a cukorbetegség egyedülálló tulajdonsága macskákban az, hogy egyes macskák a kezelés megkezdése után nem inzulinfüggővé válnak. A diabetes mellitusban szenvedő macskák 17-67% – ánál jelentették spontán klinikai remisszió kialakulását az inzulinkezelés megkezdése után.1-4

a diabéteszes remissziót általában normoglikémiaként definiálják, amely több mint négy hétig fennáll exogén inzulin alkalmazása nélkül, 2 bár egyes tanulmányok euglikémiaként határozták meg csak két hétig.5, 6 a remisszió időtartama változó: egyes macskák néhány héten vagy hónapon belül ismét inzulinkezelést igényelnek, más macskák pedig hónapokon vagy éveken át remisszióban maradnak.

a diabéteszes remisszió valószínűségét befolyásoló tényezők közé tartozik a diabetes mellitus időtartama, függetlenül attól, hogy a macska eredetileg ketoacidotikus krízisben volt-e, az étrend szénhidráttartalma, a kezeléshez használt inzulin típusa, a macska fajtája, az alapbetegség jelenléte, és hogy az inzulinkezeléssel milyen szorosan tartják a vércukorszintet a normál tartományon belül. Szekretagógokkal, például glukagonnal és argininnel végzett stimulációs teszteket is vizsgáltak a hasnyálmirigyből visszamaradt inzulinszekrécióval rendelkező macskák azonosítására, de a glükóz toxikózis jelenléte macskákban megnehezíti e vizsgálatok értelmezését, és nem bizonyultak hasznosnak a remisszió valószínűségének előrejelzésében.7,8

a diabéteszes remissziót befolyásoló tényezők vizsgálatában macskákban a remisszió valószínűbb volt az életkor és a koleszterin koncentráció növekedésével.2 összességében 21 glargin inzulinnal kezelt macska és 23 Lente inzulinnal kezelt macska remisszióba került. A glargin inzulinnal kezelt macskák valamivel nagyobb százaléka (53%) ment remisszióba, mint a Lente inzulinnal kezelt macskák (47%).

az étrend hatása

javasolták, hogy az alacsony szénhidráttartalmú étrend növelje a diabéteszes remisszió esélyét újonnan diagnosztizált diabéteszes macskáknál. Egy prospektív tanulmány, amely összehasonlította az alacsony szénhidráttartalmú, alacsony rosttartalmú étrendet a mérsékelt szénhidráttartalmú, magas rosttartalmú étrenddel 63 cukorbeteg macskában, mindkét csoportban javította a glikémiás kontrollt, de az alacsony szénhidráttartalmú, alacsony rosttartalmú étrendben magasabb volt a cukorbetegség remissziója.6 Ezek az eredmények alátámasztják azt a klinikai véleményt, miszerint az alacsony szénhidráttartalmú étrend a jó glikémiás kontroll mellett növeli a diabéteszes remisszió valószínűségét. Ha diabéteszes remisszió fordul elő macskákban, akkor ez leggyakrabban a kezelés első néhány hónapjában fordul elő.

az inzulin hatása

kimutatták, hogy a szigorú glikémiás kontroll fontos a diabéteszes remisszió elérésében, és egyértelmű , hogy a diabéteszes macskák bármilyen inzulinnal (pl. Lente, protamin cink, glargin inzulin) remisszióba kerülhetnek, ha jó glikémiás kontrollt érnek el. Sok klinikus úgy véli, hogy a macskáknak jobb glikémiás kontrolljuk van a hosszú hatású inzulinokkal (protamin cink vagy glargin inzulin), ezért a legtöbb klinikus ezeket az inzulinokat javasolja a diabéteszes macskák kezelésének kezdeti inzulinválasztásaként.

jelenleg nem világos, hogy egyes hosszú hatású inzulinkészítmények nagyobb valószínűséggel eredményeznek-e remissziót, mint mások, vagy a kritikus tényező maga a glikémiás kontroll. Egy 24 újonnan diagnosztizált, glarginnal, protamin-cinkkel vagy Lente inzulinnal kezelt, alacsony szénhidráttartalmú, magas fehérjetartalmú étrenddel táplált diabéteszes macskán végzett vizsgálatban a glargin inzulinnal kezelt macskáknál nagyobb arányban fordult elő diabéteszes remisszió, mint a protamin-cinkkel vagy Lente inzulinnal kezelt macskáknál. Ennek a vizsgálatnak a korlátai miatt azonban további vizsgálatokra van szükség a diabéteszes macskák nagyobb csoportjain, hogy megerősítsék ezt a megállapítást.5

a klinikai megjelenés hatása

bár úgy gondolták, hogy diabéteszes ketoacidotikus krízisben a megjelenés túlnyomórészt I-es típusú diabetes mellitusban szenvedő macskáknál fordul elő, ami arra utal, hogy a diabeteses ketoacidosisban szenvedő macskáknak nem szabad remisszióba kerülniük, egy nemrégiben készült tanulmány dokumentálta, hogy néhány, kezdetben ketoacidosisban szenvedő macska remisszióba kerülhet megfelelő glikémiás szabályozással és az egyidejű betegség kontrolljával.9

egyéb tényezők

egyéb tényezők,amelyeket dokumentáltak a diabéteszes remisszió valószínűségének növelésére macskákban, a következők: 1, 2

• a diabetes mellitus rövid időtartama (< 180 nap)

• glükokortikoidok beadása a diagnózis előtt

• alacsony inzulinadag szükséges a glikémiás kontroll eléréséhez

• a polyneuropathia hiánya

• idősebb korban

• alacsonyabb koleszterin koncentráció.

nem, testtömeg, veseelégtelenség jelenléte, hyperthyreosis jelenléte vagy elhízás jelenléte a diagnózis során nem bizonyítottan befolyásolja a remisszió valószínűségét.1

a diabéteszes remisszió általában hosszabb ideig tart a nagyobb testtömegű macskáknál.2 a glükóz, a fruktózamin, az inzulin, a glukagon és az inzulin növekedési faktor 1 szérumkoncentrációja nem különbözik a remissziót elérő és nem elérő macskák között, de a remissziót elérő macskáknál magasabb a glukagon / inzulin arány.7,10

1. Roomp K, Rand J. Az intenzív vércukorszint-szabályozás biztonságos és hatékony cukorbeteg macskáknál, otthoni monitorozással és glargin-kezeléssel. J Feline Med Surg 2009;11 (8):668-682.

4. Roomp K, Rand J. a detemir értékelése diabéteszes macskákban az intenzív vércukorszint-szabályozás protokolljával kezelt. J Feline Med Surg 2012;14 (8):566-572.

5. Marshall RD, Rand JS, Morton JM. Újonnan diagnosztizált diabeteses macskák glargin inzulinnal történő kezelése javítja a glikémiás kontrollt, és a remisszió nagyobb valószínűségét eredményezi, mint a protamin cink és lente inzulinok. J Feline Med Surg 2009;11 (8):683-691.

6. Bennett N, Greco DS, Peterson ME, et al. Az alacsony szénhidrát-alacsony rosttartalmú étrend és a mérsékelt szénhidrát-magas rosttartalmú étrend összehasonlítása a macska diabetes mellitus kezelésében. J Feline Med Surg 2006; 8 (2): 73-84.

7. Tschuor F, Zini E, Schellenberg S, et al. A cukorbetegség remisszióját macskákban nem lehet megjósolni az arginin stimulációs teszttel. J Vet Gyakornok Med 2011;25 (1): 83-89.

J. Catharine Scott-Moncrieff, MA, Vet MB, MS, DACVIM, DECVIM

Állatorvosi Klinikai Tudományok Tanszéke

állatorvosi iskola

Purdue Egyetem

West Lafayette, 47907-ben