míg a kapcsolat a coeliakia és a ravaszt (glutén) jól ismert, még mindig sok területen körülvevő autoimmun betegség, ami bizonytalanságot okoz a kutatás világában. Például az orvosi szakirodalom ellentmondásos a bélbiopsziák nyomon követésének szükségességéről a gluténmentes étrend elfogadását követően. Szintén nem világos a lymphoma kialakulásának kockázata a lisztérzékenységben szenvedőknél, akár tartós villous atrófiával, akár nyálkahártya-gyógyulással. A kutatók ezt a kockázatot egy nemrégiben megjelent tanulmányban vizsgálták Annals of Internal Medicine.Benjamin Lebwohl kutató, MD, MS, a Columbia Egyetem Celiakia Központjának Orvostudományi és epidemiológiai adjunktusa válaszolt a következő kérdésekre a celiakia közösség aggodalmainak kezelésére.

1. kérdés

Q. A tanulmány egyik célja a nyomon követés szükségességének meghatározása biopsziák a bél gyógyulásának megerősítésére, miután az emberek elfogadták a gluténmentes étrendet. Miért volt ez nem egyértelmű a múltban? Ez a tanulmány véglegesen meghatározta a nyomon követési biopsziák szükségességét?

A. a nyomon követési biopszia elvégzésének oka az idő múlásával megváltozott. A lisztérzékenység magas színvonalú vérvizsgálatának rendelkezésre állása előtt nyomon követési biopsziára volt szükség a diagnózis megerősítéséhez. Most, hogy tudjuk követni vérvizsgálat normalizálás, míg a diéta, a biopszia általában nem szükséges erre a célra. Mégis, néhány betegnél tartós villous atrophia lesz a normalizált vérvizsgálatok és a jobb tünetek miatt. Ennek a megállapításnak a klinikai jelentősége vita tárgyát képezi. Vizsgálatunk azt mutatja, hogy a nyomon követési biopszia eredményei kockázatot jelenthetnek-rétegezheti a betegeket a limfóma kockázata tekintetében. De nem mondanám, hogy ez a tanulmány véglegesen meghatározza a nyomon követés szükségességét biopszia-inkább bizonyítékokon alapuló indoklást nyújt erre a megközelítésre. A nyomon követési biopszia rutinszerű elvégzése továbbra is olyan gyakorlat, amelyről jogos vita folyik.

2. kérdés

Q. A tartós villous atrófiát elsősorban a glutén folyamatos fogyasztása okozza (szándékosan vagy sem). Vannak-e más tényezők, amelyek hozzájárulhatnak a bélgyógyulás hiányához?

A. A tartós villous atrophia minden bizonnyal gyakoribb azoknál a betegeknél, akik a gluténmentes étrend rossz betartásáról számolnak be, ezért a ragaszkodás valószínűleg fő tényező. De nem mindig ez a helyzet, hogy azonosítani tudjuk a folyamatos glutén expozíciót a tartós villous atrófiában szenvedő betegeknél. Egyes betegeknél a tartós villous atrophia jelen lehet egy év után az étrendben, de több idő alatt gyógyul. Tehát az egyszeri biopszia eredménye valójában csak pillanatkép. Ami a gyógyulás hiányához hozzájáruló egyéb tényezőket illeti, ezt jelenleg nem értik jól. Úgy tűnik, hogy az idősebb betegek lassabban gyógyulnak, mint a fiatalabb betegek, de ez még mindig vizsgálatra szoruló terület.

3. kérdés

Q. ezt a tanulmányt megelőzően mit gondoltak a kutatók a lymphoma kockázatáról a lisztérzékenységben szenvedőknél? Ez a tanulmány bizonyította vagy megcáfolta hitüket?

A. a coeliakia és a lymphoma közötti kapcsolat már régóta ismert, és ez a tanulmány összhangban van azzal a korábbi megállapítással, hogy a coeliakiában szenvedő betegeknél fokozott a lymphoma kialakulásának kockázata. Újdonság az, hogy a limfóma kockázata nem oszlik meg egyenlően az összes lisztérzékenységben szenvedő beteg között. Inkább azok, akik a nyomon követési biopszián gyógyulnak, szignifikánsan alacsonyabb a limfóma kockázata, megközelítve az Általános populációét, míg a tartós villous atrófiában szenvedők fokozott kockázatot jelentenek.

4. kérdés

Q. az általános populációhoz képest mennyivel nagyobb a limfóma kockázata a tartós villous atrófiában szenvedő embereknél? Azok számára, akiknek bélgyógyulása van?

A. Az általános populációhoz képest a tartós villous atrófiában szenvedő betegek 3,78-szoros növekedést mutattak, míg a gyógyulásban szenvedők csak 1,5-szeres növekedést mutattak. Ezek relatív növekedések, és fontos szem előtt tartani, hogy a gyógyult és nem gyógyult csoportok közötti különbségek ellenére a limfóma kialakulásának abszolút kockázata ezekben a csoportokban alacsony. A dolgok perspektívába helyezése tanulmányunk eredményei alapján: az elkövetkező 10 évben a lisztérzékenységben szenvedő betegek limfóma általános kockázata 7 Az 1000-ből. A tartósan villous atrófiában szenvedő betegnek 10: 1000 kockázata van, míg a meggyógyult belekben szenvedő betegnek 4: 1000 kockázata van. Tehát bár itt vannak különbségek, a celiakia betegek túlnyomó többségében soha nem alakul ki limfóma.

5. kérdés

Q. a lisztérzékenységben szenvedő emberek mely specifikus limfómatípusainak nagyobb a kialakulásának kockázata?

A. Non-Hodgkin limfóma, amely a limfóma többféle típusának esernyője, mind a B-sejt, mind a T-sejt származéka. Van is egy típusú limfóma úgynevezett enteropathia társult T-sejtes limfóma, amely rossz prognózisú, és szorosan összefügg a lisztérzékenység, hogy ez ritka a nem lisztérzékeny betegek. Szerencsére az ilyen típusú limfóma meglehetősen ritka.

6. kérdés

Q. ezen eredmények fényében kell-e a lisztérzékenységgel diagnosztizált embereknek éves biopsziát végezni? Készített-e ez a tanulmány új ajánlást a nyomon követésre?

A. Ez a tanulmány bizonyítékokon alapuló indoklást nyújt a nyomon követés elvégzéséhez biopszia a bél gyógyulásának megerősítésére. De egyetlen irányelv sem ír elő ilyen rutin gyakorlatot, ezért ezt az egyéni gyakorlóra bízzák. Saját gyakorlatom az, hogy egy nyomon követési biopsziát fontolgatok a tünetmentes betegnél 2 évvel a gluténmentes étrend megkezdése után. Ha gyógyulás történt, nem végzek későbbi biopsziákat, hacsak új tünetek vagy problémák nem alakulnak ki.

7. kérdés

Q. bizonyos korcsoportokban vagy nemekben gyakoribb-e a lisztérzékenységgel járó limfóma? Hogyan befolyásolja a diagnózis nélküli idő a kockázatot? Úgy tűnik, hogy a diagnózis kora (függetlenül a celiakia kialakulásának idejétől) növeli vagy csökkenti a kockázatot?

A. vizsgálatunkban a limfóma gyakoribb volt felnőtteknél, mint gyermekeknél, ami hasonló az általános populációhoz. Az életkor a domináns kockázati tényező. A diagnózis nélküli időtartamot nem vizsgálták megfelelően-ezt nehéz tanulmányozni, mivel (tárolt vér hiányában) lehetetlen megbizonyosodni arról, hogy az egyén mennyi ideig volt celiakia.

8. kérdés

Q. Mivel az eredmények arra utalnak, hogy nagyobb a limfóma kockázata, különösen azoknál, akiknek nincs nyálkahártya-gyógyulása, javasolja-e, hogy a lisztérzékenységben szenvedők oktassák magukat a lehetséges tünetekről? Mennyire aggodalomra adnak okot ezek az eredmények a celiakia közösség számára?

A. a Lymphoma nem az a fajta rák, amelyet általában szűrnek, ellentétben például az emlőrákkal és a vastagbélrákkal. A limfóma tünetei hatalmasak lehetnek, és magukban foglalhatják a tartósan duzzadt vagy szilárd nyirokcsomókat, a fogyást és az éjszakai izzadást. Hangsúlyozni kell azonban, hogy a lisztérzékenységben szenvedő betegeknél a limfóma abszolút kockázata meglehetősen alacsony, az egyének túlnyomó többségében soha nem alakul ki ez az állapot.

9. kérdés

Q. mit sugallnak ezek a vizsgálati eredmények a szigorú, egész életen át tartó gluténmentes étrend betartásának fontosságáról?

A. Mivel a tartós villous atrófia gyakran tükrözi a glutén expozíciót, ez a tanulmány alátámasztja azt az elképzelést, hogy a szigorú betartás csökkentheti a hosszú távú szövődmények kockázatát.

10. kérdés

Q. A celiakia lehetséges gyógyszeres kezelése jelenleg fejlesztés alatt áll. Azt mondaná, hogy ez a tanulmány hangsúlyozza a kezelések szükségességét a gluténmentes étrend mellett vagy azon kívül?

A. Sok beteg vágyik arra, hogy a gluténmentes étrend mellett (ha nem helyettesítik) a nem diétás kezeléseket is alkalmazzák, és a kutatási és gyógyszerészeti közösség közelmúltbeli érdeklődése örvendetes.

11. kérdés

Q. számíthatunk-e további kutatásokra a lymphoma és a celiakia kapcsolatáról a jövőben? Azt várná, hogy a kutatók megvizsgálják más rákok kockázatát is?

A. bár sok tanulmány vizsgálta a különböző rákos megbetegedések kockázatát a lisztérzékenységben szenvedő betegeknél, remélem, hogy további tanulmányokat fogunk látni, amelyek hangsúlyozzák a kockázat módosítását és megelőzését. Ez azt jelenti, hogy most, hogy ismerjük a szövődményeket, hatékonyan csökkenthetjük-e a kockázatokat, és javíthatjuk-e a hosszú élettartamot és az életminőséget?