-zoster vírus vírusellenes gyógyszerekkel visszaverhető, csökkentve az övsömör okozta fájdalmat és esetleg a posztherpetikus neuralgia kialakulásának esélyét. Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy egy gyulladáscsökkentő, mint a prednizon, valamint egy antivirális segít csökkenteni a fájdalmat a zsindely, és teszi a kiütés gyorsabban gyógyul.

Az Acyclovir (Zovirax) volt a legfontosabb az antivirális szerek között, de naponta ötször kell bevenni. Valacyclovir (Valtrex) csak kell venni naponta háromszor, és egy fej-fej vizsgálat, bizonyult hatékonyabbnak, mint az acyclovir. De a valacyclovir is drágább, így a biztosítás nem fedezi. A famciklovir (Famvir) egy másik vírusellenes szer.

függetlenül attól, hogy melyiket írják fel, a vírusellenes gyógyszerek a leghatékonyabbak, ha a lehető leghamarabb szedik őket az övsömör megkezdése után. A klinikai vizsgálatok során a kezelés általában a kiütés megjelenésétől számított három napon belül kezdődött. Nem világos, hogy a gyógyszerek mennyire hatékonyak, amikor ezt követően elkezdik, bár a zsindelyek biológiájáról semmi sem utal arra, hogy a három nap abszolút határ. Gyakorlati szempontból sok orvos a diagnózis után a lehető leghamarabb kezeli az övsömört, majd reméli a legjobbakat.

mellékhatások

a zsindely vakcina, egy Merck termék, amelyet Zostavax márkanév alatt értékesítenek, a varicella-zoster vírus (az Oka/Merck törzs) ugyanazzal a törzsével készül, mint a bárányhimlő vakcina, amelyet a gyermekek kapnak, de legalább 14-szer erősebb.

egyes kutatások azt sugallják, hogy a vakcina immunitása csökken, így végül ajánlások lehetnek az emlékeztető lövésekre. Egyelőre azonban a vakcina egyetlen lövésből áll a felkarban.

az embereknek a szokásos reakciója van a vakcinázásra: bőrpír, fájdalom és némi duzzanat az injekció beadásának helyén. Időnként fejfájás jelentkezik utána. A mellékhatások tanulmányozására tervezett övsömör megelőzési vizsgálat egyik alcsoportjában a vakcina csoportban több embernek volt súlyos orvosi problémája az injekció beadása után, mint a placebo csoportban (1,9% vs.1,3%). Az Immunizációs gyakorlatokkal foglalkozó tanácsadó bizottság megítélése szerint azonban sem az időzítés, sem a” klinikai minták ” nem utaltak okozati összefüggésre a vakcinával.

adhat zsindelyt?

az emberek egy kis százaléka zoster-szerű vagy bárányhimlő-szerű kiütést kap egy hónapon belül, vagy úgy, hogy megkapja az oltást. A prevenciós vizsgálatban ez csak 0,3% volt (55 19 270 alanyból).

amikor kapcsolatba léptünk a Merck-vel, azt mondták nekünk, hogy a vállalat 241 olyan övsömör esetről tudott, amelyet az egészségügyi szolgáltatók jelentettek a több mint 1,3 millió amerikai közül, akik az oltást az első 15 hónapban a piacon. Ez még kisebb százalékban — 0,02% – ban-működik.

ez bizonyíték arra, hogy a zsindely vakcina ad néhány embernek — bármennyire is kevés lehet — övsömör vagy bárányhimlő? Nem feltétlenül. Ne feledje, hogy a vakcina csak részben hatékony, ezért ezek közül az esetek közül néhány áttöréses fertőzés, amelyet a “természetes” varicella-zoster vírus okozott, amelyet az illető hordozott vagy nemrégiben fertőzött meg — nem a legyengült Oka/Merck törzs, amelyet az embereknek beadtak. Valójában egyes becslések szerint körülbelül 5000 “természetes” övsömör esetére számíthat minden millió ember számára, aki megkapja az oltást.

a kutatók a polimeráz láncreakciónak (PCR) nevezett technikával tesztelhetik az övsömör vagy a bárányhimlő kiütését az Oka / Merck vagy a vírus természetes törzsének genetikai bizonyítékára. Egy kis, Merck által szponzorált vizsgálatban a vakcina törzset két ember kiütésében fedezték fel. De egyébként az összes eddig bejelentett PCR-teszt eredménye rámutatott a természetes törzsre, mint az oltás utáni kiütések okára. A fogás az, hogy csak néhány PCR-tesztet végeztek. Lehetséges, hogy a vakcina által okozott kiütések egy része azok között volt, amelyeket nem teszteltek.

szükséges, miután volt egy eset?

az emberek, akik tapasztalták övsömör lehet az egyik leginkább szívesen kap a vakcina, ha jelentősen javult az esélye, hogy nem kapok övsömör újra, így jelentős, hogy az immunizációs Bizottság ajánlotta a lövés még az emberek, akik már övsömör.

a Bizottság két alapvető okból tette meg ajánlását. Először is, a takaró ajánlása kiküszöböli az olyan kórtörténetek válogatásának szükségességét, amelyek nem feltétlenül megbízhatóak. A diagnózis övsömör nem olyan biztos dolog: az orvosok a zsindelyt más körülmények között tévesztik össze, fordítva. És nincs vérvizsgálat, ami ellenanyag bizonyítékot keresne egy múltbeli esetről. Másodszor, a kutatók azt találják, hogy néhány ember újra megkapja az övsömört, miután túljutott az első esetükön. A gondolkodás az volt, hogy a kiújulás csak a károsodott immunrendszerrel rendelkező emberek számára jelent problémát. A Mayo Clinic vizsgálatban az 24 1,669 övsömörben szenvedőknek volt egy második epizódja. Ez egy kis százalék (1.4%), de tekintettel arra, hogy talán több mint egy millió amerikai jön le övsömör minden évben, a vakcina, 50% – os hatékonysággal, megelőzheti több mint 5000 visszatérő esetek minden évben.

hogy valóban lesz-e, más kérdés, amelyre csak idővel és további kutatásokkal lehet válaszolni.

jogi nyilatkozat:
olvasóink számára nyújtott szolgáltatásként a Harvard Health Publishing hozzáférést biztosít az archivált tartalom könyvtárához. Kérjük, vegye figyelembe az összes cikk utolsó áttekintésének vagy frissítésének dátumát. Nincs tartalom ezen az oldalon, dátumtól függetlenül, valaha is fel kell használni az orvos vagy más képzett orvos közvetlen orvosi Tanácsának helyettesítésére.