Rabbi Shabtai Rappaport
a légzés visszavonhatatlan abbahagyása

Ez, az a gondolat, amit később apnoe tesztnek hívtak, hallottam magam Rav Moshe-tól, hogy ha egyszer tudjuk, hogy a személy spontán légzése megállt, ezt halálnak tekintik, ezt hallottam Reb Moshe-tól. Az agyhalál gondolatát láttam, amikor Rav Moshe megírta, és kétszer felhívtam Rav Moshe-t, hogy pontosan megértse, amit írt, és ellenőrizte, elmagyarázta nekem, mit írt ebben a tshuvában, hogy amikor az agy elpusztul, az egyenértékű a fej levágásával. Mivel a fej nem a koponyát jelenti, ha a fej élő funkciójáról beszélünk, akkor az agyról beszélünk. Ez volt az agyhalál, Rav Moshe beleegyezése az agyhalálba. Mi volt a forma a kérdésben, hogyan állapíthatjuk meg, hogy az agy haldoklik, halott. A legtöbb vizsgálat, amelyre szükség volt, megkövetelte vagy megkövetelte a beteg röntgenszobába történő áthelyezését, vagy mozgatását és olyan tesztek elvégzését, amelyeket lehetetlen megtenni anélkül, hogy elmozdítanánk azt a személyt, akiről azt gondoljuk, hogy meghalt, és nem mozgathatunk haldoklót, mert a költözés megölheti. Tehát technikailag még mindig probléma volt.

most beszéljünk arról, hogy miért gondolta Rav Moshe, hogy a légzés leállítása jelentős. Ez azért van, mert a Gemara (a Yoreh Deah), amit említett. A Gemara azt mondja, hogy tudjuk, hogy egy személy meghalt a lélegzetének ellenőrzésével. Amint abbahagyja a légzést, halott, és törvényesen halott. Ismét törvényesen halottnak tekintik, mert a tóra azt mondja (Héber): “minden teremtmény, akinek az élet lehelete van a szájában, az orrában, meghal.”Az élet lehelete azt jelenti, hogy az életet a légzés képessége határozza meg. Most, de mi történik, ha az illető átmenetileg elvesztette a lélegzetét, tehát természetesen ez nem halál. Ez egy átmeneti állapot. A halál állandó, ez a halál definíciója. Tudnunk kell, hogy soha nem fogja visszanyerni spontán légzését.

most egy megjegyzést kell tennem, mert sokan gúnyolták ezt a fogalmat, és valamit meg kell magyaráznom. Amikor csecsemő voltam, sok ember, sajnos én is, gyermekbénulást kapott. Ez egyfajta bénulás, és teljesen felépültem, de néhány ember elvesztette a vagus ideg funkcióját – az ideget, amely az agytörzsből a rekeszizomba vezet. Tehát nem tudtak lélegezni, meghaltak, ezek az emberek meghaltak. Az ’50 – es években, az ’50-es évek elején kifejlesztették a vastüdőt, ami egy nagyon nehéz gép volt, ami felemelte a mellkasát és leeresztette a mellkasát-felfújta és leeresztette a mellkasát. Az emberek kerekesszékben voltak, emlékszem ezekre az emberekre kerekesszékben, és nagy gépekben, hidraulikus rendszerekkel, amelyek felemelték a mellkasát, és leeresztették a mellkasát. Most ugyanazon gépek kisebb verziói vannak, ezért azt állítják, hogy ha egy spontán légzést elvesztő személyt halottnak tekintenek, ezeket az embereket halottnak kell tekinteni.

és természetesen, amikor valakiről beszélünk, aki halott, akkor nem olyanról beszélünk, aki előttem ül és beszél hozzám. Valaki, aki mozog, definíció szerint él. Olyan emberről beszélünk, akit az orvosi szakmában A kóma 3 Glasgow-skálájának hívnak, ami azt jelenti, hogy nem mozog, nem ad ki hangot, és nincs kommunikációja a világgal. Ez az egyetlen pont, amikor elkezdjük megkérdezni, hogy meghalt-e vagy sem. Valaki, aki kerekesszékben ül, beszél, reagál és mozog, biztosan nem halott. A légzés megszűnése a halál utolsó szakasza, nem a halál kezdete. Tehát valaki elveszítheti a légzést, és csatlakoztatható egy lélegeztetőgéphez, de eszméleténél van, így biztosan életben van. A helyzet az, hogy amikor befejezte az életét, eszméletlen, teljesen eszméletlen, teljes kómában van. Nem tud mozogni, nem érez fájdalmat, ahogy mondtam, nem tud, nem ad ki hangokat, aztán leáll a légzése, és a légzés megszűnése végleges és visszafordíthatatlan, akkor halott. Ez a meghatározás.

Oké, most visszatérünk arra, amit Moshe Rabbi mondott. Rav Moshe úgy vélte, hogy a légzés abbahagyásának ez a meghatározása a jó meghatározás, és a ’76-os válaszban a tshuvában jelzi, hogy a szívműködés csak a tüdőfunkció visszafordíthatóságának jele. Ami azt jelenti, hogy ha a szív dobog, akkor reméljük, hogy visszanyerheti a lélegzetét, de ha a szív leáll, tudjuk, hogy a légzés megszűnése végleges. De ha van légzés, és a szív még mindig dobog, még akkor is, ha a szív még mindig dobog, akkor a szívverés önmagában nem, nem jelzi az életet, mert a légzés megállt. Tehát ezért, aztán visszatérünk a dologhoz, megállíthatjuk a légzőkészüléket néhány másodpercre, megnézzük, hogy visszanyeri-e a lélegzetét vagy sem, és ha látja, hogy gyenge a lélegzete, visszanyeri valamiféle lélegzetét, újra csatlakoztathatja a légzőkészülékhez. Ha látja, hogy nincs lélegzet, akkor hagyja őt úgy, ahogy van. De mint mondtam, ezt az ötletet nem fogadták el.

most, az agyhalál, az agyhalál meghatározása, az agy véráramlásának megszűnése miatt nehéz kérdés. A 80 – as évek elején a szervátültetés kérdése a ciklosporin feltalálásával – vagy a ciklosporin felfedezésével-kezdődött, amely nagyon hatékonyan elnyomja az immunreakciót. És a szervátültetéssel kapcsolatos halálmeghatározás kérdése valóban tombolt, mert szervátültetés esetén valóban azt akarja, hogy az embert támogassák az életfenntartó rendszerben annak érdekében, hogy a szíve működjön, vagy a veséje, a mája később működjön, hogy betakaríthassa őket. Mert ha egyszer a szív leáll, akkor amikor a levegőztetés leáll a szervekre, akkor a szervek meghalnak. Tehát nincs előnye, nem használhatja őket transzplantációkhoz.akkor, Rav Moshe, abban az időben, Rav Moshe ’86-ban remek volt, ezért ’85-ben tshuva-t adott ki Dr. Bondinak. Tehát most el akarom mondani neked ennek a válasznak a történetét. Abban az időben Rav Moshe nem tudott írni, mert problémája volt a szemével, ’83-ban vagy ’84-ben abbahagyta az írást, de még mindig sok kérdést tettek fel neki, nagyon fontos döntéseket kértek tőle. Tehát jiddisül mondta a dolgokat, és valaki megírta, aztán átnézte, valaki felolvasta neki az írott tshuva-t, majd elküldték. A tshuva, amiről most beszélek, egy ilyen tshuva, amit Rav Moshe mondott, és felolvasták neki és elküldték.

Ez tshuva Dr. Bondi, ahol Rav Moshe ismét ezt írja, a szívátültetésekről, ez a tshuva a szervátültetésekre vonatkozik, majd a Harvard-kritériumokat közzétették az agyhalálra, akkor Rav Moshe azt mondta, hogy a Harvard-kritériumok elfogadható kritériumok Halachában, és hogy bárki, aki e kritériumok szerint agyhalott, Halacha számára halottnak tekinthető.

mindenesetre, a legújabb fejlesztés, a közelmúltban – a 80 – as évek végén és a 90-es évek elején-magával hozta az új apnoe tesztet, amely valójában kiküszöböli az egész kérdést, feleslegessé válik, hogy már nem beszélünk az agyhalálról. A légzés megszűnésének szigorúan halachikus meghatározásáról beszélünk.

kérdező: hadd állítsalak meg egy pillanatra, tudod, kinek diktálta Rav Moshe a levelet Rav Bondinak?Igen, Mordechai, Rav Mordechai Tendler, a sógorom. Ezt a levelet diktálták, ezt a tshuvát Rav Mordechai Tendlernek diktálták.

kérdező: és ezt honnan tudod?

Rav Mordechai mondta nekem abban az időben. De nem volt meglepő, mert ebben a tshuvában nem volt semmi új. Amikor megkaptam ennek a tshuvának a másolatát, ebben a tshuvában nem volt semmi új, mint amit nyolc évvel ezelőtt írtak a “dugó kihúzása” kérdésről.

Rav Moshe azt mondta, hogy az igazi teszt annak megállapítására, hogy egy személy él-e vagy halott, a spontán légzés, az apnoe teszt. A ’68-as tshuva elején Rav Moshe azt írja, hogy az akkori szervátültetés, amit Christian Bernard végzett Tel Hashomerben, kettős gyilkosság volt, te pedig megölted a donort. Miért ölte meg a donort? A ’68-as, ’68-as évről beszélünk, az életfenntartó rendszer feltalálása előtt, a lélegeztetőgép bevezetése előtt. Tehát annak a személynek, akinek a szíve még mindig vert, lélegeznie kellett, még mindig lélegzett, a szíve pedig vert, spontán lélegzetet lélegzett, a szíve pedig vert. Csak az EEG-je, lapos EEG-je volt, a kérge nem működött, halott volt. Ezt hívták akkoriban agyhalálnak, hogy az agy gondolkodó része meghalt. De valójában manapság azt mondjuk, hogy ez a személy kómában volt. Lélegzett, élt. A spontán légzés az élet meghatározása, tehát abban az időben határozottan életben volt. Ezért gyilkosság egy élő ember szívének elvétele.

a ’76-os tshuva az életfenntartó rendszerről beszél. Valaki, akit szellőztetnek, valaki – aki-hogy a légzése nem spontán, de mechanikus. Ahogy Rav Moshe mondja, ez nem az élet jele, tehát ez a személy halott, nem élnek. Tehát nincs ellentmondás, nem arról van szó, hogy a technika megváltozik, nem az idők, a technikák vagy a diagnózisok változása, hanem a körülmények változása. Az első tshuva valakiről beszél, aki egyedül lélegzik, a második tshuva pedig arról, aki nem egyedül lélegzik. És itt van a különbség, ez ilyen egyszerű.

Oké, tehát ez befejezi Rav Moshe véleményét a halál meghatározásáról. Ez valóban attól függ, hogy a spontán személy képes – e lélegezni. Itt volt egy technológiai változás igazán, mert mint mondtam a 80 – as évek végén, miután Rav Moshe volt remek-az elején 90-es évek elfogadható teszt agyhalál volt az apnoe teszt. Tehát valóban a kórházak tették, hogy meghatározzák az agyhalált. De az agyhaláltól függetlenül az apnoe teszt a helyes teszt annak kimutatására, hogy az ember nem azért halt meg, mert az agya meghalt, hanem azért, mert nem tud spontán lélegezni, és az a személy, aki nem tud spontán lélegezni, halottnak tekinthető.

természetesen, feltéve, hogy halott, feltéve, hogy nem mozog, nem beszél veled, fekszik, mint egy kő vagy Glasgow skála a coma 3-ban, ez a meghatározás Rav Moshe szerint.