áttekintő cikk
Cherry hemangioma a fejbőrben*
Josos Marcos Pereira
A Santa Casa Charitable Hospital Orvostudományi Főiskola bőrgyógyászati professzorának volt professzora, s
Levelezés
összefoglaló
A Cherry hemangioma (CH) rendkívül gyakori, érrendszeri eredetű dermatosis, amely a lakosság több mint 75%-át érinti 70 éves kor felett. Általában multiplex foltok, és elsősorban a felső törzsre és a karokra összpontosítanak. Klinikailag ezek jellemzik pontosan makula és papulák legfeljebb 5 milliméter átmérőjű. A legfrissebb elváltozások erős vörös színűek lehetnek, míg az idősebbek kékes színűek. A CH etiológiája még nem ismert. Szövettani szempontból a kapilláriscső neoformációja felhívja a figyelmet: nagyon kitágultak, a fal mentén nyílászárók vannak. Az alagsori membránok megvastagodtak, a vénák között bőséges kollagén stroma található. Ez a munka bemutatja a ch magas frekvenciáját a fejbőrben. Egy 171 betegből álló mintában (85 férfi és 86 nő) a szerző megjegyezte, hogy 123 (72%) CH volt a fejbőrben. Az irodalom szerint azonban a fejbőrben lévő CH-t soha nem írták le.
kulcsszavak: fejbőr; hemangioma.
bevezetés
a cseresznye hemangioma (CH) cseresznye angioma, szenilis hemangioma, cseresznye vagy rubin foltok, Campbell De Morgan foltok, Morgan foltok, szenilis angioma, petechiális angioma vagy kapilláris angioma.
a betegséget először 1872-ben írta le Campbell De Morgan, a Middlesex Kórház sebésze (1842-1875), Angliában. “A rák eredetéről” című tankönyvében ch-t társított a neoplaziák jelenlétéhez, különösen a gyomorrákhoz.2
rendkívül gyakori vaszkuláris eredetű dermatosis, és ritka, hogy az egyének legalább egy CH-t ne mutassanak be. A sérülés lehet egyszeri vagy többszörös, néha több százat is elérhet a testben, de főleg a felső törzsben és a karokban.3
klinikailag a kezdeti elváltozás hasonló lehet A petechiákhoz, csak makula, lapos, vörös és punctiform elváltozás. Fejlődésük során ragyogó vörös papulákká válnak, amelyek átmérője egy-öt milliméter (1. ábra). Idővel sötétkék színt feltételeznek. Az elváltozások tünetmentesek, jóindulatúak4 és nem összenyomhatók.5 a sérülések a szenvedő traumán vérzik, és fekete vérrögöt képezhetnek a felszínen, rosszindulatú melanomát utánozva. Lassan nőnek involúció nélkül.
A CH valódi előfordulása nem ismert, mert kevés mű foglalkozott a témával. Keller6 egy sor 696 önkéntesek és 583 beteg egy klinikán Németországban talált CH 34.A 30 év alattiak 5% – a, a 30,15 év felettiek 41% – a; Murison et al.2 1300 beteget figyeltek meg egy Glasgow-i kórházban (Egyesült Királyság), és azt találták, hogy a serdülők 5% – A és a 75 év feletti betegek 70% – a volt CH. Nem volt Szexuális elfogultság, és a CH száma és mérete nőtt az életkorral, azonban a növekedési index idővel csökkent. Meglepő módon a légierő katonáinak lakosságában sokkal kevesebb volt a CH, mint a kórházak betegeiben. A szerzők azt is megfigyelték, hogy a CH gyakrabban fordul elő neopláziában szenvedő betegeknél, mint a neoplázia nélküli betegeknél.
bár egyetlen tanulmány sem tisztázta a CH etiopatogenezisét, számos tényező kapcsolódott annak kialakulásához, az alábbiakban leírtak szerint.
cukorbetegeknél a sérülések száma nagyobb, nagyobb térfogatúak; 7 továbbá Jaimovich szerint 8 magas hőmérsékleten tágulnak.
Ch járványkitöréseket írtak le. Ezek olyan betegek, akik napokon belül több elváltozás megjelenésére utalnak. Sevilla et al.9 1968-ban megfigyelték, hogy a Lancaster Moor kórházban (Egyesült Királyság) mintegy 1000 beteget vettek részt néhány nap alatt több CH elváltozás kialakulásával. A betegeknél a CH klinikai és kórszövettani tünetei jelentkeztek, de szisztémás elváltozás vagy tünet nem jelentkezett. Néhány beteg utalt a sérülések megjelenésére a napozás után. Egy beteg két hónapig tartó nyomon követése azt mutatta, hogy a sérülések a legforróbb napokban jelentkeztek. Honish et al.Az 10 1988-ban jelentette a ch kitörését egy pihenő klinika betegei és dolgozói között Edmontonban (USA). Összesen 147 esetet figyeltek meg 302 embernél egy 10 napos időszak alatt. A betegek életkora 33 és 100 év között változott, az egy betegre jutó léziók száma pedig kettőtől 78-ig terjedt, átlagosan 30-ig. Az anatómiopatológiai vizsgálat kompatibilis volt a CH. Ugyanezek a szerzők leírták, hogy 1985-ben Edmontonban három pihenő klinikán és egy kórházban CH-járvány tört ki, 1987-ben pedig hasonló járvány történt egy másik pihenő klinikán. Bár ez arra utal, hogy lehetséges egy fertőző ágens, kimerítő vizsgálatok próbálják bizonyítani, hogy ez eredménytelen volt.
ch-t szintén összefüggésbe hozták a vegyi termékeknek való kitettséggel. Cohen et al.11 leírt két esetben a CH expozíció után származékai bróm. Raymond et al.Az 12 arról számolt be, hogy négy hónappal azután, hogy hét embert a 2-butoxietanol oldószer gőzének tettek ki, hat embernél tipikus CH elváltozások alakultak ki a karokon, a törzsön és a combokon. Firooz et al.13 megfigyelt 250 embert, akik kapcsolatba kerültek a mustárgázzal, és 18 hónap elteltével körülbelül 10% – uk mutatta be a CH kialakulását.
A CH nagyobb gyakoriságát figyelték meg májtranszplantáció után is;14 graft-versus-host betegségben;15 ciklosporin-kezelés után;16 és dermatosis argon lézerkezelését követően.17
jelentős viták vannak a ch etiopatogenezisével kapcsolatban. Jaimovich szerint 8 Ez egy nem tumoros önkorlátozó hyperplasia, amely nem kapcsolódik a neoangiogenezishez, abnormálisan megnövekedett endothel proliferációval, és amelynek angiogén növekedési faktorai, mint például a TNF-a, az FGF-b és a VEGF, nem tűnnek összefüggésnek a kialakulásával. Hagiwara et al., 18 annak alapján, hogy a mastocyták kapcsolódnak az angiogenezishez, számukat CH-ben számolták. A normál szövetben a mastocyták átlagos száma 6,85 ~ 4,9 / mm2 volt; míg CH jelenlétében ez 85,3 ~ 45,6/mm2 volt. Tamm et al.19 az immunhisztokémiai vizsgálatok kimutatták, hogy a CH-ban megfigyelt perivaszkuláris hialin Szövet IV és VI kollagénből áll. a szerzők megállapították azt a hipotézist, hogy a VI típusú kollagén platformként szolgál a szövetekben, ahol magas a kollagenolitikus enzimek koncentrációja, és hogy a VI típusú kollagén növekedése a CH-ben összefügg annak kialakulásával. Eichhorn et al.20 megfigyelték, hogy a CH véredényeinek többsége fenestrált, és pozitív reakciót mutat a szénsavanhidrázra, amely egy enzim. A szerzők felvetik annak lehetőségét, hogy ez az enzim összefügg a fenestráció fenntartásával. Tuder et al., 21 immunhisztokémiai vizsgálatokban, amelyek a G67 sejtekre és a mitózisok s fázisára specifikus ki67 markereket használtak, arra a következtetésre jutottak, hogy a CH nem valódi neoplasia, hanem a dermális venulákhoz hasonló Érett vénák összetétele.
a hisztopatológia nagyon jellemző. A kezdeti fázisban a ch egy kapilláris hemangioma22 vagy angioblastoma6 megjelenése – amelyet számos keskeny kapilláris neoformáció és kiemelkedő endothel sejt alkot, amelyek lobularis formában vannak elrendezve, és pontosan a dermis és az epidermisz között helyezkednek el. Idővel a kapillárisok terjedelmessé válnak, és jellemzőek a kapilláris hurkok csőszerű vagy gömb alakú dilatációira a papilláris dermisben.23,24,25 minden dilatált véna egy vagy több szomszédos hurokhoz kapcsolódik kanyargós érrendszeri csatornákkal. A vízszintes plexus vénái nem vesznek részt.23,24,25 kevés vaszkuláris tér van, és az interkapilláris stroma ödémát és a kollagén homogenizációját mutatja. A kapillárisok falai néha hialinizálódnak. Barlangos terek is megfigyelhetők. Fontos megállapítások a kapillárisok fenestrált endotheliuma és a jelentősen megvastagodott alapmembrán.26
az elektronmikroszkópos vizsgálat azt mutatja, hogy a CH közvetlenül az epidermisz alatt helyezkedik el, és nagyon különbözik a szomszédos szövetektől. Az összes véna falát egyetlen endoteliális sejtréteg alkotja, amelyek gyakran az úgynevezett mikrotubuláris testeket mutatják be a citoplazmában.27 a vénákban vér és fibrin található, melyeket finom kollagén rostok agglomerátumai vesznek körül. Az elektronmikroszkópos vizsgálat során a ch legjellemzőbb képei az endothelium fenestrációja,amely lehet intercelluláris vagy transzcelluláris, 27, valamint egy nagyon megvastagodott és többrétegű bazális membrán.19,21,27 ezenkívül lehetséges a vénák lumenébe történő villous vetületek megfigyelése.28
számos megfigyelést kell tenni a differenciáldiagnózissal kapcsolatban. Amikor a CH-t purpurikus halo veszi körül, figyelembe kell venni az amiloidózist.29 A POEMS szindrómában (polyneuropathia, organomegalia és bőrelváltozások) a hemangiómák nagyon hasonlóak a CH30-hoz. Fontos differenciáldiagnózis, amelyet figyelembe kell venni, a histiocytosis X, amelynek kezdeti elváltozásai megegyeznek a CH31 elváltozásaival. Mint már említettük, a CH traumával vérzik, így a fekete vérrög kialakulása szimulálhatja a rosszindulatú melanomát.
a betegek többségét nem zavarja a CH, de néhányan esztétikai célokra vagy akár kisebb vérzés miatt is el akarják távolítani. Számos technikát lehet használni, beleértve a curettage,32 laser33,34 és elektrosebészet.35
bár a CH klinikai és kórszövettani aspektusait nagyon jól jellemezték, mióta először megjelent az orvosi szakirodalomban, a fejbőrben való jelenlétét korábban nem írták le. Jelen munka célja A CH gyakoriságának tisztázása volt a fejbőrben.
betegek
2000 szeptemberétől decemberéig 171 beteget figyeltek meg a Guarulhos dermatológiai központjában, S. A. Paolo államban. Az első 85 férfit és az első 86 nőt úgy választották ki, hogy a nemek egyenlőek legyenek. Minden beteget egy széken ülve vizsgáltak meg, hat dikroikus lámpával megvilágítva, hogy a vizsgáztató könnyen hozzáférhessen a fejbőr minden területéhez. A klinikai vizsgálatot szabad szemmel és egy 20-szoros biokuláris nagyítóval (Naturescope, Nikon) végezték.
a betegek életkora 18 és 75 év között volt (átlagosan 40 év). Mindannyian fehérek voltak, mivel a CH-t nehéz jellemezni a fekete bőrben. A vizsgált betegek egyike sem keresett orvosi ellátást a CH miatt.
eredmények
megfigyelték, hogy 123(72%) 171 betegből CH volt a fejbőrben, ebből 62 férfi és 61 nő volt. CH nem volt jelen 48 (28%) betegnél (23 férfi és 25 nő). A sérülések mérete a punctiformtól az öt milliméter átmérőig változott, és az egy betegre jutó számuk egytől 10-ig terjedt, átlagosan öt (2.és 3. ábra). A Hamilton/Norwood osztályozása szerint a 30 és 40 év közötti korcsoportban, valamint az V. szint feletti androgén alopeciában szenvedő betegeknél a CH-k száma nagyobb volt, általában öt lézió felett betegenként. A fejbőrben CH-vel rendelkező betegek a csomagtartóban is bemutatták, 23 (19%) arc érintettsége volt.
A CH elváltozások nem mutattak semmilyen kapcsolatot a fejbőr betegségeivel, mint például seborrheás dermatitis, psoriasis és pseudopelade.
vita
bár rendkívül gyakori dermatosis, a klasszikus dermatológiai tankönyvekben kevés utalás van a CH-re, míg a kifejezetten a trichológiáról szóló könyvekben a betegséget egyáltalán nem említik. Bár széles körben használják, a hemangioma vagy a szenilis angioma kifejezés nem megfelelő erre a dermatosisra,mivel a serdülők öt százalékában található2 és a vizsgált alanyok 40,15% – ában, 31 éves korig, 6 vagy vagyis nagyon fiatal népesség. Az incidenciát 75% – ig írták le 70 év feletti embereknél.2 Ezek az értékek azonban sokkal nagyobbak lehetnek, főleg a tiszta bőrű és 30 év körüli személyek törzsében és karjaiban, nemtől függetlenül. A jól megvilágított helyi és dermatoszkóp használatával végzett gondos vizsgálat azonosíthatja a CH apró pontszerű elváltozásait. A legnagyobb, már jól kialakult és jellegzetes elváltozások a fejlettebb korú egyéneknél találhatók.
A CH etiológiája ismeretlen, azonban a járványkitörések felhívják a figyelmet9, 10, valamint a vegyi termékeknek való kitettség utáni megjelenése.11,12,13 nincs elfogadható indoka annak, hogy nagyobb előfordulási gyakorisága a felső törzsben és a karokban. Megfigyeléseiben a szerző észrevette a CH nagy előfordulását a fejbőrben, annak ellenére, hogy az összes kutatott szakirodalomban egyetlen tankönyv vagy mű sem említi jelenlétét ebben a régióban. Keller6 egy 1279 egyedből álló sorozatban A CH magas előfordulását találta 30 évesnél idősebb egyénekben. Rajzoltak egy modellt, amelyen az összes talált CH helyét megjelölték – a megjelölt több száz pont közül csak kettő volt a fejbőrben, bár a szövegben nem utaltak erre a tényre. Jelen munka célja annak bemutatása, hogy a ch nagyon gyakori a fejbőrben. A 171 vizsgált beteg közül 123 (72%) mutatta be ezen a helyen, ami elég magas ahhoz, hogy igazolja ezt a kiadványt. A megfigyelt léziók tünetmentesek voltak, szexuális elfogultság nélkül, és gyakoribbak és nagyobbak voltak a harminc évnél idősebb betegeknél és az előrehaladott androgenetikus alopeciában szenvedőknél, más szóval a Hamilton / Norwood V. fokán túl (4.ábra). Ez a tény azzal magyarázható, hogy a fejbőrön a napsugárzás után a ch megnövekedett előfordulási gyakoriságáról szóló jelentésben leírtak szerint.9 egyetlen beteg sem kért konzultációt a fejbőr CH miatt; azonban, miután tájékoztatták a jelenlétéről, sokan esztétikai okokból vagy azért akarták eltávolítani, mert a sérülések könnyedén vérzik.
következtetés
A CH az érrendszeri eredetű leggyakoribb dermatózis az emberben. Előfordulási gyakorisága a fejbőrön nagyon magas, férfiak és nők egyaránt, és gyakoribb a felnőtteknél 30-40 éves korig. Úgy tűnik, hogy az előrehaladott androgenetikus alopecia a CH magasabb előfordulásával függ össze. Bár az emberek többsége nem ismeri a fejbőrben való jelenlétét, sok beteg, miután értesítették, nyilvánvaló érdeklődést mutat az esztétikai okokból történő eltávolítás iránt, vagy azért, mert minimális traumatizmust követően könnyen vérezhetnek. 
1. Brannen M, Nixon RK, Doucette JW. Petechiális angiomata. Arch Dermatol 1961; 83: 386-390.
2. Murison AR, Sutherland JW, Williamson AM. De Morgan foltok. Brit MJ 1947; 1: 634-636.
3. Odom RB, James WD, Beger TG. Bőr és bőr alatti daganatok. Ban Ben; Andrews. A bőr betegsége. Saunders Company, USA. 2000. O.: 733-799.
4. Johnson WC. Vaszkuláris Daganatok. Ban ben: Bondi EE, Jegsothy BV, Lazarus GS. Bőrgyógyászat, diagnózis és kezelés. Szerk. Orvosi Művészetek, Brazília;1993; 214-226.
5. Reed RJ, O ‘ Quinn SE. Vaszkuláris daganatok. Ban ben: Fitzpatrick TB, Arndt KA, Clark WH, Eisen az, van Scott EJ, Vaughan JH. Bőrgyógyászat az Általános orvoslásban.A McCraw-Hill Inc. USA, 1971; 533-556.
6. Keller VR. Zur klinik und histologie der senilen angiome. Dermatologica 1957; 114: 345-359.
7. Shah K, Shah AC, Shah PC. Campbell a Morgan ‘ s spots-ból diabetes mellitusban. Brit J Dermat 1966; 78: 493-494.
8. Jaimovich L. Por qu adaptation se multiplican los “pontosrub adaptation” con la edad ? Terap Dermatol Törvény 1999; 22: 233-240.
9. Sevilla RH, Rao PS, Hutchinson DN, Birchal G. Campbell De Morgan foltok kitörése. Brit Med J 1970; 1: 408-409.
10. Honish A, Grimsrud K, Miedzinski L, Arany E, cseresznye RR. Campbell De Morgan foltok kitörése Egy Alberta idősek otthonában. Can Dis Wkly Rep 1988; 14: 211-212.
11. Cohen AD, Cagnano E, Vardy DA. Cseresznye angiómák, amelyek a bromidoknak való kitettséggel járnak. Bőrgyógyászat 2001; 202: 52-53.
12. Raymond LW, Williford LS, Burke WA. Eruptív cseresznye angiómák és irritáló tünetek a glikol-éter solvente 2-butoxietanol akut expozíciója után. J Occup Környezet Med 1998; 12: 1059-1064.
13. Firooz a, Komeili A, Dowlati Y. eruptív melanocytás és cseresznye angiómák másodlagos expozíció kén mustárgáz. J Am Acad Dermatol 1999; 40: 646-647.
14. Chu P, Le Boit PE. Eruptív vaszkuláris proliferáció, amely hasonlít a szerzett csomózott angiomára a májátültetés befogadójában. J Am Acad Dermatol 1992; 26: 322-325.
15. Garnis S, Billick RC, Srolovitz H. Krónikus graft-versus-host betegséggel járó eruptív vaszkuláris daganatok. J Am Acad Dermatol 1984; 10: 918-921.
16. De Felipe I, Redondo P. eruptív angiómák a ciklosporin kezelés után psoriasisban szenvedő betegben. Arch Dermatol 1998; 134: 1487-1488.
17. Wollina U, Zielinski M, Knopf B, Hipler C. Eruptives kapilläres hämangiom nach argon-lézer-therapie az naevus flammeus. Hautarzt 1989; 40:212-214.
18. Hagiwara K, Khaskhely NM, Uezato H, Nonaka S. hízósejtek “sűrűsége” az érrendszeri proliferációkban: A pyogenic granuloma, a portwine folt, a cavernous hemangioma, a cseresznye angioma, a Kaposi-szarkóma és a rosszindulatú hemangioendothelioma előzetes vizsgálata. J Dermatol 1999; 26: 577-586.
19. Tamm E, Jungkunz W, Marsch WC, Lutjen-Drecoll E. a IV. és VI. típusú kollagén növekedése cseresznye hemangiómákban. Arch Dermatol Res 1992; 284: 275-282.
20. Eichhorn M, Jungkunz W, Worl J, Marsch WC. A szén-dioxid-anhidráz bőséges a cseresznye hemangioma fenestrált kapillárisaiban. Acta Derm Venereol (Stockh) 1994; 74:51-53.
21. Tuder RM, fiatal R, Karasek M, Bensch K. A felnőtt bőr hemangiómái nem replikáló endoteliális sejtekből állnak. J Investg Dermatol 1987; 89: 594-597.
22. Kar WF, Kar GS-vaszkuláris szövetek daganatai. Ban ben: Kar WF, Kar GS. A bőr hisztopatológiája. JB Lippincott USA 1975 pp: 591-617.
23. Braverman IM. Bőr mikrovaszkulatúra. Be. Freedberg IM, Eisen az, Wolf K, Austen KF, Goldsmith LA, Katz SI, Fitzpatrick TB. Bőrgyógyászat az Általános orvoslásban. McGraw-Hill USA, ötödik kiadás, USA 1999; pp: 299-305.
24. Braverman MS, Braverman IM. Objektumok háromdimenziós rekonstrukciója soros szakaszokból mikroszámítógépes grafikus rendszer segítségével. J Invest Dermatol 1986; 86: 290-294.
25. Braverman IM, Keh-Yen A. ultrastructure and háromdimenziós rekonstrukció serverális makula és papularis telangiectases. J Invest Dermatol 1983; 81: 489-497.
26. Calonje E, Wilson-Jones E. Vaszkuláris Daganatok. Ban ben; Lever Kórszövettana a bőr. Lippincott-Raven USA. 1997. pp: 889-953.
27. Stehbens mi, Ludatscher RM. Az emberi bőr szenilis angiómáinak finom szerkezete. Angiológia 1968; 19: 581-592.
28. Sala E, Crosti C, Menni S, Piccino R. Cherry hemangioma: na sem tanulmány. J Cutan Út 1984; 11: 531-533.
29. Schmidt CP. Purpurikus halók a hemangiómák körül szisztémás amyloidosisban. Cutis 1991; 48: 141-143.
30. Kanitakis J, Roger H, Soubrier M, Dubost JJ, Chouvet B, Souteyrand P. bőr angiómák versekben szindróma.Arch Dermatol 1988; 124: 695-698.
31. Messenger GG, Kamei R, Honig PJ. A cseresznye angiómákra emlékeztető Histiocytosis X. Ped Dermatol 1985; 3: 75-78.
32. Aversa AJ, Molnár III. Cseresznye angiomák krio-curettage. J Dermatol Surg Oncol 1983; 9: 930-931.
33. Landthaler M, Haina D, Waidelich W, Braun-Falco O. hároméves tapasztalat az Argon lézerrel a dermatoterápiában. J Dermatol Surg Oncol 1984; 10: 456-461.
34. Aghassi D, Anderson RR, Gonzalez S. lézerrel kezelt cseresznye angiómák idő-szekvencia szövettani képalkotása in vivo concofokális mikroszkóppal. J Am Acad Dermatol 2000; 43: 37-41.
35. Spiller FS, spiller RF. Krioanesztézia és jóindulatú bőrdaganatok elektrosebészeti kezelése. Cutis 1985; 35: 551-552.
