Ez a cikk útmutatók összeállítása a tüdő, a szív és a bél hangjainak értékeléséről.

könnyű tüdőhangok

az Általános gyakorlattól az intenzív osztályig a tüdőhangok hallgatása sokat elárulhat a betegről és relatív egészségéről. Azonban a zihálás, a ropogás és a zihálás közötti különbség ismerete néha még mindig zavaró javaslat sok egészségügyi szakember számára, különösen az új fokozatok számára.

ennek egyik oka az, hogy a nyelv egy része felcserélhető (például crackles és rales).

a járulékos légzési hangok helyes azonosításának ismerete sokat elárulhat Önnek és a gondozó csoport többi tagjának a beteg állapotáról.

Rhonchi és Wheezes

hangzatos Wheezes (Rhonchi)

amit egykor ‘rhonchi’ – nak neveztek, ma már többnyire hangzatos wheezes-nek nevezik (bár a kifejezéseket még mindig felcserélhető módon használják). A hangos zihálást azért nevezik így, mert horkolásuk van, gurgulázó minőségük van számukra, vagy hasonló az alacsony hangú nyögéshez, amely kilégzéskor kiemelkedőbb.

a hangos zihálást a fő légutak nyálkahártyák, elváltozások vagy idegen testek általi elzáródása okozza. A tüdőgyulladás, a krónikus bronchitis és a cisztás fibrózis olyan betegpopulációk, amelyek gyakran jelen vannak a rhonchi-val.

a köhögés néha átmenetileg megtisztíthatja ezt a légzési hangot és megváltoztathatja annak minőségét.

sziszegő zihálás (zihálás)

korábban egyszerűen zihálásnak nevezték, a sziszegő zihálás nagyon szorosan kapcsolódik a hangos ziháláshoz. A sziszegő zihálás különbözik a hangos zihálástól, mivel magasabb hangú, éles, folyamatos sípoló hang, amely akkor fordul elő, amikor a légutak elzáródnak és beszűkülnek. Ezek a tipikus zihálás, amelyet asztmás beteg hallgatásakor hallottak.

a sziszegő zihálást asztma, krónikus bronchitis és obstruktív tüdőbetegség (COPD) okozza.

Crackles (Rales)

a Crackles alveoláris rales néven is ismert, és a tüdőmezőben hallható hangok, amelyek folyadékot tartalmaznak a kis légutakban. A hang recseg létre finom, rövid, magas hangú, szakaszosan recsegő hangok.

a repedések oka lehet a folyadékon, gennyen vagy nyálkahártyán áthaladó levegő. Az inspiráció során általában a tüdőlebeny alapjaiban hallható.

a repedéseket tovább lehet besorolni durva vagy finom kategóriába:

finom Recsegések

a finom recsegések hangminősége hasonló a fül közelében lévő ujjak között dörzsölt haj hangjához, és pangásos szívelégtelenség és tüdőfibrózis esetén hallható.

durva repedések

a durva repedések alacsonyabb hangúak és nedvesek, mint a víz kiöntése egy palackból vagy a nyitott tépőzár kitépése. Ez a tüdőhang gyakran a felnőttkori légzési distressz szindróma (ARDS), a korai pangásos szívelégtelenség, az asztma és a tüdőödéma jele.

Stridor

a Stridor egy folyamatos, magas hangú, üvöltő hang, amelyet elsősorban inspirációkor hallanak, a felső légutak felett. A Stridor életveszélyes állapot jele lehet, ezért vészhelyzetként kell kezelni.

általában a nagyobb légutak, például a légcső vagy a fő hörgő részleges elzáródását jelzi, és azonnali figyelmet igényel. Ez a leggyakoribb légzési hang a croup-ban szenvedő gyermekeknél, bár fontos különbséget tenni a croup és az idegen test légúti elzáródása között.

általában a leghangosabb az elülső nyak felett, mivel a levegő turbulensen mozog egy részben elzárt, felső légutak felett.

pleurális súrlódás dörzsölés

a pleurális súrlódást a zsigeri és parietális pleura gyulladása okozza. Ezek a membránok általában védőfolyadékba vannak bevonva, de amikor gyulladnak, összetapadnak, és olyan hangot adnak, mint egy durva rács vagy nyikorgás. A mellhártya súrlódás dörzsölje gyakran okoz nagy fájdalmat, és a beteg sínbe a mellkasát, és ellenáll a légzés mélyen kompenzálni.

a perikardiális dörzsölés és a pleurális dörzsölés gyakran hasonlóan hangzik, és a legjobb módja annak, hogy megkülönböztessük a kettőt, az, hogy a beteg visszatartja a lélegzetét. Ha még mindig hallja a dörzsölő hangot, akkor a betegnek perikardiális dörzsölése van, és más kezelést igényel.

a lehetséges okok közé tartozik a pleurális folyadékgyülem és a pneumothorax. Legjobban az alsó elülső tüdőben és az oldalsó mellkasban hallható, mind az inspiráció, mind a kilégzés során.

szívzörej? Szívhangok hallgatása (hanggal)

a szakterületétől függően a szív értékelése valószínűleg abból áll, hogy hallgatja a mitrális szelep feletti apikális pulzust, és bölcsen bólint.

évek óta nem gondoltál a szívhangokra, és őszintén szólva, kezdetben elég zavarosak voltak. Ott volt minden, ami” lub “és” dub ” és diasztolé és szisztolé – elég ahhoz, hogy egy ápoló diák feje forogjon.

azonban, ha időt vesz igénybe, hogy meghallgassa őket, a szívhangok valóban sokat mondhatnak a betegről.

ahelyett, hogy megelégedne a jó öreg “lub-dub” – val, tegye nagyobb mértékben a sztetoszkópot, és ismerkedjen meg újra a szív hangjával.

olvassa el még: mellkasi fájdalom értékelése: mi a teendő, ha a betegnek mellkasi fájdalma van

hol hallgassam?

Oké, tegyük ezt egyszerűvé. A szívet fogjuk hallgatni a billentyűk felett, semmi többet. Nem Erb pont, vagy valami ezoterikus. Csak nem számít a mindennapi értékelésben. Ha zörejet hallasz a szelep felett, akkor eljutunk valahová.

tudod, hogy négy szelep van a szívedben: aorta, pulmonikus, tricuspid és mitrális. Segít ebben a sorrendben gondolkodni róluk. Egyfajta hosszúkás ‘z’ – t alkotnak a mellkason, az aortabillentyű a jobb felső sarokban kezdődik, két bordaközi tér lefelé a szegycsont határán.

a pulmonikus szelepet elég könnyű megtalálni. Pont a szegycsonton át, a bal szegycsont határán.

a tricuspidalis terület megtalálásához maradjon a bal oldalon, és számoljon le négy interkostális teret.

a mitrális szelepet viszonylag könnyű megtalálni, ha megszokta az apikális impulzust. Ha nem, menjen az ötödik interkostális térbe a középső clavicularis vonalon.

Hallgassa meg az egészséges szívhangokat:

mit hallottam?

most, hogy tudja, hová tegye a sztetoszkópját, értelmet kell adnia annak, amit hallgat. Az első hang, amelyet a szívciklusban hallasz, a “lub”, és ez egy jelentéssel teli hang.

A”Lub” azt jelenti, hogy a szív szisztolában vagy a szív kilökődési fázisában van. Ez a mitrális és tricuspidalis szelepek hangja, amikor a test kiüríti a kamrákat a tüdőbe (lásd a fontos Tüdőhangokat) és a testet. S1 néven is ismert.

a”Dub” vagy az S2 a diasztolé kezdete, vagy a szív relaxációs fázisa. Ez az aorta és a pulmonális szelepek záródásának hangja. Ez idő alatt a kamrák megtelnek és a pitvarok összehúzódnak.

időnként “split”S2-t hallhat, amely úgy hangzik, mint “du-dub”. Ez az aortabillentyű, amely kissé záródik a pulmonikus szelep előtt, és gyakran egy normális hang, amelyet inspirációkor hallunk. Lehet egy osztott S1 is, amikor a mitrális szelep záródik, mielőtt a pulmonikus szelep, és ez néha azt jelzik, egy köteg ág blokk. Fontos, hogy szorosan figyeljen, hogy hallja, amikor a hangok szétválnak.

mit jelent ez?

Ez az, ahol a legtöbb ember szeme elkezd mázolni, de ez az, ahol megtanulhat valami hasznosat a beteg számára. A sztetoszkóp harangjával meg kell hallgatnia a szívet, hogy hallja a rendellenes szívhangokat.

a kamrai galopp vagy az S3 meghallgatásához meg kell hallgatnia a mitrális szelepet a csengővel. Ez úgy hangzik, mint egy furcsa plopping zaj után hallja a”dub”. Az egész szívverés úgy hangzik, mint a Kentucky szó ütemei. Ez a szívhang szív ischaemiára vagy szívelégtelenségre utalhat. A kamrák merevednek és ellenállnak a vér beáramlásának a diasztolában. Ez azonban normális hang a 30 év alatti fiatal felnőtteknél.

az S4 a pitvari galopp szívhangja, és a szívverés úgy hangzik, mint a Tennessee szó ütemei. Hallgassa meg a mitrális szelepet a sztetoszkóp harangjával. A “lub” megkezdése előtt hallani fogja a zümmögő zajt, ami azt jelenti, hogy közvetlenül a szisztolé megkezdése előtt történik. Ez a szívhang elég sokat elárul. A szívroham után hallható, és aorta stenosisra, ischaemiára, szívelégtelenségre és magas vérnyomásra utalhat.

szívzörej hang:

a szívzörej a többi szívhang, amelyet hallani fog, ha elegendő szívet hallgat. Gyakran úgy hangzik, mint a ‘rush’ vagy a ‘hush’ szavak, és az egész szívverésben tarthatnak.

a fenti minta egy kamrai septum defektus (VSD) holoszisztolés szívzörej, amelyet a bal és a jobb szívkamrák elválasztó falainak nyílása okoz.

Egyéb zörejeket a merev és szűkített szelepek okozhatnak, amelyek nem tolerálják a gyors véráramlást. Sokan zörejjel járkálnak, és nem tapasztalnak problémát, de valami komolyra utalhatnak, ha hirtelen elkezdenek, például szívelégtelenség, sokk vagy papilláris izomtörés. A zörej bizonyos esetekben ischaemiára, fertőzésre, gyógyszer toxicitásra és genetikai betegségre is utalhat.

sok kardiológus és szívápoló meg tudja határozni, hogy melyik szelepből származik a zörej, mikor kezdődik a szívciklus, és milyen fokozatú a zörej aránya. Azok számára, akik nem annyira specializáltak, valószínűleg csak annyit kell tennie, hogy felismeri, hogy egy zörej jelen van, és felhívja az orvos figyelmét.

A bélhangok értékelése

a legtöbb nővér felületesen hallgatja a bélhangokat, de lehet, hogy nem veszi észre, mennyire változóak és fontosak ezek a hangok.

mint a legtöbb dolog tanult az egyetemen, ez könnyű elfelejteni a részleteket, ha dolgozik egy ápolási padlón. Ahelyett, hogy valóban a hangokra összpontosítana, egyszerűen leírhatja, mit gondol, amit hall.

Ez problémát jelenthet, mivel a bélhangok változásai jóval a többi jel megjelenése előtt jelezhetik a beteg problémáit. Például a bélhangok hiánya a műtét után ileust jelezhet, mielőtt a beteg hányni kezd vagy hasi fájdalomra panaszkodik.

ezért fontos, hogy még egyszer átnézzük a bélhangokat, jobban figyeljünk rájuk, és ne csak a következő értékelési szintre lépő székletként használjuk őket. A cikk elolvasása után érdemes áttekinteni a székrekedés értékelésével kapcsolatos ismereteit is.

A has

a has négy kvadránsra osztható. Bár egy másik rendszer kilenc részre osztja, a hasra való gondolkodás leggyakoribb módja az, ha egy vonalat húz le a középvonalon a köldök felett, egy másik pedig a hason, amely ugyanabban a pontban kettévágja. Ez megadja a standard jobb felső negyedet, a jobb alsó negyedet, a bal felső negyedet és a bal alsó negyedet. Tudnia kell az egyes területeken belüli struktúrákat, hogy segítsen meghatározni, mit jelent a bélhang.

A jobb felső negyedben található a máj alsó margója, az epehólyag, a vastagbél egy része és a vékonybél néhány hurka. A jobb alsó kvadráns tartalmazza a függeléket, a nagy és a vékonybél és a bélhurkok közötti kapcsolatot. A bal felső kvadráns tartalmazza a lép alsó szélét, a hasnyálmirigy egy részét, valamint a gyomor és a duodenum egy részét. A bal alsó kvadráns bélhurkokat és a csökkenő vastagbélt tartalmaz. A sztetoszkóp alatti struktúrák ismerete segít meghatározni a bélhangok jellegét.

milyen Bélhangokat kell hallgatni

bár meghallgathatja a has feletti érrendszeri hangokat, például a hasi aorta bruitokat, legtöbbször maguk a belek hangjait hallgatják. Amint a perisztaltika mozgatja a chímet a bélrendszer mentén, morgó zajok hallhatók, jelezve, hogy a belek aktívak. Meg kell hallgatni mind a négy kvadráns, nem egyszerűen egy helyen. Valójában kvadránsonként több terület lenne ideális, különösen azoknál a betegeknél, akiknek gyomor-bélrendszeri (GI) problémái vannak.

az első elem, amelyet hallgatni kell, a bélhangok jelenléte. A bélhangok hiányának értékelési megállapításának feltérképezéséhez legalább öt percig hallgatnia kell a kvadránst. A tapintás és az ütőhangolás előtt is meg kell tennie az auskultációt, hogy elkerülje a bélhangok befolyásolását. A legtöbb esetben a bélhangok jelen vannak, de kategorizálni kell őket. Meg kell hallgatnia a hang intenzitását – legyen az puha vagy erős. Meg kell hallgatnia a frekvenciát is. A hipoaktív bélhangok problémát jelezhetnek, tehát ha nehezen hallja őket, ez jelentős.

a hiperaktív bélhangok viszont gyomorpanaszokat, görcsöket és bármit jelezhetnek, ami növeli a perisztaltikát. A hangok elhelyezkedése és hangmagassága is fontos. A hipoaktív bélhangok a jobb felső kvadránsban bélelzáródásra utalhatnak. A hangmagasság is fontos, mivel jelezheti a perisztaltika erősségét és rámutathat egy problémára.

mit jelentenek a leletek

a bélhangok Hallgatózása lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározza azokat a területeket, ahol elzáródás történt. A bélhangok hiánya ileust vagy elzáródást jelenthet a bél ezen területe felett. A hipoaktív bélhangokat három-öt percenként egynek tekintik, ami hasmenésre, szorongásra vagy gastroenteritisre utalhat. A hiperaktív bélhangokat gyakran elzáródás előtt találják meg. Elég gyakori, hogy egy kvadráns hiperaktív bélhangokkal, egy pedig nincs vagy hipoaktív. Ez azért van, mert a bél megpróbálja megtisztítani az elzáródást fokozott perisztaltikával.

magas hangokat és rohanó zajokat is hallhat. Ez ismét annak a jele, hogy a bél megpróbálja kezelni az elzáródást. Fontos a bélhangok helyének, minőségének, intenzitásának és gyakoriságának feltérképezése a GI rendszer teljes dokumentálásához. A legtöbb nővér alapértelmezés szerint a bélhangok mind a négy negyedben aktívak, de tisztában kell lennie azzal, hogy ez nem mindig így van. A zaklatott és sietett nővér gyors értékelést végezhet, de a bélhangok nagyszerű mutatója a beteg általános egészségi állapotának. Néhány másodpercnél hosszabb ideig és több helyen kell hallgatnia, hogy teljes mértékben felmérje az ügyfél GI funkcióját.

A mellkas mellett (azaz a szívhangok és a tüdőhangok) a has az értékelés fő fókusza.

a bélhangok hallgatása fontos, nem ez az egyetlen módja annak, hogy felmérjük az anatómia ezen fontos részét. Megvizsgálhatja a területet, tapinthat és üthet. A gyomor manipulálása előtt azonban valószínűleg meg kell hallgatnia a bélhangokat, mivel ez megváltoztathatja a hangok hallásának módját.

a másik három eszköz fontos a has Teljes felméréséhez, bár sok nővér kihagyja ezeket a részeket, és közvetlenül a bélhangokra lép. Azáltal, hogy lelassítja az értékelést, és megadja a hasnak a szükséges időt és figyelmet, az ápolók észrevehetik azokat a problémákat, amelyek még a legtapasztaltabb orvosokon is túljuthatnak.

ellenőrzés

a has értékelésekor az ellenőrzést gyakran figyelmen kívül hagyják. Pusztán a hasra nézve sokat mondhat a betegről és relatív egészségéről.

először keresse meg a szimmetriát, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincsenek-e olyan tömegek vagy kiemelkedések, amelyek a has egyik oldalát nagyobbá teszik, mint a másik.

Ez a rövid videó négy perces áttekintést nyújt azokról a dolgokról, amelyekre emlékezni kell, amikor a bélműködés ápolási értékelését palliatív ellátásban végzik.

a bőr alatti pulzációt vagy mozgásokat is meg kell keresnie. Nagyon vékony embereknél láthatja a perisztaltika mozgását, de láthatja a leszálló aorta rendellenes impulzusait is. Ez fontos információ.

érdemes összehasonlítani a hasat a test többi részével is. Ha a gyomor nagy, a lábak pedig vékonyak, érdemes megfontolni az ascitest. Hasonlóképpen, ha a lábak duzzadtak és deformálódtak, ez a duzzanat folytatódhat a hasban. Meg kell vizsgálnia a terület bőrét is, száraz foltokat vagy a bőr ráncosodását keresve.

egyes oedemás betegeknél a has a narancs felületére hasonlíthat, és ez folyadék egyensúlyhiányra utalhat.

tapintás

a hasi tapintás vagy érzés majdnem olyan fontos, mint a bélhangok figyelése. Sok nővér elkendőzi ezt az értékelést, csupán félszívvel nyomja a gyomrot és halad tovább. Azonban időt kell szánnia arra, hogy valóban érezze a hasát. Az egyik első probléma, amelyet megtalálhat, a bélben lévő tömegek. Alaposan meg kell vizsgálnia a kezét, hogy megvizsgálja a has teljes felületét, keresve bármilyen tömeget, kidudorodást, kiemelkedést vagy rendellenes foltot a lágy szövetben.

az egyik probléma, amely a hasüreggel kapcsolatos a has tapintása fájdalmas választ vált ki a betegtől. Ha panaszkodnak a hasi fájdalomra, és mélyen masszírozza a hasukat, akkor valószínűleg elvonulnak tőled. Ennek ellenére fontos, hogy érezzük a szövetet bármilyen rendellenes jel esetén.

a tapintás egyik fontos része az őrzés. Ezt akkor érzi, amikor megpróbálja tapintani a hasat, de csak ellenállást érez. Ez azért van, mert a beteg védi a hasát a fájdalomtól, és ez jelentős megállapítás. A visszapattanó érzékenység szintén fontos. Ezt úgy találhatja meg, hogy mélyen tapintja, eltávolítja a kezét és figyeli a fájdalomreakciót. Ezek bármelyikét jelenteni kell az orvosnak.

ütőhangszerek

az ütőhangszereket csak a legfejlettebb egészségügyi szakemberek használják. Valójában az orvosok, az ápolónők és más fejlett helyzetű ápolók valószínűleg az egyetlenek, akik ezt a technikát használják. Ennek jó oka van: a has ütése nem mondhat el majdnem annyit, mint a többi értékelési forma, de rávilágíthat arra, hogy mi folyik a szövet alatt. Az ütéshez két ujját egy területre helyezi, és a másik kezével ujjaival kopogtat az ujjaival. Ez lehetővé teszi, hogy a hang áthaladjon a szöveten.

tömegek esetén az ütőhangszerek eltérnek a normál bélszövetektől. A legtöbb bélhang meglehetősen üreges és üres, de a tömegnek vastagabb, tompább hangja lesz. Az elzáródások is másképp fognak hangzani, és ha nem hallja a bélhangokat egy kvadránsban, érdemes lehet ütögetni a területet, elzáródást keresve. Az ütőhangszerek pontatlan tudomány, és elég sok gyakorlatra van szükség ahhoz, hogy megszokja. Meg kell próbálnia ütni mind a mellkasát, mind a hasát minden olyan betegnek, akit értékel, de ez nem mindig lehetséges. Ha azonban teheti, ez a gyakorlat mind Önt, mind a beteget jól szolgálja a hasi fájdalom forrásának meghatározásában.

• Estes, MEZ, Calleja, P, Theobald, K& Harvey, T 2013, egészségügyi értékelés és fizikális vizsgálat: Ausztrál& Új-zélandi kiadás, Cengage Learning Australia South Melbourne, Victoria.
• SensiCardiac 2014, normál sportoló aorta, SensiCardiac, megtekintve 5 október 2020, https://soundcloud.com/sensicardiac/normal-athlete-aortic?in=sensicardiac/sets/normal-heart-sound-athlete
• SensiCardiac 2014, VSD aorta, SensiCardiac, megtekintve 5 október 2020, https://soundcloud.com/sensicardiac/vsd-aortic