randomizált, kontrollos vizsgálati bizonyítékokat értékeltünk a cervicalis stitch és más, a terhesség meghosszabbítását célzó kezelések hatásairól olyan nőknél, akiknél magas volt a terhességvesztés kockázata, és egyetlen csecsemőt hordtak. További kezeléseket alkalmaztak ugyanabban az időszakban, mint amikor a nyaki öltést műtéti úton helyezték be.

mi a probléma?

a méhnyak a hüvely és a méh (méh) összekötő szövet henger alakú nyaka. A méhnyaknak a terhesség alatt zárva kell maradnia, de néhány terhes nőnek nyaki gyengesége van, ami a méhnyak fájdalommentes megnyitását eredményezi. Ez késői vetéléshez vagy koraszüléshez vezethet a terhesség 37 hete előtt. A nyaki öltés a második trimeszterben végzett műtéti eljárás, amelynek célja egy öltés elhelyezése a nyaki nyak körül azzal a szándékkal, hogy segítse a nőt a terhesség hordozásában körülbelül 37 hétig. A nyaki öltéssel kombinálható egyéb kezelések közé tartoznak az antibiotikumok, a hüvelyi támasztó betétek (pesszáriumok), a második nyaki öltés elhelyezése, a méhrelaxánsok (tokolitikumok), a progeszteron (hormonális gyógyszerek), az omega-3 hosszú láncú többszörösen telítetlen zsírsavak és az ágynyugalom.

miért fontos ez?

a nyaki gyengeséget a nő terhességi veszteségeinek vagy koraszülésének kórtörténetében diagnosztizálják a második trimeszterben, ultrahangvizsgálat vagy fizikai vizsgálat során. A koraszülés megelőzése egészségügyi prioritás, mivel világszerte ez a vezető oka a csecsemők betegségeinek és halálának. A nyaki öltés más kezelésekkel kombinálva segíthet megelőzni a koraszülést azoknál a nőknél, akik egyetlen csecsemőt hordoznak, mivel egyetlen öltés nem elegendő a korábbi koraszüléssel és rövid nyaki hosszúsággal vagy gyengeséggel rendelkező terhes nők számára.

mit vizsgáltak a felülvizsgálatban?

tudni akartuk, hogy a nyaki öltés a kezelések egyikén kívül (antibiotikumok beadása, hüvelyi pesszárium, erősítő vagy második nyaki öltés elhelyezése, méhrelaxáns vagy progeszteron) meghosszabbíthatja-e a terhességet egyetlen csecsemőt hordozó nők számára, akiknek nagy a kockázata a terhesség elvesztésének.

milyen bizonyítékot találtunk?

a szakirodalomban randomizált, kontrollált vizsgálatokból származó bizonyítékokat kerestünk 26 szeptember 2019-ig. Két kísérletet azonosítottunk, amelyekben összesen 73 nő vett részt. Csak egy, 50 anya-baba párral végzett vizsgálat volt olyan eredmény, amelyet be lehet vonni ebbe a felülvizsgálatba. A vizsgálat összehasonlította a cervicalis cerclage-t indometacinnal (tocolytic) kombinálva, valamint a cefazolin vagy klindamicin antibiotikumokat a cervicalis cerclage önmagában. A nőket nem vakította meg a kapott kezelés.

nem vagyunk egyértelműek a beavatkozás hatásaival kapcsolatban, mert nagyon alacsony bizonyosságú bizonyítékokat azonosítottunk a felülvizsgálat fő eredményeiről: súlyos szövődmények; a csecsemő elvesztése (csak a vetélésre és a halvaszületésre vonatkozó adatok – nem álltak rendelkezésre adatok a születést követő 28 napon belül elhunyt csecsemők számáról), vagy a terhesség 34 befejezett hete előtti koraszülésről. Nem volt halvaszületés (halál az anyaméhben 24 vagy több héten belül).

adatok az újszülött haláláról a mentesítéskor, vagy az otthon egészséges csecsemők száma nem állt rendelkezésre.

mit jelent ez?

Nem találtunk elegendő bizonyítékot a tokolitikus (indometacin) és az antibiotikumok (cefazolin/klindamicin) kombinálásának hatásának értékelésére nyaki öltés behelyezésével összehasonlítva a nyaki öltés önmagában történő behelyezésével a spontán koraszülés megelőzésére egyedülálló terhességben szenvedő nőknél.

nem azonosítottunk olyan vizsgálatokat, amelyek más kezeléseket vizsgálnának a nyaki öltés behelyezésével kombinálva. További kutatásoknak más beavatkozások szerepére kell összpontosítaniuk, például hüvelyi támogató pesszárium (eszköz), erősítő vagy második nyaki öltés elhelyezése, 17-alfa-hidroxi-progeszteron-kaproát, didrogeszteron vagy hüvelyi mikronizált progeszteron, omega-3 hosszú láncú többszörösen telítetlen zsírsav-kiegészítés és ágynyugalom.

a jövőbeli vizsgálatoknak elegendő számú nőt kell felvenniük ahhoz, hogy érdemi eredményeket nyújtsanak, és meg kell vizsgálniuk a csecsemő halálának kockázatát röviddel a születés után, és az egészségesen hazaengedett csecsemők számát.