a Charcot foot egy progresszív állapot, amely magában foglalja a csontok, ízületek és a láb vagy a boka lágy szöveteinek fokozatos gyengülését. A Charcot-láb a cukorbetegség súlyos szövődménye, amelyet perifériás neuropathia (idegkárosodás) okoz, amelyben a személy lába vagy bokája érzéketlenné válik (érzéketlen a fájdalomra). Úgy gondolják, hogy az állapotot ismétlődő sérülés okozza, jellemzően egy sor mikrotraumas egy személy csak minimálisan vagy akár teljesen tudatában lehet.

ahogy a Charcot láb előrehalad, a csontok annyira gyengülhetnek, hogy törnek. Az ízületek elmozdulhatnak a lábban vagy a bokában. Ismétlődő trauma és degeneráció esetén a láb ízületei végül összeomolhatnak, ami a láb deformálódását okozhatja, és abnormális formát ölthet, mint például a rocker-alsó megjelenés. A deformitás lábfekélyekhez és fekélyekhez, csontfertőzéshez (osteomyelitis), és ha nem kezelik agresszíven, amputációhoz vezethet.

míg Charcot lábát ritka állapotnak gondolták, valódi prevalenciáját alábecsülhetik a téves vagy késleltetett diagnózis miatt. Továbbá, a Charcot láb előfordulása az új cukorbetegség járványával párhuzamosan növekszik az Egyesült Államokban és világszerte. Potenciálisan pusztító hatása miatt a cukorbetegeknek megelőző intézkedéseket kell tenniük, és azonnali ellátást kell kérniük, ha a tünetek megjelennek, lehetőleg egy multidiszciplináris programban, amely kiváló az érsebészetben és a podiatrikus ellátásban. A korai diagnózis és a kezelés kritikus fontosságú az állandó lábdeformáció és a kapcsolódó szövődmények gyors előrehaladásának elkerülése érdekében.

egyéb nevek

• Charcot láb és boka
• Charcot arthropathia (az arthropathia az ízületek betegsége)
• Charcot Neuro-arthropathia (CN)

okok és klinikai lefolyás

a Charcot láb akkor alakulhat ki, ha egy személy megrándult vagy eltörött egy csontot a lábában vagy a bokájában, és a sérülés kezeletlen marad az érzés hiánya miatt perifériás neuropátia. A személy továbbra is jár a törött lábon, ami traumát okoz a csontnak. A test traumára adott természetes reakciójának részeként a csont elkezdi elveszíteni a kalciumot és más anyagokat, amelyek erősen tartják a csontokat.

végül a csontvesztés megváltoztatja a láb szerkezetét és a láb területének összeomlását. Amikor az összeomlás bekövetkezik, hogy a midfoot, kerekíti az alján a láb egy úgynevezett rocker-bottom láb deformitás. A csonttörés helyétől függően a lábujjak elkezdhetnek görbülni, mint a karmok, vagy a boka deformálódhat és instabillá válhat. A csont éles szélei nyomást gyakorolhatnak a bőrre, ami a krónikus bőrfekélyek kockázatát okozhatja. A végeredmény-a csont szétesése és a trauma kombinációja-a Charcot láb.

a Charcot arthropathia (ízületi betegség) a láb és a boka bármely részét érintheti, beleértve a középső lábat, a hátsó lábat, a bokát, a sarkot és az elülső lábat. Több régió is érintett lehet. A törések és diszlokációk gyakran több csontot és ízületet érintenek, kiterjedt töredezettséggel és deformitással.

a Charcot lábban a láb ízületei összeesnek, és a láb végül deformálódik.

tünetek

a Charcot láb tünetei a következők lehetnek:

• olyan láb, amely tapintásra meleg és észrevehetően melegebb, mint az ellenkező láb
• bőrpír
• duzzanat
• fájdalom vagy fájdalom

egyes Charcot ízületek, mint például a boka, rostos szövetekkel gyógyulhatnak, és ez súlyos instabilitást (“floppy láb”) eredményezhet, amely hajlamosíthatja a személyt a lábfekélyre, és nehéz lehet A fogszabályozóval támogatni.

diagnózis

a Charcot láb korai diagnosztizálása fontos a lábszerkezet romlásának megállításához. Részletes kórtörténetet készítenek, és a lábat és a bokát megvizsgálják a Charcot láb klasszikus jelei szempontjából. Röntgen és egyéb képalkotó vizsgálatok, valamint laboratóriumi vizsgálatok is rendelhetők.

nem sebészeti kezelés

a Charcot láb nem sebészeti kezelése a következőkből áll:

• immobilizáció. Mivel a láb és a boka annyira törékeny a Charcot korai szakaszában, védeni kell őket, hogy a meggyengült csontok megjavíthassák magukat. A teljes súlycsökkentés szükséges ahhoz, hogy a láb ne essen össze. A beteg addig nem tud járni az érintett lábon, amíg a sebész meg nem állapítja, hogy ez biztonságos. Ebben az időszakban a beteg felszerelhető öntött, levehető csomagtartóval vagy merevítővel, és mankó vagy kerekesszék használatára lehet szükség. A csontok gyógyulása több hónapig is eltarthat, bár egyes betegeknél jelentősen hosszabb ideig tarthat.
• egyedi cipő és merevítő. A csontok gyógyulása után speciális betétekkel ellátott cipőkre lehet szükség, hogy a beteg visszatérhessen a napi tevékenységekhez, valamint megakadályozza a Charcot lábának megismétlődését, a fekélyek kialakulását és az esetleges amputációt. Jelentős deformáció esetén merevítésre is szükség van.
• tevékenység módosítása. Szükség lehet az aktivitási szint módosítására a mindkét láb ismétlődő traumájának elkerülése érdekében. Az a beteg, akinek az egyik lábában Charcot van, nagyobb valószínűséggel alakul ki a másik lábában, ezért intézkedéseket kell hozni mindkét láb védelmére.

műtét

egyes esetekben a Charcot deformitás elég súlyossá válhat ahhoz, hogy műtétre van szükség. Sebészeti lehetőségek lehetnek átrendeződés osteotomia és fúziós (korrekció deformitás), vagy ostectomia (eltávolítása csontos kiemelkedés okozhat fekélyt).

megelőző ellátás

a beteg létfontosságú szerepet játszhat a Charcot láb és szövődményeinek megelőzésében az alábbi intézkedések betartásával:

• a vércukorszint ellenőrzése segíthet csökkenteni a láb idegkárosodásának progresszióját.
• rendszeresen ellenőrizze a láb-és boka sebészét.
• minden nap ellenőrizze mindkét lábát—és azonnal forduljon sebészhez, ha a Charcot láb jeleit észleli.
• legyen óvatos, hogy elkerülje a sérüléseket, például a láb ütközését vagy az edzésprogram túllépését.
• kövesse a sebész utasításait a hosszú távú kezeléshez, hogy megakadályozza a kiújulást, a fekélyeket és az amputációt.