cardiovascularis jelentés
május 19, 2015

94 éves korában Doris Russell olyan edzésprogrammal rendelkezik, amely a legtöbb embert fél életkorával szégyenteli. Hetente háromszor köröket úszik, és évente versenyez a Marylandi Szenior olimpián és a YMCA Nationals versenyen. De három évvel ezelőtt Russellnek átmeneti ischaemiás rohama volt. Mivel ezek a mini-stroke előfutárai teljes értékű ischaemiás stroke, tudták nem csak kisiklik Russell edzések, hanem csapadékot pusztító neurológiai sérülés. Tehát amikor a spry nonagenarian a Johns Hopkins érsebész, Bruce Perler irodájába került, a carotis endarterectomia folytatásáról szóló döntés nem volt okos.

“a stroke különösen gyengíti az időseket alacsonyabb fiziológiai tartalékuk miatt, hanem azért is, mert az öregedő agy hajlamos a már létező mikrovaszkuláris károsodásra, így a stroke hatásai kiterjedtebbek és klinikailag súlyosak lehetnek” – mondja Perler.

Russell egyre több 70 év feletti ember között van, akik mind terápiás, mind megelőző carotis endarterectomián esnek át. Valójában a Perler által operált közel 2000 carotis beteg mintegy 40 százaléka a 70-es, 80-as és 90-es években van. Perler szerint a carotis műtét elvégzése a tüneti betegségben szenvedő idős betegek körében — TIA — k és figyelemre méltó carotis elzáródás jellemzi-nem ellentmondásos.

“a mini stroke-ban szenvedő emberek 30-40 százaléka teljes körű stroke – ot kap” – mondja Perler. “A semmittevés komoly kockázatot jelent.”

azonban a tünetmentes betegség műtétje ebben az előrehaladott korcsoportban továbbra is vitatható, mert a kockázat-haszon arány kevésbé egyértelmű. Mégis, Perler azt mondja, hogy ha helyesen történik, az eljárás — a meszes ateroszklerotikus plakk gyengéd eltávolítása az artériás falról — biztonságos és indokolt.

idősebb tünetmentes betegek jelentős carotis elzáródással-80-90% vagy annál nagyobb-részesülhetnek a megelőző műtét előnyeiből, mivel a teljes stroke kockázata nagy.

Perler egy 90 éves férfi esetét idézi, aki kezdetben a jobb carotis 90% – os szűkületével jelentkezett, és orvosi kezelést és éber megfigyelést választott. Hat évvel később a jobb nyaki ütőere, addigra teljesen elzáródott, már nem volt operálható, és 95% – ban elzáródott a bal nyaki ütőere. Ez a megállapítás mozgatta a tűt. A beteg egy bal carotis endarterectomiával folytatta, perler — és valószínűleg a Johns Hopkins — legrégebbi endarterectomiás betegévé vált.

az intraoperatív és posztoperatív ellátásnak az idős emberek fiziológiai igényeihez való igazítása minimálisra csökkentheti a kockázatot, és így a betegek gondos kiválasztása is, mondja Perler.

például a Johns Hopkins aneszteziológusok minimális szedációt alkalmaznak, és a beteg a műtét után azonnal ébren van, ami körülbelül egy óra. A legtöbben másnap mennek haza. A gondos pre-op vizsga és az ultrahang pontosan meghatározhatja az elzáródást — általában a carotis bifurkációjánál—, és kisebb bemetszést biztosít. És mivel a carotis stenosisot elsősorban az ateroszklerotikus plakk táplálja, minden betegnek sztatinokat kell szednie, perler hozzáteszi, mert azok, akik ezeket szedik, összességében jobban járnak. “Ha még nem szednek sztatint” – mondja -, gondoskodunk arról, hogy elkezdjenek szedni egyet, ideális esetben legalább egy hónappal a műtét előtt.”