a húgyúti fertőzések a légzőrendszer fertőzései után a leggyakoribbak a napi klinikai gyakorlatban. Elsősorban a fiatal nőket érintik, az Escherichia coli a mikroorganizmus, amely leggyakrabban részt vesz az ilyen típusú fertőzésekben.
a kezelés célja a tünetek megszüntetése és a baktériumok eltávolítása a húgyutakból. Ebben a munkában áttekintjük a húgyutak anatómiáját, valamint a különböző struktúrákban okozott fertőzéseket, hogy képesek legyenek kezelni és tanácsot adni a betegnek.
a húgyúti rendszer anatómiája
a húgyúti rendszert olyan struktúrák alkotják, amelyek célja az egész szervezetből az élet fenntartását lehetővé tevő biokémiai és anyagcsere folyamatokból származó hulladékok összegyűjtése. A következő szervek alkotják (ábra. 1):
ábra. 1. A húgyúti rendszer anatómiája
vesék
masszív képződmények az ágyéki régióban, a gerinc mindkét oldalán, vörösesbarna. Ők felelősek a vizelet képződéséért.
ureterek
két hosszú cső, amelyek összekötik a veséket a húgyhólyaggal, vizeletet hordozva. Van egy nyálkahártyájuk, amely belsőleg vonja be az uretert, valamint egy izomrétegük, amely biztosítja az ureter összehúzódási képességét.
húgyhólyag
tárolja a vesék által készített vizeletet, amíg a megfelelő idő el nem jön. Alján megnyílik a húgycső nyílása, amely kapcsolatba hozza a húgycsővel.
húgycső
szerkezet, amely kiüríti a vizeletet a húgyhólyagból. A nőben körülbelül 3 cm hosszú, a férfiban pedig 20 cm, kezdve a húgyhólyagban és a prosztata perforálásában.
etiológia
a fiúk 1% – ánál és a lányok 3% – ánál jelentkezik tüneti húgyúti fertőzés az élet első tíz évében. Az óvodai és iskolai szakaszokban a fiúknál észlelt bakteriuria általában veleszületett anomáliák fennállásával jár. A bakteriuria jelenléte gyermekkori körülmények között nagyobb kockázatot jelent a tüneti húgyúti fertőzés kifejlődésére a felnőtt életben.
a fiatal nők körülbelül 1-3% – ának van legalább egy húgyúti fertőzési epizódja, amelyek többsége nem komplikált cystitis. A nőknél a szexuális aktivitás, a hüvelyi és húgycső flóra megváltozása a membrán és a spermicidek alkalmazásával, valamint az orális fogamzásgátlók és antibiotikumok alkalmazása olyan tényezők, amelyek elősegítik a húgyúti fertőzés megjelenését.
terhesség alatt a tüneti húgyúti fertőzések esetei ebben a helyzetben a húgyúti anatómiai és funkcionális változások miatt nőnek. Nagyobb a pyelonephritis kockázata, 1-4% – os előfordulási gyakorisággal. Ezt a problémát szorosan ellenőrizni kell a terhesség alatt.
a húgyúti fertőzések ritkák az 50 év alatti férfiaknál. Általában megjelenését a húgyúti rendellenességre utalónak tekintették.
a komplikációmentes fertőzéseket kivételesen 20 és 50 év közötti férfiaknál írták le, kockázati tényezők a homoszexuális gyakorlatok és a nagymértékben kolonizált nőkkel való szexuális kapcsolatok.
a menopauza után a nők általában hajlamosabbak a fertőzésre, mivel az ösztrogén elvesztése a hüvelyi pH növekedéséhez vezet, ami megváltoztatja az endogén flórát.
a 65 év feletti nők több mint 20% – ánál van bakteriuria. A férfiaknál az életkor növekedésével is magasabb a prevalencia, elsősorban prosztata okok miatt.
a húgyúti fertőzések osztályozása
az alsó húgyúti fertőzések alcsoportjában kiemelkedik:
Cystitis
a Cystitis a húgyhólyag gyulladása. Az ilyen típusú fertőzés leggyakoribb ágensei a gram-negatív bacillák. Az esetek több mint 90% – át E. Coli okozza, a baktériumok általában a bélben találhatók. Más bacillusok, különösen a Proteus, a Klebsiella és az Enterobacter, ezeknek a fertőzéseknek a kisebb százalékát teszik ki. Általában a húgyhólyagban és a húgycsőben nincsenek baktériumok, és azok, amelyek a húgyhólyagba kerülnek, a vizelettel eliminálódnak. Ha a baktériumok a hólyagban maradnak, gyorsan növekedhetnek, fertőzést okozva.
a Cystitis jellegzetes tüneteket mutat, mint például a medence alsó részén fellépő nyomás, fájdalmas vizelés (dysuria), gyakori vizelési igény, sürgős vizelési igény, rendellenes szín és erős vizeletszag. A nőknél gyakoribb a húgycső rövid hossza miatt.
a cystitis kockázata nő azoknál, akik keskeny húgycsővel rendelkeznek, a korábbi fertőzések vagy az ureter elzáródása miatt. Nőknél a húgyhólyagra gyakorolt nyomás a terhesség, a szex vagy a membrán használata során növeli a cystitis kockázatát. A Cystitis viszonylag gyakori a nőknél az első nemi közösülés után, pontosabban a baktériumflóra cseréje miatt a férfi és a nő között. Ezt a folyamatot egy ideig fenntartják, amíg a nő elfogadja a partnere által továbbított baktériumflórát.
terhes nőknél súlyos fertőző szövődménysé válhat, és kockázatot jelenthet az anya és a magzat számára. A terhesség első trimeszterében mindig vizeletkultúrát kell végezni, és ha pozitív, még akkor is, ha a kezelés hatékony, a tenyészeteket havonta meg kell ismételni a lehetséges visszatérések észlelése érdekében.
a cystitis kezdeti epizódjában szenvedő fiatal nők körülbelül 20-30% – ánál visszatérő fertőzések vannak. Időnként a visszaesés a fertőzés fókuszának fennmaradásának (megismétlődésének) köszönhető, de az esetek 90% – ában újrafertőzések, vagyis új fertőzések, bár rövid idő alatt termelődnek, általában ugyanaz a baktériumfaj, az E. coli.
ezeknek az ismétlődéseknek az okai általában biológiai hajlamhoz kapcsolódnak, és bizonyos viselkedések, például szexuális kapcsolatok, rekeszizom vagy spermicidek használata kedvelik őket.
Urethritis
Ez a húgycső gyulladása, a cső, amely a vizeletet a hólyagból kifelé viszi. Ezt olyan mikroorganizmusok okozhatják, amelyek vese-vagy húgyhólyag-fertőzéseket okoznak (pl. coli, Klebsiella) vagy a Chlamidia trachomatis, a Neisseria gonorrhoeae vagy az Ureaplasma urealyticum által okozott nemi úton terjedő betegség eredménye.
az urethritis vírusos eredete a herpes simplex vírus és a citomegalovírus.
kémiai érzékenységtől az irritációig (óvszer, krém vagy szappan, vagy trauma) is kialakulhat.
a legnagyobb kockázatot a 20 és 35 év közötti férfiak, a több szexuális partnerrel rendelkező férfiak és a magas kockázatú szexuális viselkedésű férfiak jelentik. Hasonlóképpen, a reproduktív korú fiatal nők nagy kockázatnak vannak kitéve, ahol a leggyakoribb okozati szerek lehetnek Chlamidia, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum és Mycoplasma genitalum. Táblázat az urethritis tüneteit mutatja.
Prostatitis
a prosztatagyulladás a prosztata gyulladása (a prosztata mirigy simaizomból és mirigyszövetből áll, a húgyhólyag alatt helyezkedik el, és körülveszi a húgycső felső részét). A prosztata felelős a lúgos folyadék kiválasztásáért a húgycsőbe a szexuális izgalom során, annak érdekében, hogy megelőzze és kísérje az ejakulált spermát.
a prosztata gyulladása vizelési nehézséggel, fokozott vizelési gyakorisággal és sürgető vizelési érzéssel jár, fájdalommal vagy kellemetlen érzéssel a nemi szervekben, amely az alsó ágyéki régióba, a végbélbe és a pubis vagy a külső nemi szervek feletti területre sugárzik.
ezeket a tüneteket általában magas láz kíséri, általában hidegrázással és megváltozott általános állapottal. A prosztatagyulladás három formája létezik:
nem bakteriális prostatitis
ennek oka lehet a stressz (feszültséget okoz a kismedencei izmokban és a vizelet szivárgása a prosztatában) a szabálytalan szexuális aktivitáshoz (az ejakuláció hiányával, amely a prosztata torlódását vagy gyulladását okozza).
akut prostatitis
ezt az állapotot baktériumok vagy vírusok (enterococcusok, E. coli, Klebsiella, Proteus mirabilis, Staphylococcus aureus) vagy szexuális úton terjedő betegségek (gonorrhoea vagy Chlamydia) okozhatják.
krónikus prosztatagyulladás
Ez egy prosztatagyulladás, amely idővel tartósabbá válik. Ennek oka lehet a nem gyógyult bakteriális prosztatagyulladás, a prosztata állandó gyulladása vagy a stressz, valamint a szabálytalan szexuális aktivitás. Az 50 évesnél idősebbeknél megnagyobbodott prosztata (jóindulatú prosztata hiperplázia) fokozott a prosztatagyulladás kockázata.
a felső húgyúti fertőzések alcsoportja a következőket foglalja magában:
Pyelonephritis
a Pyelonephritis a vese és a veséből a vizeletet eltávolító csövek (ureterek) fertőzése. Táblázat felsorolja az okozó baktériumokat), különösen alkalmi vagy tartós vizelet reflux jelenlétében a hólyagból vagy a vesemedencéből (vesicourethralis reflux). A Pyelonephritis sokkal ritkábban fordul elő, mint a cystitis (a kockázati tényezőket az V. táblázat mutatja). Meg lehet sorolni:
akut pyelonephritis, szövődménymentes
a vese hirtelen gyulladása. Ez egy gyakori vizeletfertőzés következtében jelentkezik, súlyosabb, mint a cystitis. Problémamentesen kezelhető, és általában súlyosabb az időseknél és immunhiányos állapotokban.
krónikus Pyelonephritis
a vese bakteriális gyulladása a veseszövet pusztulásával és a húgyutak érintettségével. A leggyakrabban termelt baktériumok a Proteus mirabilis, az Enterococcus, a Pseudomona és a Candida.A Pyelonephritis általában fokális. Néha a vese egy kis területére korlátozódik, de átterjedhet egy egész vesére vagy mindkettőre, néha flegmonos pyelonephritis formájában, sok gennyes góccal.
bár a cystitis (hólyagfertőzés) gyakori, a pyelonephritis sokkal ritkábban fordul elő. A kockázat növekszik, ha kórtörténetében cystitis, vese papilláris nekrózis, vesekő, vesicoureteralis reflux vagy obstruktív uropathia szerepel.
a kockázat növekszik, ha kórtörténetében krónikus vagy visszatérő húgyúti fertőzés szerepel, vagy ha a fertőzést agresszív baktériumok okozzák.
a pyelonephritis tünetei
a pyelonephritis tünetei általában általános rossz közérzet, általában lázzal, amely nagyon magas lehet és több mint két napig fennáll, hidegrázás, hát-és hasi fájdalom, hányinger és hányás.
megelőzés
a megelőzésnek általában a cystitis és a húgyúti fertőzések gyors és teljes kezelésének kell lennie, különösen akkor, ha azok krónikusak vagy kiújultak. Elengedhetetlen olyan helyzetek kezelése is, amelyek növelik ennek a változásnak a kockázatát, például vesicoureteralis reflux vagy obstruktív uropathia.
antibiotikum kezelés és húgyúti fertőzések kezelése
a kezelés célja a tünetek megszüntetése és a baktériumok eltávolítása a húgyutakból.
számos tényező befolyásolja az alkalmazandó antibiotikum kiválasztását. Először is, maga az antibiotikum: farmakokinetikai szempontok (magas koncentráció a vizeletben, hosszú felezési idő), a bél-és hüvelyflórára gyakorolt hatások, amelyek elkerülik a mellékhatásokat, elfogadható tolerancia és ez a lehető legolcsóbb. Másrészt az antimikrobiális szerekkel szembeni bakteriális rezisztencia állapota erősen meghatározza a választást. Ezenkívül minél nagyobb az antibiotikum bakteriális spektruma, annál nagyobb a pusztító hatása az endogén növényzetre, ami elősegíti a hüvelyi, sőt a garat candidiasis megjelenését, és alkalmanként, ha aktivitása mérsékelt, megkönnyíti a periurethralis kolonizációt potenciálisan patogén E. Coli törzsek, fokozva a visszaeséseket.
az endogén flóra romboló hatása magas a béta-laktám antibiotikumokban és alacsony a kotrimoxazolban és a kinolonokban. Jelenleg úgy vélik, hogy az amoxicillin-klavulán beadása a széles hatásspektrumú mellékhatások ellenére megfelelő egy háromnapos kezelési rendnél, és jó költség/hatékonyság arányt mutat (a komplikálatlan húgyúti fertőzésekben a leggyakrabban használt antimikrobiális szereket a VI.táblázat mutatja).
a kiújulás megelőzésére a leggyakrabban ajánlott nitrofurantoin napi 50 mg-os dózisban vagy norfloxacin napi 200 mg-os dózisban.
választott kezelés urethritis esetén
férfiaknál az urethritis választott kezelése ceftriaxonból (250 mg) áll, amelyet egyszer intramuszkulárisan adnak be. Az orális kezelés 100 mg doxiciklinen alapul, 12 óránként, hét napig.
a nőket 200 mg doxiciklinnel kell kezdeni 12 óránként, hét napon keresztül.
választott kezelés cystitisben
a választott kezelés a foszfomicin egyszeri adagként (3 g, 1 vagy 2 tasak 24 órás intervallumban) vagy 3 g amoxicillin egyszeri orális adagként. A trimetoprim-szulfametoxazolt általában 320, illetve 1600 mg egyszeri adagként is alkalmazzák.
kinolonokat is felírnak, amint azt fentebb tárgyaltuk, 12 órás időközönként és egyhetes kezelésekkel, valamint amoxicillin-klavulánnal 500 mg dózisban 8 óránként három-7 napig.
kezelés prosztatagyulladás esetén
a kezelés hatékonysága prosztatagyulladás esetén attól a koncentrációtól függ, amelyet az antibiotikum elérhet a prosztata folyadék szekréciójában.
A Ciprofloxacin és a trimetoprim-szulfametoxazol megfelelő orális koncentrációt ér el. Az ofloxacint 200 mg-os orális dózisban is felírják 4 hétig.
javasolt továbbá gyulladáscsökkentők, például diklofenak alkalmazása 50 mg-os dózisban 8 óránként orálisan, valamint lázcsillapítók, például paracetamol alkalmazása. Mindezt olyan általános intézkedések kísérik, mint az ágy pihenése, az ülésfürdők és a bőséges folyadékok lenyelése.
kezelés pyelonephritisben
az orvos által ellenőrzött járóbeteg-kezelést fiatal betegeknél választják, jó általános állapotban, nyilvánvaló kockázati tényezők nélkül.
a választott gyógyszerek és irányelvek a következők:
Ciprofloxacin 500-750 mg dózisban orálisan 12 óránként 15 napig.
Cefonicid 1 g intramuszkuláris adagban 24 óránként 10 napig.
a kockázati tényezőkkel (diabetes, immunszuppresszált, nephrostomizált) és / vagy rossz általános állapotú (nagyon magas láz, hipotenzió, hányás) betegeket a megfelelő kezelés és a gyors nyomon követés érdekében sürgősségi osztályra kell utalni.
a gyógyszerész szerepe
antibiotikumos kezelés alatt álló betegeket, akiknél húgyúti fertőzés gyanúja merül fel, mindig orvoshoz kell irányítani.
fontos, hogy javasoljuk, hogy igyon sok folyadékot, és ne irritálja italokat, viseljen pamut alsóneműt, tartsa be a megfelelő higiéniát a végbélnyílás környékén székelés után, és vegye figyelembe a kapcsolódó kockázatok közösülés, mint egy fontos út az átvitel. Fontos továbbá tájékoztatni őket az antibiotikum-terápia nem megfelelő használatának kockázatairól anélkül, hogy az orvossal konzultálnának a rezisztencia esetleges megjelenéséről.
általános bibliográfia
a COF Általános Tanácsa. A gyógyszerek katalógusa. Madrid: a COF Általános Tanácsának kiadványai, 2002.
David a, Jonson T, Melesse D, Scheger J. családi orvoslás. Alapelvek és gyakorlatok. Barcelona: Masson, 2002. Fauci, Braunwald, Isselbacher, Wilson, Martin, Kasper, Hauser, Longo. A belső orvoslás alapelvei. Madrid: McGraw-Hill, 1998.
Jon L, Jenkins J, Braen R. sürgősségi orvosi kézikönyv. 2.6 ed. Barcelona: Masson, 1996.
Sanchez DC. Oktatási források irodája FEPAFEM. Akut bakteriális prostatitis( elektronikus folyóirat): 1999.március-április. Elérhető:http://www.fepafem.org/ útmutatók/7.17 html.
Sanchez DC. Oktatási források irodája FEPAFEM. Akut Pyelonephritis (elektronikus folyóirat): 1999.március-április. Elérhető: http: / / www.fepafem.org / útmutatók / 7.10 html.
Vargas C. Bogotai Alapítvány. Nem gonokokkusz urethritis (elektronikus folyóirat): 2000.április-június. Elérhető en: http:// www.fepafem.org/guias/7.20 html.
