Üdvözöljük az ECG Pointers ezen kiadásában, egy emDOCs sorozatban, amelynek célja, hogy magas hozamú tippeket adjon az EKG-kről, hogy értelmezési készségei élesek maradjanak. Egy mélyebb merülés EKG, mi is linkeket más nagy EKG habosított!

az ügy:

hívást kap az EMS-től, hogy egy 72 éves alkoholista férfit hoznak be, akit a családja talált le. A kezdeti trauma értékelése nem figyelemre méltó, de amikor a CT-hez viszi, intraparenchymalis vérzést talál. Jelenleg nincs ágy az intenzív osztályon, ezért néhány órára be kell szállnia az ED-be, amíg az egyik ágy felszabadul. Ez egy forgalmas műszak, és folyamatosan próbálsz átjutni a betegeken. Körülbelül 2 órával később az egyik nővér jön, hogy elmondja, hogy a beteg egyre inkább hipertóniás és bradikardikus. A pulzusa 30 alatt van. Átadja neked ezt az EKG-t:

Ez az EKG 47-es sebességgel mutatja a sinus ritmust. Minden QRS előtt egyetlen P-hullám van, ami valószínűtlenné teszi a szívblokkot vagy a kamrai ritmust.

áttekinti az életjeleit az elmúlt 2 órában, és látja, hogy a felvételi pulzusa a 80-as években volt, és most a 30-as évekre csökkent, míg a vérnyomása kezdetben 110/54 volt, és most 187/125-re emelkedett! Mi történhetett?

Ez a beteg bemutatása nagyon aggasztja Cushing triádját, ami a közelgő agyi sérv jele. Cushing triádja (először az idegsebész, Dr. Harvey Cushing írta le):

• hipertónia
• Bradycardia
• szabálytalan légzés

miért látjuk ezeket a tüneteket fokozott intrakraniális nyomású betegeknél?

a magas intrakraniális nyomás (ICP) életveszélyes. Az agyi véráramlás (CBF) csökkenését okozza, ami a szén-dioxid (CO2) növekedéséhez vezet. Ez szimpatikus választ vált ki, ami arra készteti a testet, hogy az agy nem kap elegendő vért. Azt mondja a test többi részének, hogy szorítsa le (érszűkület), hogy több vért küldjön az agyba. Ezt jelképezi az átlagos artériás nyomás (MAP) növelése az agyi perfúziós nyomás (CPP) növelése érdekében. A baroreceptorok az aortaívben és a carotis artériákban látják a megnövekedett vérnyomást, és megpróbálják megmondani a szívnek, hogy nyugodjon meg, ami bradycardiához vezet, de az agy még mindig feszült. Ez az agy ördögi körévé válik, amikor megpróbál több vért szerezni, és a baroreceptorok egyensúlyba kerülnek, így magas vérnyomást és bradycardiát észlelnek.

milyen egyéb EKG-változásokat láthat egy megnövekedett koponyaűri nyomású betegben?

Nos, szinte bármi! A Takeuchi et legutóbbi áttekintő cikke. al. megjelent a Journal of Clinical Neuroscience megállapította, hogy az EKG-változások rendkívül gyakoriak. A 24 órán belül kapott EKG-t 118 intrakraniális vérzéses betegnél vizsgálták, és azt találták, hogy 66 betegnél (56%) volt EKG-változás. A talált változások a következők voltak:

• ST depresszió (24%)
• bal kamrai hipertrófia (20%)
• korrigált QT-intervallum (QTc) megnyúlás (19%)
• T-hullám inverzió (19%).

Az ilyen változásokat neurogenikusan közvetítik, és utánozhatják a szív ischaemiáját vagy infarktusát. Vannak olyan esetek, amikor a betegek kórházi szívmegállással jelentkeznek a kórházba, és miután ROSC-t kaptak, EKG-jük megegyezik a STEMI-vel. A katéter labor aktiválódik, és a betegnek tiszta koronáriumai vannak, de később intracranialis vérzést diagnosztizálnak . Ezeknek a betegeknek a troponinszintje is emelkedhet, ami tovább zavarja a diagnózist.

mik azok az “agyi” T-hullámok?

az”agyi” T-hullámok mély, szimmetrikus, fordított T-hullámok, amelyeket az EKG-n látnak nagy intrakraniális vérzésben szenvedő betegeknél. Az EKG-változásokat okozó fejvérzés pontos mechanizmusa jelenleg nem ismert. Dr. Levis 2017-ben publikálta az agyi T-hullámok nagyszerű példáját a Permanente folyóiratban :

vegye figyelembe a mély, szimmetrikus és fordított T-hullámokat, különösen a V3-V6-ban. Ezek összhangban vannak az “agyi” T-hullámokkal.

Az élet a gyors sávban egy csomó érdekes példát mutat az EKG-változásokra az intrakraniális vérzésben szenvedő betegektől, különösen az “agyi” T-hullámoktól. Ezeket a következő címen láthatja: https://lifeinthefastlane.com/ecg-library/raised-intracranial-pressure/

eset következtetések:

betegünket CT-szkennerbe vitték, és nagy koponyaűri vérzést találtak, több milliméter középvonal eltolódással. Sürgősen a műtőbe vitték dekompresszióra.

otthoni pontok:

• intracranialis vérzéses betegeknél a magas vérnyomás és a bradycardia jelei lehetnek a herniációnak.
• számos nem specifikus EKG-változás figyelhető meg intracranialis vérzéses betegeknél, beleértve az ST-változásokat, a QT-megnyúlást és a T-hullám inverzióit.
• esetenként ezek a változások utánozhatják az akut koronária szindrómákat, beleértve a STEMI-t is, és téves diagnózishoz, szükségtelen trombolitikumokhoz vagy PCI-hez vezethetnek.
• néha nem a szív …

szeretne több habot?

a LIFTL az EKG-eredmények nagy esetét mutatja be emelkedett ICP-vel.

Dr. Smith is ad néhány jó példát Dr. Smith EKG Blog.