Charcot arthropathy, más néven Charcot ízület vagy neuropátiás ízület, progresszív mozgásszervi rendellenesség, amelyet ízületi subluxáció, patológiás törések és gyengítő deformitások jellemeznek. Kezelés nélkül ez az állapot a csont és a lágy szövetek progresszív pusztulási ciklusait eredményezi a súlyt hordozó ízületeknél. A Charcot arthropathia a test bármely ízületében előfordulhat, de leggyakrabban a láb és a boka területén fordul elő. Bármely olyan betegség, amely szenzoros vagy autonóm neuropathiát okoz, Charcot arthropathia-hoz vezethet, míg a cukorbetegség a jelenlegi vezető ok.

patofiziológia

a Charcot arthropathia valószínűleg a következő két elmélet kombinációjaként következik be:

Neurotraumatikus elmélet

a folyamat egy érzéketlen ízület észlelhetetlen traumájával vagy sérülésével kezdődik. Az érzékszervi neuropátia miatt a beteg nem ismeri az ambulációval járó csontpusztulást. Ez a mikrotrauma progresszív pusztuláshoz és a csontok és ízületek károsodásához vezet.

neurovaszkuláris elmélet

az alapbetegség autonóm neuropathia kialakulásához vezet, ami a végtag fokozott véráramlást eredményez. Ez a csontpusztulás és a szintézis eltérését eredményezi, ami osteopeniához vezet.

A Charcot arthropathia szakaszai

az Eichenholtz által 1966 – ban javasolt szakaszok:

1. fejlődés-a változások gyulladása és radiográfiai láthatósága. Lehetséges törmelékképződés, töredezettség, subluxáció, diszlokáció és puffadás.
2. koaleszcencia – csökkent gyulladás. A törmelék felszívódása és a töredékek fúziója. A progresszió lelassul és átalakul.
3. átalakítás – átalakítás és konszolidáció. A szerkezeti deformitás valószínűleg jelen van, és bőrbontáshoz, fertőzéshez és amputációhoz vezethet.

okok és kockázati tényezők

• Diabetes mellitus neuropathia
• alkoholos neuropathia
• agyi bénulás
• lepra
• szifilisz
• gerincvelő sérülés
• myelomeningocele
• Syringomyelia
• intraartikuláris szteroid injekciók
• veleszületett fájdalomérzékenység

li>

incidencia

• a Charcot arthropathia által érintett populáció becslései tól .1% – 13%
• bilaterális érintettség a betegek kevesebb, mint 10% – ánál fordul elő
• kiújulás a betegek kevesebb, mint 5% – ánál fordul elő
• a cukorbetegek és a Charcot 7-szer nagyobb valószínűséggel kapnak amputációt, mint a csak cukorbetegek
• a diabéteszes, Charcot és fekélyes betegek 12-szer nagyobb valószínűséggel kapnak amputációt, mint a csak cukorbetegek

tünetek

• a fájdalom a betegek körülbelül 75% – ánál fordul elő

jelek és tesztek

• enyhe vagy súlyos duzzanat a stádiumtól függően
• erythema
• fokozott bőr hőmérséklet (3-7 celsius fok)
• a röntgensugarak feltárhatják a csontreszorpciót és az ízület degeneratív változásait
• csont vagy szinoviális biopszia szükséges lehet a Charcot arthropathia és az osteomyelitis megkülönböztetéséhez

kezelés

bár a sebészeti kezelés lehetőség, a kezelés elsősorban nem operatív. A Charcot arthropathia konzervatív kezelése a progresszió destruktív fázisának megállítására, majd az ízületek védelmére és támogatására támaszkodik a gyógyulási folyamat során. A kezelési terveket két fázisra lehet bontani, akut és posztakut:

akut kezelési fázis (a Charcot inaktívvá válásáig kezdődik, 3-6 hónappal a megjelenés után)

immobilizáció a további pusztulás megelőzése érdekében. Az immobilizációs módszerek a következők:

• teljes érintkezési öntés
• fém vagy műanyag immobilizáló AFOs (meghosszabbíthatja a gyógyulási időt)

az ízület stresszének csökkentése a gyorsabb gyógyulás érdekében. A stresszcsökkentési módszerek a következők:

• teljes nem súlycsapágy
• részleges súlycsapágy segítő eszközökkel
• teljes súlycsapágy (meghosszabbíthatja a gyógyulási időt)

Posztakut kezelési szakasz (az akut fázis vége 1-2 évvel a megjelenés után)

az akut kezelési fázist követően a gyógyulási folyamat hátralévő részében védeni kell a lábat. A védelmi módszerek a következők:

• Charcot utasbiztonsági ortotikus walker (CROW)
• Patellar-ín csapágy AFO
• dupla függőleges fém AFO
• alkalmazkodó lábbeli merev talppal és szárral
• Rocker fenék a stressz enyhítésére a talpi fekélyeknél
• alkalmazkodó láb ortézisek az érzéketlen lábak védelmére