új diagnózis fel több mint 7 százalékkal minden évben évtizedek óta, új tanulmány megállapítja
írta: Amy Ratner, medical and science news elemző
amikor a kutatók megszámolják, hány embernek van celiakia, két különböző számot néznek meg. Az egyik a celiakia előfordulása, amely megegyezik azzal, hogy évente hány embert diagnosztizálnak újonnan. A másik a prevalencia, amely azt méri, hogy hány ember él lisztérzékenységgel.
a különbség vizualizálásának legjobb módja egy olyan kád ábrázolása, ahol a folyó víz sebessége előfordul, és a kádban lévő víz medence a prevalencia, mondja Benjamin Lebwohl, MD, a tanulmány szerzője és a Columbia Egyetem Celiakia Központjának klinikai kutatásának igazgatója.
a celiakia új diagnózisának aránya nőtt 7.Lebwohl és kanadai, kínai és svéd kollégái által készített új tanulmány szerint az elmúlt néhány évtizedben évente 5% – ot találtak az iparosodott nyugati világban.
összefüggő: egy interaktív térkép, amely bemutatja a lisztérzékenység előfordulását a világon
50 tanulmány elemzése azt mutatta, hogy az előfordulási gyakoriság folyamatosan növekszik a földrajz, a nem és az életkor tekintetében. A növekedés azonban nagyobb volt a nők és a gyermekek körében, és bizonyos földrajzi különbségeket találtak. Negyvenkét tanulmány Európából, hét Észak-Amerikából és egy új-zélandról került be az elemzésbe.
A Celiakia növekedése valódi
“annak felismerése, hogy ezekben a régiókban a celiakia “járványának” közepén lehetünk, segíthet a kutatás finanszírozásának sürgősségében” – mondta Ed Liu, MD, a Colorado coeliakia Központjának igazgatója a coloradói Gyermekkórházban, aki nem vett részt a tanulmányban. Liu megjegyezte, hogy a tanulmány növekvő incidenciájának megállapítása összhangban van az általa és kollégái által végzett munkával, amely azt mutatja, hogy a gyermekek incidenciája növekszik.
Az Egyesült Államokban a lisztérzékenység előfordulása évente átlagosan körülbelül 8 százalékkal nőtt 1950-től 2010-ig a Mayo Clinic celiakia központjának otthont adó megyében. Az elemzésben szereplő összes amerikai vizsgálatot a Mayo Klinika végezte.”részben a lisztérzékenység előfordulása nőtt a betegség jobb tudatossága és a pontosabb és kevésbé invazív diagnosztikai vizsgálatok, például a vérvizsgálat miatt” – mondta Gilaad Kaplan, a tanulmány szerzője, az Alberta Health Services emésztési egészségügyi stratégiai klinikai hálózatának tudományos igazgatója.
de az incidencia vizsgálatok azt mutatják, hogy a növekedés valódi jelenség, Liu szerint. “Biztosíthatják az érvényesítést, hogy ez nem csak egy hóbort vagy egyszerűen valami a további tesztelés miatt” – mondta.
a celiakia prevalenciája az általános populáció körülbelül 1 százaléka, beleértve mind a diagnosztizált, mind a nem diagnosztizált eseteket. Míg a növekvő incidencia hatással van a prevalenciára, az új tanulmány nem mérte a prevalenciát, – mondta Lebwohl.
amikor a vizsgálatok eredményeit együttvéve, a nők előfordulási aránya több mint kétszerese volt a férfiakénak. Amikor az összesített előfordulási gyakoriságot életkor szerint bontották ki, a gyermekek aránya több mint másfélszerese volt a felnőttekének.
bár a korábbi tanulmányok kimutatták a celiakia előfordulási gyakoriságának növekedését az idő múlásával, egyik sem értékelte globális szinten a földrajzi területek mintáinak változásait-jegyzik meg a tanulmány szerzői.
“az elmúlt néhány évtizedben a cöliákia előfordulása drámaian megnőtt számos iparosodott országban, ami hozzájárul a társadalom és az egészségügyi rendszerek növekvő terhéhez” – mondja a tanulmány. Ezenkívül a betegek terhe magában foglalja: a gluténmentes étrend költségei, az egyetlen jelenleg elérhető kezelés; a véletlen gluténfogyasztás következményei; a szövődmények fokozott kockázata; valamint a szigorú étrend betartásának pszichológiai és társadalmi hatása.
diagnosztikai fejlesztések
a tanulmány megjegyzi, hogy az 1990-es években a celiakia pontosabb és költséghatékonyabb vérvizsgálatainak fejlesztése az egyik oka annak, hogy az incidencia növekszik. A vérvizsgálatok fokozott alkalmazása gyakoribb áttételeket eredményezett a gasztroenterológusokhoz. Például a kanadai Calgaryban a gyermekgyógyászati celiakia előfordulása az antitestvizsgálat végrehajtása után megháromszorozódott-mondja a tanulmány.
a diagnózisra vonatkozó irányelvek változásait, beleértve az Európai gyermekek biopszia nélküli diagnosztizálásának engedélyezését bizonyos klinikai és genetikai kritériumok alapján, valamint a celiakia vérvizsgálatát, amely nagyon magas szinten pozitív, szintén megemlítik a növekedés okaként. Skóciában a diagnosztizált gyermekek 56% – ánál 2016 – ban nem volt biopszia.
ezenkívül az orvosok nagyobb valószínűséggel fontolják meg a lisztérzékenység vizsgálatát, ha a tünetek nem gasztrointesztinális jellegűek, és nem klasszikusnak tekinthetők. Szűrés, amely teszteli azokat, akik látszólag egészséges, és nem rendelkeznek a tünetek, gyakrabban fordul elő a veszélyeztetett betegek. Végül, a gluténmentes étrend széles körű ismerete a mainstreamben arra késztette a betegeket, hogy kérjék az alapellátási orvosukat, hogy teszteljék őket a lisztérzékenység szempontjából.
bár ezek a tényezők hozzájárultak a diagnózis fokozásához, hiányosságok maradnak. A diagnózis aránya az Egyesült Államokban úgy gondolják, hogy valahol 17 és 50 százalék között van, és sok beteg beszámol arról, hogy évek óta nem diagnosztizáltak, különösen, ha tüneteik nem gyomor-bélrendszeri jellegűek. Egyes orvosok ellenállnak a tesztelésnek, amikor a betegek azt sugallják, különösen, ha tüneteik neurológiai jellegűek.
egy 2018-as tanulmány megállapította, hogy a celiakia “lényegesen aluldiagnosztizált”, és hatékony módszerre van szükség a celiakia kimutatására. A coeliakia 2019-es átfogó áttekintése megállapította, hogy bár az állapot “valódi” metamorfózison megy keresztül az azonosított diagnózisok számának folyamatos növekedése miatt”, számos beteg diagnosztizálatlan marad. Több mint 20 a Go Beyond coeliakia résztvevőinek százaléka, egy online kutatási adatbázis, arról számoltak be, hogy több mint négy orvost láttak, mielőtt végül diagnosztizálták volna őket.
az incidenciavizsgálat megjegyzi, hogy a felnőttkori szűrés a coeliakia hasonló előfordulását mutatja férfiaknál és nőknél. A lisztérzékenység szűrővizsgálatai olyan embereknél, akiknek nincsenek olyan tünetei, amelyek diagnózis felállításához vezethetnek. A szerzők a nők diagnózisának csaknem kétszeres arányát tulajdonítják annak a ténynek, hogy többet használnak egészségügyi szolgáltatásokat, mint a férfiak. Ezenkívül a celiakia néhány állapotát gyakrabban diagnosztizálják a nők, például a hypothyreosis.
következésképpen egy másik betegség kezdeti diagnózisa a nők celiakia kimutatásának magasabb arányához vezethet. A kutatók további vizsgálatokat kérnek annak megállapítására, hogy vannak-e valódi különbségek a celiakia alapján szex vagy ha a celiakia egyszerűen alul diagnosztizálható a férfiaknál.
környezeti tényezők
míg a diagnózis javulása az incidencia növekedésének egy részét teszi ki, a környezeti tényezők is valószínűleg hozzájárulnak, mondja a tanulmány.
a csecsemők magas gluténszintje, az antibiotikumok használata a gyermek első évében, a korai gyermekkori fertőzések és a mikrobáknak való kevesebb kitettség az élet korai szakaszában, ami túlműködő immunválaszokat eredményez az élet végén, a javasolt környezeti tényezők közé tartozik a tanulmány megjegyezte.
mivel a genetika nem változik, a tanulmányok alátámasztják azt az elképzelést, hogy a környezet változik, és az autoimmunitás növekedéséhez vezet, Liu megjegyezte. “Az emberek azon gondolkodnak, vajon valami” rosszat “csinálnak-e, ami azt eredményezi, hogy gyermekeik lisztérzékenységet kapnak” – mondta. “Nincsenek konkrét válaszaink, de megjegyezzük, hogy ez egy szép “globális” esemény a nyugati világban.”
eközben az incidencia stabilizálódik vagy csökken a világ egyes részein. Például a felnőttek incidenciája Finnországban évente több mint 3 százalékkal csökkent 2005-től 2014-ig, míg a gyermekkori incidencia 2008-tól 2013-ig stabilizálódott. Svédországban a cöliákia kialakulása gyermekeknél 2003-tól 2009-ig stabilizálódott.
“mivel ezek a régiók olyan területeket képviselnek, ahol a legmagasabb a celiakia előfordulása, valószínű, hogy a celiakia elérte a csúcs előfordulási gyakoriságát ezekben a nemzetekben” – írják a szerzők. A tanulmány rámutat arra, hogy más gyomor-bélrendszeri betegségek, beleértve a gyulladásos bélbetegségeket is, számos iparosodott országban stabilizálódtak vagy csökkentek.
lehetséges azonban, hogy az incidencia részben stabilizálódik, mert az emberek a gluténmentes étrendet alkalmazzák anélkül, hogy lisztérzékenységet diagnosztizáltak volna. “A lisztérzékenységben szenvedők egy része diagnosztizálatlan marad…a celiakia valódi előfordulása elfedi” – mondja a tanulmány.
összefüggő: a Coeliakián túl a korai karrier-kutató grant
a jelentett incidenciák különbségei és az incidencia időbeli változása a különböző országokban jobban megvilágíthatja azokat a környezeti tényezőket, amelyek hozzájárulnak a coeliakia kialakulásához, mondta Marisa Stahl, MD, a coloradói celiakia Központ gyermekgyógyászati adjunktusa. Stahl, aki nem vett részt a tanulmányban, a Társaság a coeliakia tanulmányozásáért/a Coeliakián túl korai karrier nyomozó grant, amelyet a coeliakia diagnosztizált gyermekek tanulmányozására használ szűrés útján.
Celiakia az újonnan iparosodott országokban
a kutatók hiányosságot találtak a nyugati világon kívüli országokban a celiakia előfordulásának meghatározására végzett kutatásokban, mondja a tanulmány. Megjegyzik, hogy a prevalencia becslések szerint kevesebb, mint 1 százalék Ázsiában, Afrikában és Dél-Amerikában.
a tanulmány populáció-alapú tanulmányokra szólít fel, hogy meghatározzák a celiakia gyakoriságát és változó mintáit az újonnan iparosodott országokban.
a tanulmányról itt talál többet.
