Az ebben a vizsgálatban kapott eredmények egyedülállóak és eredetiek Brazíliában. Az eredmények azt mutatták, hogy a korábbi sugárterápia fontos morfológiai változásokat vezethet be, amelyek gátolják a sejtváltozások specifikus osztályozását, és elősegítik a bizonytalanság citológiai kategorizálását.
laboratóriumunkban bevezettük a citológia belső minőségellenőrzésének koncepcióját egy automatizált elemzési módszerrel támogatva a citológiai értelmezés javítása érdekében, elméletileg csökkentve a citológiai osztályozás hibáit. A citotechnológusok által végzett kézi szűrés szubjektivitását kritikusan és pontosan vizsgáltuk, és a tanulmány eredményei érdekes adatokkal szolgálnak a méhnyakrák megelőzésének paradigmájában bekövetkezett jelentős változás alátámasztására kórházunkban, ahol az automatizálás egyidejűleg szolgálhat az elsődleges szűrés lehetőségeként és / vagy a citológiai diagnózis belső minőségellenőrzésének fontos eszközeként. Eredményeink azonban azt mutatták, hogy az automatizált szűrés a manuális módszerhez hasonló diagnosztikai teljesítményt nyújt, még magas fokú elváltozások esetén is, ha magasan képzett szakemberek végzik. Ezek az eredmények lehetővé tették az automatizált rendszer FPG-k bevezetését a Barretos Rákkórház patológiai osztályának citológiai laboratóriumának rutin protokolljába.
a jelen vizsgálatban elvégzett sugárzás utáni citológiai értékelés lényeges adatokat szolgáltatott az automatizált berendezésekkel végzett citológiai vizsgálat minőségéről és korlátairól. A sugárterápia után észlelt léziók gyakorisága a következő volt: ASC (ASCUS, ASC-H és AGC), 6,1%; LSIL, 2,9%; és HSIL vagy rosszabb, 4,5% kézzel olvasva és FPG orientáció alatt olvasva: ASC 8,2%, LSIL 2,9% és HSIL vagy rosszabb 4,8%. Ezek az eredmények eltérnek a Wright és kollégái által kapott eredményektől, akik alacsonyabb hsil gyakoriságról számoltak be, vagy rosszabb, mint a tanulmányunk (ASCUS, 5,1%; LSIL, 1,0%; HSIL, 0,3%; és carcinoma, 0,7%). Eredményeink szintén különböznek egy olasz tanulmánytól, ahol a rákos megbetegedések gyakorisága 9, 2% – tól 13-ig terjedt.8% meghatározatlan jelentőségű atipikus laphámsejtek esetében . Ezek a tanulmányok közötti nagy eltérések egyértelműen hangsúlyozzák a méhnyaksejtekben a sugárzás által kiváltott hatások kategorizálásának nehézségeit. Ezeknek a változásoknak a biopsziás vizsgálata (3.és 4. táblázat) azonban azt az alul – és túlbecslést tükrözi, amelyet ezek az ionizáló hatások okoznak, mivel a citológiai eredmények többségét nem támasztják alá kórszövettani értékelések. Vizsgálatunkban a citológia által azonosított sugárzás utáni magas fokú elváltozások számos esetét nem igazolták biopsziával. Ez a megállapítás azt mutatja, hogy a citológiai változások nem feleltek meg az intraepithelialis elváltozások diagnózisával kompatibilis szöveti módosításoknak. Ennek megfelelően a sugárterápiát követő betegek diagnózisának és monitorozásának kiegészítő módszereire van szükség a betegek riasztásának és a szükségtelen invazív biopsziák elvégzésének elkerülése érdekében.
fontos hangsúlyozni azt is, hogy ebben a vizsgálatban a kézi szűrés rutin körülmények között történt, de az automatizált szűréseknél, amelyeket majdnem egy évvel a kezdeti diagnózis után hajtottak végre, a citotechnológusok az összes diát vakon olvasták a beteg klinikai és laboratóriumi információitól (beleértve az RT státuszt is), ami minden bizonnyal befolyásolhatta a morfológiai osztályozást. Ez különösen igaz a kétes citológiai változásokra, amelyek gyakran előfordulnak a sejt atrófiás változások és a sugárterápia utáni citológiai készítmények esetében. Ezért a diagnosztikai reprodukálhatóság elemzését külön végezték el azoknál a betegeknél, akik RT-n estek át és nem estek át.
a kézi és az automatizált szűrési technikák közötti egyetértés azt mutatta, hogy a citotechnológusok között jelentős egyetértés volt az RT-n nem átesett betegek tekintetében, de az egyetértés szintje jelentősen változott az RT-n átesett betegek esetében, az ASC-H és az LSIL osztályozásával kapcsolatos jelentős egyetértéstől a hsil kategorizálásával kapcsolatos mérsékelt egyetértésig. Nem meglepő, hogy az eredmények hasonló kappa-értékeket mutattak az összes megfigyelő körében, kivéve az RT-n átesett betegek magas fokú elváltozásait, amelyek alacsonyabb kappa-értékeket eredményeztek. A betegek RT utáni mintáinak alacsonyabb konkordanciája várható a sugárzás által kiváltott torzítás miatt, ami elősegíti a bizonytalanság citológiai kategorizálását.
legjobb tudásunk szerint nem számoltak be az FPG-k sugárterápia utáni nyaki mintákban történő alkalmazására összpontosító tanulmányról. Kevés friss tanulmány értékeli a citológiai szűrés reprodukálhatóságát folyékony alapú készítmények érdekes eredményeket mutattak a kép digitalizálásával. Tsilalis és munkatársai egy olyan patológuscsoport teljesítményét vizsgálták, akik digitális citológiai képeket elemeztek; ugyanez a csoport 12 és 24 hónap elteltével újraértékelte ugyanazokat a képeket, és a leolvasások közötti egyetértés a szignifikánstól a kiválóig változott, a kappa-értékek 0,79 és 0,97 között változtak. Az ausztriai minőségi program révén újraértékelték az invazív méhnyakrákban szenvedő betegek Pap-tesztjeit a betegség kimutatását megelőző 5 évben. A diák eredeti és újraértékelt értékei között talált kappa értékek csak mérsékeltek voltak .
a mérsékelt reprodukálhatóság volt a leggyakoribb megállapítás a méhnyakrák interobserver értelmezésével kapcsolatos jelentésekben citológiai különböző forgatókönyvek szerint . Tanulmányunk érdekes adatokat mutatott be a citotechnológusok teljesítményéről, mivel az eredmények többsége jelentős reprodukálhatóságot mutatott. Emellett a két szűrési technika közötti eltérő Kappa-értékekkel való jelentős reprodukálhatóság azt mutatja, hogy a kézi szűrés automatikus szűréssel történő helyettesítése nem okoz pozitív esetek elvesztését, a kézi és az automatizált szűrés közötti nagyfokú egyetértés mellett.
a folyékony alapú citológiának további értéke van a molekuláris biológiai megközelítés bevezetése a különböző elváltozások között különböző régiók különböző típusú citológiai mintákkal. Megjegyzendő, hogy a hTERC amplifikáció relevanciáját Fish technikával lehet elemezni, amely progresszívebb CIN3-mal és carcinomával társul, ha HPV pozitív esetekben jelen van a nyaki anyagban . Hasonlóképpen, a humán telomeráz RNS génteszt genomiális amplifikációs mintázata nagyon érzékenynek bizonyult, és alkalmas a méhnyakrák szűrésére folyékony közegben tartósított mintákban, de alacsonyabb érzékenysége miatt nem c-MYC teszt . A celluláris festés új lehetőségei jelenleg rendelkezésre állnak a hagyományos festési protokollok megfigyelésének minőségének javítása érdekében . A közeljövőben feltételezhetjük, hogy ezeket az új festőeszközöket a számítógépes szűrés kiegészítő segítségével is fel lehet használni.
