Bevezetés és célkitűzés
A Diabetes mellitus (DM) a spanyol lakosság 14% – át érinti,1 és a betegség gyógyszeres kezelésének fő korlátozása a hipoglikémia kockázata, amelyet
mg / dl vércukorszintként határoznak meg.2 néhány tanulmány kimutatta, hogy a DM gyógyszeres kezelésével összefüggő hipoglikémia a sürgősségi látogatások és a kórházi felvételek egyik vezető oka a gyógyszerek mellékhatásai miatt.3 a hipoglikémiához kapcsolódó gyógyszerek közé tartozik az inzulin és a klasszikus inzulinszekréció (szulfonilureák és meglitinidek). A hipoglikémia tüneteket okoz az autonóm idegrendszer aktiválódása miatt (remegés, szívdobogás, verejtékezés), valamint a központi idegrendszer glükózhiányából eredő megnyilvánulások (zavartság, viselkedési változások, csökkent tudat, kóma). A súlyos hipoglikémiát a hipoglikémia epizódjaként definiálják, amelyben a betegnek segítségre van szüksége a kezeléséhez.
a hipoglikémia azonnali és későbbi következményei sokfélék: befolyásolja a betegek életminőségét, a munkát és a mindennapi tevékenységeket, például a vezetést, és súlyos esetekben további morbiditáshoz vezethet–neurológiai tünetekkel járó mortalitás. A hipoglikémia miatt a betegek csökkenthetik a kezeléshez való ragaszkodásukat az ilyen epizódok kockázatának csökkentése céljából, ennek következtében az anyagcsere-kontroll romlása.4 különböző vizsgálatok összefüggést mutattak a súlyos hipoglikémia és a szív-és érrendszeri betegségek között.5 számos mechanizmus létezik, amelyek révén a hipoglikémia elősegítheti a káros kardiovaszkuláris eseményeket. A hipoglikémia proarrhythmiás hatást fejthet ki az ST-szegmens és a T-hullám módosításai, a QT megnyúlása vagy az ektopiás ütemek miatt.6 a szimpatikus idegrendszer hipoglikémia általi aktiválása a szívfrekvencia és a szívizom kontraktilitásának növekedését, valamint az érrendszer rugalmasságának megváltozását okozza, ami szív túlterheléséhez vezethet, különösen a korábbi szív-és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél. A hipoglikémia során felszabaduló katecholaminok és más peptidek vérlemezke aktiválódást és aggregációt, valamint endothel diszfunkciót okoznak, ami viszont elősegítheti az ateroszklerózist.7 a hipoglikémiás epizódok a DM-hez kapcsolódó közvetlen és közvetett gazdasági költségek növekedését is eredményezik, különösen akkor, ha a kórházi felvétel szükségesnek bizonyul.8
a mi környezetünkben kevés tanulmány értékelte a hipoglikémiában szenvedő betegek jellemzőit, amelyek sürgősségi látogatásokhoz vezettek, az utóbbi években pedig egyiket sem végezték el.9 Ez különösen fontos a jelenlegi forgatókönyvben, amelyet az új gyógyszercsoportok és inzulinanalógok megjelenése jellemez, amelyek a hipoglikémia kockázata szempontjából jobb biztonságossági profilt kínálnak.
a jelen tanulmány célja az volt, hogy elemezze a DM-ben szenvedő betegek jellemzőit, kezelését és lefolyását hipoglikémia miatt a kórház sürgősségi osztályán.
betegek és módszerek
retrospektív obszervációs vizsgálatot végeztek a Hospital Universitari de Bellvitge-ben (Barcelona, Spanyolország). A 2012-2014 közötti időszakban a központunk sürgősségi osztályán látott betegeket is bevontuk a hipoglikémia diagnózisával. A DM-vel nem diagnosztizált betegeket kizárták, valamint azokat az eseteket, amikor a kapilláris vagy a plazma glükózszintje
mg/dl nem volt megerősítve.
elemeztük a beteg életkorát, a DM típusát, a betegség kezdetétől számított időt, a glikémiás kontroll mértékét, a vaszkuláris és vese szövődmények jelenlétét, valamint más releváns társbetegségeket (beleértve a kognitív károsodást és az alkoholfogyasztást), a közelmúltbeli kórházi epizódokat, a háttér glükózcsökkentő terápiát, az epizód megoldására használt kezelést és az ellátás eredményét. Az egyes epizódokra vonatkozó adatokat az elektronikus sürgősségi ellátási jelentésekből állították össze. A betegség kórtörténetére vonatkozó információkat az elektronikus alapellátási anamnézisből szerezték be (Estaci (Estaci)) Cl (Cl)). A glikémiás kontroll mértékét a glikozilezett hemoglobin (HbA1c) koncentráció alapján értékeltük azokban az esetekben, amikor ennek a paraméternek a mérése az előző három hónapban rendelkezésre állt. A DM kezdetétől számított időt intervallumokkal rétegeztük (kevesebb vagy több mint 10 év), mert azoknál a betegeknél, akiknél DM-et diagnosztizáltak az elektronikus esetelőzmény-rendszer bevezetése előtt, a DM diagnózisának megadott dátuma volt az a nap, amikor a diagnózist rögzítették az elektronikus esettörténetben. A veseelégtelenséget ml/perc/1,73 m2 becsült glomeruláris filtrációs sebességként (eGFR) határozták meg több mérés során, legalább három hónap alatt.
a vizsgálatot a Helsinki Nyilatkozat (Fortaleza, 2013) ajánlásaival összhangban végezték. Mivel ez retrospektív elemzés volt, a beteg tájékozott beleegyezését nem tartották szükségesnek. A beteg adatait a személyes adatok védelméről szóló 15/1999. Jelen cikket a Bellvitge Kórház Universitari Klinikai Kutatási Etikai Bizottsága publikáció céljából áttekintette.
A kvantitatív változókat átlagként és szórásként (SD), míg a kvalitatív változókat számként és százalékban jelentették. A kvantitatív változók összehasonlító elemzését paraméteres tesztekkel (Student t-teszt) vagy nem paraméteres tesztekkel (Mann–Whitney U-teszt) végeztük normál adateloszlás hiányában. A kvalitatív változókat chi-négyzet teszttel vagy nemparaméteres tesztekkel (Fisher-féle pontos teszt) hasonlítottuk össze, amikor az 5-nél kisebb várható gyakoriságú sejtek százalékos aránya meghaladta a 20% – ot. Kétfarkú teszteket használtunk minden változóra, 5% – os szignifikanciaszinttel.
eredmények
a vizsgálati időszak alatt 184 mentőszobai látogatást regisztráltak hipoglikémia diagnózisával 181 betegnél. Ezen esetek közül harmincöt kizárták, mert olyan betegeket vontak be, akiknél nem diagnosztizálták a DM-t, vagy mert a sürgősségi ellátási jelentés nem tudta megerősíteni a kapilláris vagy a plazma glükózszintjét 70 mg/dl alatt.
az 1.táblázat a betegek epidemiológiai és klinikai jellemzőit mutatja. Az analízisben szereplő 149 esemény közül 122 (81,9%) fordult elő 2-es típusú DM-ben szenvedő betegeknél, 24 (16,1%) az 1-es típusú DM-ben szenvedő betegeknél, és 3 (2%) fordult elő más típusú DM-ben szenvedő betegeknél (transzplantáció utáni DM, pancreas carcinoma miatt másodlagos diabetes, és mitokondriális betegség miatt másodlagos DM). A betegek átlagos életkora 70,5 év volt (SD: 15,9). A betegek összesen 69,4% – ánál diagnosztizáltak DM-et több mint 10 évvel korábban (a betegség kezdetétől számított időt két esetben nem lehetett megállapítani). A HbA1c mérése az azt megelőző három hónapban 75 esetben volt elérhető (50,3%), átlagértéke 7,5% volt (SD: 1,8).
a vizsgált betegek epidemiológiai jellemzői.
| Total | Type 1 DM | Type 2 DM | p-valuea | |
|---|---|---|---|---|
| N % | 149 | 24 (16.1) | 122 (81.9) | |
| Age (years) | 70.5 (SD: 15.9) | 46.5 (SD: 16.7) | 75.4 (SD: 10.5) | |
| Gender (% males) | 84 (57.5) | 12 (50) | 72 (59) | NS |
| Time from DM onset >10 years (%) | 102 (69.4) | 19 (79.2) | 83 (69.2) | NS |
| HbA1c (%) | 7.5 (SD: 1.8) | 8.1 (SD: 1.8) | 7.4 (SD: 1.8) | NS |
SD: standard deviation; DM: diabetes mellitus.
összehasonlító elemzés a DM két típusa között, NS: p 0,05.
a 2-es típusú DM-ben szenvedő betegek idősebbek voltak, mint az 1-es típusú DM-ben szenvedők (75,4 vs.46,5 év; p
0,05), és alacsonyabb HbA1c-koncentrációval rendelkeztek, bár a különbség statisztikailag nem volt szignifikáns (7,4% vs. 8,1% [SD: 1,8) (p=0,08). A 2-es típusú DM-ben szenvedő betegeknél nagyobb volt az egyéb kardiovaszkuláris kockázati tényezők, krónikus szövődmények és egyéb társbetegségek előfordulása, kivéve az aktív alkoholfogyasztást, bár egyes esetekben a különbségek statisztikailag nem voltak szignifikánsak, valószínűleg az érintett esetek kis száma miatt (2.táblázat). Figyelemre méltó a 2-es típusú DM-ben szenvedő betegek körében a veseelégtelenség (38,5%) és a kognitív károsodás (19,7%) prevalenciája, míg az 1-es típusú DM-ben szenvedő betegeknél az alkoholfogyasztás prevalenciája 8,3% volt. A betegek kis hányada (4.A 2. típusú DM-ben szenvedők 2% – ánál diagnosztizáltak májcirrózist. A 2. típusú DM-ben szenvedő betegek kilenc százalékát intézményesítették. A betegek összesen 12,7% – át kórházba vitték a mentőszoba látogatását megelőző hónapban (12 sürgősségi orvosi felvétel, 5 választható műtét, kettő pedig sürgősségi műtét). A felvétel gyakoriságának különbsége az előző hónapban a 2-es és az 1-es típusú DM-ben szenvedő betegek között nem volt statisztikailag szignifikáns (13,1% vs. 8,3%; p=0,7).
Associated disease conditions.
| Total | Type 1 DM | Type 2 DM | p-valuea | |
|---|---|---|---|---|
| AHT, n (%) | 107 (73.3) | 10 (41.6) | 97 (79.5) | |
| Dyslipidemia, n (%) | 100 (68.5) | 9 (37.5) | 91 (74.6) | |
| Cardiovascular disease (coronary, cerebral and/or peripheral), n (%)b | 62 (42.5) | 5 (20.8) | 57 (46.7) | 0.02 |
| Coronary, n (%) | 40 (27.4) | 3 (12.5) | 37 (30.3) | NS |
| Cerebrovascular, n (%) | 24 (16.4) | 1 (4.2) | 23 (18.8) | NS |
| Peripheral vascular disease, n (%) | 25 (17.1) | 2 (8.3) | 23 (18.8) | NS |
| Renal failure, n (%) | 51 (34.9) | 4 (16.7) | 47 (38.5) | 0.04 |
| GFR 59–30ml/min, n (%) | 32 (21.9) | 3 (12.5) | 29 (23.8) | NS |
| GFR30ml/min, n (%) | 9 (6.2) | 0 | 9 (7.4) | NS |
| Renal replacement therapy, n (%) | 10 (6.8) | 1 (4.2) | 9 (7.4) | NS |
| Liver cirrhosis, n (%) | 5 (3.4) | 0 | 5 (4.2) | NS |
| Active alcohol abuse, n (%) | 7 (4.8) | 2 (8.3) | 4 (4.1) | NS |
| Dementia, n (%) | 24 (16.4) | 0 | 24 (19.7) | 0.01 |
DM: diabetes mellitus; GFR: glomerular filtration rate; AHT: arterial hypertension.
Comparative analysis between the two types of DM, NS: p≥0.05.
A given individual may have had more than one cardiovascular disorder.
minden 1-es típusú DM-ben szenvedő beteget inzulinnal kezeltek, és a nagy többség (91, 7%) bazális-bolus inzulin kezelést követett. Viszont 83,3% – UK kapott inzulin analógokat. Füge. 1-3 mutassa be a 2-es típusú betegek vércukorszint-csökkentő terápiáit DM. Ezek nagy százalékát (78, 7%) inzulinnal kezelték más kapcsolódó glükózcsökkentő gyógyszerekkel vagy anélkül. Huszonhat 2-es típusú DM-ben szenvedő beteget (21,3%) kezeltek kizárólag orális antidiabetikumokkal. Ebből a 26 esetből 25 kapott szulfonilureát, egyet pedig repagliniddel kezeltek. Az említett 19 eset közül 25-ben (76%) az előírt szulfonil-karbamid glibenklamid volt. A 47, 2-es típusú DM-ben és veseelégtelenségben szenvedő beteg közül hetet (14,9%) kezeltek szulfonilureákkal (glibenklamid 5 esetben és néhány más szulfonilurea két betegnél). A 7 beteg közül az egyiknek IV. stádiumú veseelégtelensége volt (eGFR30ml/perc).
2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek vércukorszint-csökkentő kezelése.
a 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél alkalmazott inzulinkezelés típusa.
inzulinanalógok alkalmazása a humán inzulinnal szemben 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél.
az esetek 73,2% – ában a hipoglikémia tünetei neuroglykopeniának feleltek meg. A hypoglykaemia kiváltó tényezőjét 67-ben idézték az elemzett 149 esetből (45%). A leggyakoribb tényezők a csökkent táplálékfelvétel (64,2%) és az inzulinkezelés intenzívebbé válása (28,3%) voltak. Kevésbé gyakori kiváltó tényezők voltak a megnövekedett inzulinszekréciós dózis (4,5%), az inzulinterápia kezdete (4,5%), a betegek antidiabetikus kezelésének hibái (3,3%), a fizikai aktivitás (2,4%), valamint a mérgező anyagok visszaélésszerű bevitele (1,5%). Ban ben 9 a 67 esetek egynél több kiváltó tényező volt.
nyolcvannégy beteg (56.4%) orvosi szállítást igényelt a sürgősségi helyiség eléréséhez. A hipoglikémiás epizód kezelését 144 esetben 149 esetben határozták meg. 42 esetben (29, 2%) a kezelés orális szénhidrátokra korlátozódott. Az esetek fennmaradó 70, 8% – ában parenterális kezelést alkalmaztak (intravénás glükóz és/vagy glukagon).
a sürgősségi osztályon való tartózkodás átlagos időtartama 7,9 óra volt (SD: 5,4). A legtöbb beteget (86,6%) hazaengedték az ügyeletről. A felvételt igénylő 20 beteg 95% – ának volt 2-es típusú DM-je. Ezek közül 42.1% – ot kezeltek önmagában orális antidiabetikumokkal, inzulin nélkül, a többség (87,5%) glibenklamidot kapott. A kórházi felvétel átlagos időtartama 1,8 nap volt (SD: 1,2).
Vita
tanulmányunk azt mutatja, hogy a legtöbb hipoglikémiás epizód a központunk sürgősségi helyiségében idős 2-es típusú DM-ben szenvedő betegeknél fordult elő, a társult betegségek magas prevalenciája, például veseelégtelenség vagy kognitív károsodás. Ezenkívül elsősorban inzulint vagy szulfonilureákat, különösen glibenklamidot kaptak.
a hipoglikémia egyéni kockázata nagyobb az 1-es típusú DM-ben szenvedő betegeknél.10 a 2-es típusú DM azonban a cukorbetegség összes esetének 90% – át teszi ki; ennek eredményeként a lakosság szintjén a legtöbb hipoglikémiás epizód a 2-es típusú DM-ben szenvedő betegeknél fordul elő. Ezenkívül az 1. típusú DM-ben szenvedő betegek jobban megszokták a hipoglikémiát, ezért valószínűleg ritkábban konzultálnak emiatt.
vizsgálatunkban a betegek több mint 60% – a szenvedett DM-t több mint 10 éve, a 2-es típusú DM-ben szenvedő betegek átlagos életkora 75,4 év volt. Az Egyesült Királyság hypoglykaemia vizsgálati csoportjának prospektív vizsgálata azt mutatta, hogy a hipoglikémia gyakorisága növekszik a 2-es típusú DM-ben szenvedő betegeknél, akiket több mint 5 éve kezeltek inzulinnal, hasonlóan a nemrégiben diagnosztizált 1-es típusú DM-ben szenvedő betegekéhez.11 más vizsgálatok kimutatták, hogy a súlyos hipoglikémia előfordulási gyakorisága a 2-es típusú DM-ben szenvedő betegeknél az életkorral és a DM időtartamával növekszik.12 beszámoltak arról, hogy a hipoglikémiára adott ellenszabályozó hormonális válasz alacsonyabb vércukorszint mellett aktiválódik 65 év feletti egyéneknél.13 ezenkívül a 2.típusú DM-et a hasnyálmirigy béta-sejt funkciójának fokozatos elvesztése jellemzi. Ez a béta-sejt funkció elvesztése a hipoglikémiára adott hiányos ellenszabályozó válaszhoz kapcsolódik, különösen a hasnyálmirigy alfa-sejtjeinek glukagon szekréciós válaszát illetően.14 Ezek a tényezők hozzájárulhatnak a hipoglikémia fokozott kockázatához idősebb, fejlettebb DM-ben szenvedő betegeknél.
vizsgálatunkban a globális betegek összesen 34,9% – ának és a 2-es típusú DM alcsoportba tartozó betegek 38,5% – ának volt veseelégtelensége. Különböző tanulmányok kimutatták, hogy a krónikus vesebetegség növeli a súlyos hipoglikémia kockázatát.15 a vesék részt vesznek a glükóz homeosztázisban, hozzájárulva a neoglikogenezishez és a szűrt glükóz újbóli felszívódásához. Ezenkívül számos hipoglikémiás gyógyszer és / vagy metabolitja kiválasztódik a vesén keresztül. A veseelégtelenség megváltoztathatja ezeket a mechanizmusokat, ezáltal elősegítve a hipoglikémiás eseményeket.16
a demenciát a 2-es típusú DM-ben szenvedő betegek 19,7% – ánál diagnosztizálták. Bizonyíték van a DM és a demencia közötti kapcsolatra.17 számos tényező hozzájárulhat a demencia fokozott kockázatához DM-ben szenvedő betegeknél (érrendszeri szövődmények, a hiperglikémia közvetlen hatása a központi idegrendszerre, inzulinrezisztencia). A hipoglikémia az egyik lehetséges tényező, amely befolyásolhatja a DM és a demencia közötti kapcsolatot. A hipoglikémiás epizódok neuronális károsodást okozhatnak, 18 ami különösen fontos lehet korlátozott neuronális plaszticitású idős betegeknél. A hipoglikémiát az endothel funkció és a koagulációs mechanizmusok megváltozásával is összefüggésbe hozták, amelyek elősegíthetik az agyi ischaemiát.19 prospektív klinikai vizsgálat epidemiológiai összefüggést állapított meg a súlyos hipoglikémia és a demencia között.20 a demencia és a hipoglikémia közötti kapcsolat azonban kétirányú lehet, mivel a rosszabb kognitív funkciójú betegek hajlamosabbak a hipoglikémiára a hipoglikémia tüneteinek felismerésével, a hipoglikémiára hajlamos helyzetek azonosításával és a probléma kijavítására irányuló intézkedések elfogadásával kapcsolatos problémák miatt. Az ok-okozati összefüggés ezért továbbra is ellentmondásos.
az alkohol csökkenti a neoglikogenezist és kedvez a hipoglikémiának. Ezenkívül egyes tanulmányok kimutatták, hogy az alkohol súlyosbítja a hipoglikémia által kiváltott kognitív funkciók megváltozását.21 ezek a tényezők magyarázhatják, hogy az alkoholfogyasztás miért viszonylag gyakori társult tényező az 1-es típusú DM-ben szenvedő betegeknél, azaz olyan fiatal betegeknél, akiknél kevés társult betegség áll fenn.
egyes tanulmányok kimutatták, hogy a DM gyógyszeres kezelésével összefüggő hipoglikémia az egyik leggyakoribb mellékhatás idős betegeknél a kórházi mentesítés után.22 vizsgálatunkban a betegek 12,7% – át vették fel a mentőszoba látogatása előtti hónapban.
összesen 78.A 2-es típusú DM-ben szenvedő betegek 7% – át inzulinnal kezelték. A fennmaradó 21,3% – ot szulfonilureákkal vagy meglitinidekkel (az esetek nagy többségében glibenklamiddal) kezelték. A szulfonilureákon belül a glibenklamid a hipoglikémia fokozott kockázatával jár. A klinikai útmutatók ezért más második generációs szulfonilureák (glimepirid, gliklazid és glipizid) 23 alkalmazását javasolják,különösen veseelégtelenségben szenvedő betegeknél.24 a vizsgálatunkban glibenklamiddal kezelt 20 beteg közül ötnek volt veseelégtelensége. Ez a helyzet nem kivételes a mi környezetben. Egy nemrégiben készült tanulmány elemezte a krónikus vesebetegség prevalenciáját és a kapcsolódó jellemzőket a 65 évesnél idősebb, 2-es típusú DM-ben szenvedő betegeknél Spanyolországban. A tanulmány kimutatta, hogy bár a szulfonilureák alkalmazása csökkent a vesefunkció romlásával, a szulfonilureákkal kezelt betegek 10,5% – ánál a GFR
45 ml/perc volt, olyan helyzetben, amikor a szulfonilurea használata nem ajánlott. Ugyanez a tanulmány megállapította, hogy a glibenklamiddal kezelt betegek 36,4% – ánál volt veseelégtelenség, annak ellenére, hogy a glibenklamid alkalmazása ebben a helyzetben formális ellenjavallatot mutatott.25
a hipoglikémiás események a DM-hez kapcsolódó megnövekedett költségeket jelentenek.26 ebben a tekintetben a betegek 56,4% – a orvosi szállítást használt az ügyeletre, az ügyeleten töltött átlagos idő pedig 7,9 óra volt. a betegek 13,4% – ának viszont kórházi felvételre volt szüksége, átlagos tartózkodási ideje 1,8 nap volt. Az orális antidiabetikumokkal kezelt 2-es típusú DM-ben szenvedő betegek a globális vizsgálati kohorsz 21,3% – át képviselték. A kórházba felvett betegek esetében azonban az orális antidiabetikumokkal kezeltek önmagukban 42-et képviseltek.Az esetek 1% – A, ezek nagy többsége (87,5%) glibenklamidot kapott. Ez a helyzet valószínűleg másodlagos bizonyos szulfonilureák és/vagy aktív metabolitjaik hosszú hatású hatásai miatt.27
tanulmányunknak számos korlátja van. Valójában ez egy korlátozott számú esetből álló, egyetlen központban végzett retrospektív vizsgálat volt, amelyben a klinikai információkat a sürgősségi ellátási jelentésekből és az elektronikus esettörténetből állították össze. A glikémiás kontroll elemzéséhez minden esetben nem volt friss HbA1c mérés. Sőt, csak az ügyeleten látott hipoglikémia eseteit vettük figyelembe, azaz nem a DM-kezeléssel összefüggő hipoglikémia összes epizódját képviselték, csak a legsúlyosabb eseteket. Ezenkívül csak dokumentált eseteket vettünk fel kapilláris vagy plazma glükózkoncentráció mg / dl. Ez azt jelenti, hogy egyes kizárt esetek hipoglikémiás epizódok is lehetnek, amelyekben a vércukorszintet nem rögzítették, vagy amelyekben a kezelést következetes tünetek jelenlétében kezdték meg, annak ellenére, hogy az alacsony vércukorszint előzetes megerősítése nem történt meg. Mindenesetre eredményeink megegyeznek a prospektív, multicentrikus vizsgálatokkal más országokban, amelyek értékelték a hipoglikémia miatt a sürgősségi osztályokon látott betegek jellemzőit.28 Az Egyesült Államokban végzett tanulmány validált egy olyan eszközt, amely osztályozza a hipoglikémia szenvedésének kockázatát, amely sürgősségi ellátást vagy kórházi felvételt igényel 2-es típusú DM-ben szenvedő betegeknél (alacsony, közepes vagy magas kockázat).29 Ez az eszköz 6 klinikai változót használ, beleértve az életkorot, az inzulin és/vagy szulfonilureák használatát, valamint a vesefunkció mértékét, amelyek mind releváns változók voltak tanulmányunkban.
összefoglalva, a központunk sürgősségi osztályán tapasztalt hipoglikémiás epizódok többsége idős, 2-es típusú DM-ben szenvedő betegeknél fordult elő, és más társbetegségek, különösen veseelégtelenség és kognitív károsodás magas prevalenciája volt, és akiket inzulinnal és/vagy szulfonilureákkal (különösen glibenklamiddal) kezeltek. A DM kezelés individualizálásakor figyelembe kell venni a hypoglykaemia kockázati tényezőit, például a beteg életkorát, a vesefunkciót és a kognitív teljesítményt. Ha szulfonilurea-terápia javallt, kerülni kell a glibenklamidot. Az elmúlt években új glükózcsökkentő gyógyszerek (DPP-IV inhibitorok, GLP-1 receptor agonisták, SGLT2 inhibitorok) és új inzulinanalógok (degludek, glargin U300) váltak elérhetővé, amelyek előnyösek a hipoglikémia kockázatával kapcsolatos egyéb terápiás lehetőségekkel szemben.30-32 ezeknek az új gyógyszereknek a korlátai a magasabb költségek és az a tény, hogy viszonylag nemrégiben vezették be őket. Mindazonáltal kezelési alternatívának kell tekinteni őket, ha a hipoglikémia elkerülése fontos kérdés.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.
