üdvözlöm és üdvözlöm Önöket a vascularis Disease Management 2020.májusi kiadásában. Úgy döntöttem, hogy kommentálom Dr. Cereda, Sangiorgi és kollégái cikkét: “a femorális artéria Általános elváltozásainak kezelése, beleértve a felületes és Profunda femorális artéria bifurkációját: túl olvadt-e a hó ahhoz, hogy új endovaszkuláris eszközökkel Szántson?”
két oka van annak, hogy úgy döntöttem, hogy kommentálom ezt a cikket. Az első az, hogy a szerzők megvitatják a közös femorális artéria (CFA) obstrukciójának intervenciós kezelését, amely magában foglalja a profunda femorist és a felületes femorális artériát, történelmileg “beavatkozás nélküli zónának” tekintik, ahol a közös femorális endarterectomiát tartották a kezelés arany standardjának. A szerzők idézik a CFA endarterectomiával kapcsolatos ismert komplikációs arányokat, és kiemelnek néhány újabb intervenciós terápiát, amelyek lehetővé tették a sikeres kezelést kedvező eredményekkel. A második ok, amiért úgy döntöttem, hogy kommentálom ezt a cikket, az, hogy a CFA endarterectomiát gyakran idézték, vita nélkül, mint az egyetlen megfelelő terápiát és a választott kezelést minden CFA elváltozásban.
az SFA-t és a profunda-t érintő CFA elváltozások műtéti kezelése kiváló érrendszeri műtéti eljárás volt, amely szükség esetén helyi érzéstelenítésben is elvégezhető, és kiváló átjárhatósággal és végtagmentéssel társult. Nguyen és kollégái által jelentett komplikációs arányok1 nak, – nek 3.4% perioperatív mortalitás és 15% a morbiditás és mortalitás együttes kockázata azt mutatja, hogy a CFA endarterectomia nem teljesen jóindulatú eljárás, és a perifériás érbetegségben szenvedő betegek általános prognózisa rossz. A jelentős hegesedéshez vezető sebkomplikációk kockázata jelentős. Jelentések jelennek meg a CFA elváltozások sikeres intervenciós kezeléséről, alacsony szövődményekkel, kiváló átjárhatósággal és klinikai eredményekkel.
a legtöbb intervencionista kényelmesen végez beavatkozásokat a CFA-n, amikor az elváltozás a CFA-ra korlátozódik, és legalább 1-2 cm normál edény van az SFA és a profunda femoris erek eredete előtt. A CFA-t és annak bifurkáló ereit érintő elváltozások intervenciós terápiája történelmileg elkerülte a nagyobb embolizáció kockázatát, a plakk eltolódását, a nem optimális átjárhatóságot és az egyik bifurkáló erek elzáródásának kockázatát, különösen, ha sztentelésre van szükség. A Standard ballon angioplasztikát nem optimális rövid és hosszú távú átjárhatósági arányokkal társították. A sztentelés ésszerű átjárhatóságot mutatott, de a sztent törésének és az oldalsó erek elzáródásának kockázatával jár, amikor a kettéágazáson helyezkednek el. A stentelés zavarhatja a jövőbeni hozzáférést és a jövőben szükséges műtéti bypass vagy intervenciós eljárásokat is.
az újabb intervenciós technikák, mint például a litoplasztika, az atherectomia és a disztális védelemmel párosuló gyógyszeres bevonatú léggömbök életképes alternatíváknak bizonyulnak a CFA endarterectomia számára, amely kiváló rövid-és hosszú távú átjárhatóságot, alacsony komplikációs arányt és a végtagmentési beavatkozások vagy műtétek jövőbeli hozzáférésének minimális korlátozását bizonyította? Meg kell-e rétegezni a CFA elváltozásokat nemcsak anatómia, hanem nem, etnikai hovatartozás, érméret, meszesedés mértéke, beteg kora, betegség megjelenési tünetei, egyéb egyidejű perifériás érrendszeri elváltozások, kapcsolódó kardiovaszkuláris betegség, amely több más érrendszeri ágyat is magában foglal, az elhízás vagy a cukorbetegség jelenléte, valamint a beteg törékenysége és várható élettartama, mielőtt döntene a terápia során? A vaszkuláris záróeszközök használatából eredő restenotikus léziók és iatrogén léziók különböznek – e a De novo CFA elváltozásoktól? A hosszú távú átjárhatóság meghaladja-e a rövid távú szövődmények kockázatát, különösen, ha az intervenciós eljárás szükség esetén könnyen megismételhető? Ezekre a kérdésekre kell választ adni, ha meg akarjuk határozni az optimális terápiát a CFA obstruktív betegségben szenvedő betegeknél.
erősen gyanítom, hogy a CFA endarterectomia nem mindig a megfelelő terápia minden obstruktív közös femoralis artériás betegségben szenvedő beteg számára, de meg kell maradnia az arany standardnak, amíg más terápiák nem mutatnak egyensúlyt vagy felsőbbrendűséget akár összességében, akár bizonyos betegrészekben. Azt is gyanítom, hogy a műtéti és beavatkozási eredmények a kezelőorvosok technikai szakértelmétől függően változnak, ami megnehezíti az optimális kezelés meghatározását.
az intervenciós technológiák és technikák új fejleményei megváltoztatták a perifériás érbetegségek kezelésének módját. Kezdetben a műtétet tekintették az előnyös kezelésnek minden perifériás érrendszerben. A kezdeti intervenciós kezelés, amely széles körű jóváhagyást kapott, mivel egyensúlyban van a műtéttel, kevésbé súlyos szövődményekkel és morbiditással, az iliac artéria stentelése volt. A felületes femoralis és poplitealis artériás betegség kezeléséről is kezdetben úgy gondolták, hogy az intervenciós terápia ellenjavallt. A technológiai fejlődés és a továbbfejlesztett technikák mellett a legtöbb SFA és poplitealis elváltozást intervenciós technikákkal kezelik, amelyek alacsony morbiditással, jó átjárhatósággal járnak, és könnyen megismételhetők olyan betegeknél, akik gyakran progresszív betegségben szenvednek. Az infrapoplitealis beavatkozást kezdetben ellenjavalltnak és veszélyesnek tartották, de progresszív népszerűségre tett szert a csökkent morbiditás és a végtagmentés kiváló jelentett aránya miatt olyan betegeknél, akiknek általában nagyon rossz a hosszú távú prognózisa. A boka alatti talpi és háti íves ereket érintő betegséget általában intervenciós technikával kezelik. A technika áttörései, beleértve az alternatív hozzáférést, a jobb vezetékeket és a keresztező eszközöket, a disztális védelmet, a speciális léggömböket, a kábítószerrel bevont léggömböket, a kábítószer-eluáló stenteket, a törés-és kompresszióálló stenteket, az atherectomiát és a litoplasztikát, bővítik a beavatkozás szerepét. Számos új eszköz fejlődési szakaszban van, amelyek végső soron jobb kezelési lehetőségeket eredményezhetnek.
A CFA elváltozások és a perifériás érbetegségek kezelése általában fejlődik és tovább fog fejlődni a technológiai áttörésekkel és az új technikák jobb megértésével. A betegeknek és a kezelő orvosoknak mérlegelniük kell minden új terápia előnyeit és hátrányait, és mindegyiket különböző betegcsoportokban és klinikai prezentációkban kell mérlegelniük annak meghatározása érdekében, hogy mi az “arany standard” ebben az időben. Folytatnunk kell annak felmérését, hogy mi lesz a jövőbeni “aranystandard”, mivel ez minden bizonnyal idővel megváltozik. Ez egy olyan terület, amely gyorsan fejlődik, és továbbra is változni fog. A változás nem mindig jó, de az eredmények javulása csak a változással történik. Nyitottnak és tudományosnak kell maradnunk az új technikák és technológiák megfigyeléseiben és értékelésében, ha végső soron javítani akarunk az eredményeken.
