A WoundSource szerkesztői

Az 1990-es évek közepe előtt a vénás rendellenességeket és betegségeket szinte kizárólag a klinikai megjelenés alapján osztályozták, ami nem eredményezett diagnosztikai pontosságot vagy reprodukálható kezelési eredményeket. Erre válaszul az amerikai vénás fórum 1994-ben kidolgozott egy osztályozási rendszert, amelyet 2004-ben felülvizsgáltak. Ez az osztályozási rendszer széles körben elfogadottá vált a klinikai és orvosi kutatóközösségek körében, és a legtöbb publikált cikk ma már a CEAP rendszer egészét vagy egy részét használja (a következő szakaszban meghatározva).1 ezt a rendszert 2020-ban ismét frissítették.2

ezek az irányelvek értékesek abban, hogy képesek következetességet biztosítani a betegek kezelésében, ami nagyobb hatékonyságot, jobb minőségű ellátást és alacsonyabb költségeket eredményez. A vénás lábfekélyek gyakran magas szintű költséges ellátással járnak, és sok orvosi erőforrást fogyasztanak, ami azt eredményezi, hogy konkrét iránymutatásokra van szükség az ellátás minőségének és hatékonyságának maximalizálása érdekében, miközben minimalizálja a kezelés során felhasznált költségeket és erőforrásokat.3

a vénás fekélyek diagnosztizálása és kezelése

alapvető CEAP magyarázat

az alapvető CEAP rendszer két részből áll: osztályozás és súlyosság. A besorolás négy összetevőből áll: a kezelés során a páciensnek nem kell aggódnia, hogy a beteg állapota rosszabb, mint a betegé. A súlyosság négy összetevőből áll: az érintett anatómiai szegmensek száma, a jelek és tünetek osztályozása, valamint a fogyatékosság.1 az eredeti CEAP osztályozási rendszer a következőképpen jelent meg2:

• klinikai osztályozás
• C0 – nincs látható vagy tapintható jelei vénás betegség
• C1 – Telangiectasias vagy retikuláris vénák
• C2 – visszerek
• C2R – visszatérő visszerek
• C3 – ödéma
• C4a – pigmentáció és/vagy ekcéma
• c4b – visszértágulat lipodermatosclerosis és/vagy atrophie Blanche
• C4C – Corona phlebectatica
• C5 – gyógyult vénás fekély
• C6 – aktív vénás fekély
• C6R – visszatérő vénás fekély
• cs – sy: Fájdalom, szorító érzés, bőrirritáció, nehézség, izomgörcsök, egyéb panaszok a vénás funkcióval kapcsolatban
• CA – tünetmentes
• etiológiai besorolás
• Ec – veleszületett állapot, amely születéskor jelen van, de az élet későbbi szakaszában nyilvánul meg
• Ep – a vénás szelep és/vagy vénás fal elsődleges degeneratív folyamata, amely floppy szelephez vagy vénafal gyengeségéhez vezet, ami egyes esetekben vénás refluxhoz vezet
• es – másodlagos (poszt – trombotikus)
• esi – intravénás
• ese-extravenous
• hu – nincs vénás etiológia ha nincs más vénás etiológiája
• anatómiai besorolás
• as – felületes vénák
• Ap – perforátor vénák
• Ad – mély vénák
• An – nincs vénás hely azonosítva
• R – jobb végtag
• l – bal végtag
• patofiziológiai osztályozás
• ul>
• PR – reflux
• Po – obstrukció
• PR,O – reflux és obstrukció
• PN – nincs vénás patofiziológia azonosítható

későbbi kiegészítések és Felülvizsgálatok, beleértve a vénás klinikai súlyossági pontszámot

a CEAP osztályozás mellett a vénás klinikai súlyossági pontszámot (Vcss) 2000-ben vezették be, és 2010-ben felülvizsgálták a CEAP rendszer kiegészítéseként. Ez a rendszer 10 klinikai leírót tartalmaz, 0-tól 3-ig terjedő pontszámmal, 0-val, amely nem jelzi a jelenlétet, 3 pedig súlyos jelenlétet jelez. A VCSS-nek 0 és 30 közötti pontszáma lehet, hogy az orvosok számára módszert biztosítson a terápia változásainak értékelésére. Ez a rendszer a következő leírókat tartalmazza4:

• fájdalom
• 0 – nincs fájdalom
• 1 – alkalmi fájdalom
• 2 – napi fájdalom vagy kellemetlen érzés, amely zavarja, de nem akadályozza meg a napi tevékenységeket
• 3 – napi fájdalom
• visszér (kisebb, mint 3 mm, hogy jogosult álló helyzetben)
• 0 – nincs
• 1 – néhány szétszórt, beleértve corona phlebectatica
• 2 – csak a borjú vagy a comb
• 3 – magában foglalja a borjú és a comb
• vénás ödéma
• 0 – nincs
• 1 – csak a láb és a boka területén
• 2 – kiterjed a boka felett, de a térd alatt
• o3 – Térdig terjed
• bőr pigmentáció
• 0 – nincs vagy fokális
• 1 – A perimalleoláris területre korlátozódik
• 2 – diffúz a borjú alsó harmada felett
• 3 – szélesebb Eloszlás a borjú alsó harmada felett
• gyulladás
• 0 – nincs
• 1 perimalleoláris terület
• 2 – diffúz a borjú alsó harmadában
• 3 – szélesebb Eloszlás a borjú alsó harmadában
• induráció
• 0 – nincs
• 1 – a perimalleoláris területre korlátozódik
• 2 – diffúz az alsó harmadban 3-szélesebb Eloszlás a borjú alsó harmada felett
• aktív fekély száma (0 = 0, 1 = 1, 2 = 2, 3 = 3 aktív fekély időtartama
• 1 – kevesebb, mint három hónap
• 2 – három hónap és egy év között
• 3 – nagyobb, mint egy év
• aktív fekély mérete
• 1-2 cm vagy annál kisebb átmérőjű
• 2-2-6 cm átmérőjű
• 3–átmérő nagyobb, mint 6 cm
• kompressziós terápia használata
• 0 – nem használt
• 1 – harisnya szakaszos használata
• 2 – harisnyát visel a legtöbb napok
• 3 – mindig harisnyát visel (teljes megfelelés)

a Vcss mellett a fejlett CEAP osztályozási rendszer 18 megnevezett vénás szegmenst tartalmaz, amelyek lokátorként használhatók vénás betegség. Ezek a nevek magukban foglalják5:

• felületes vénák
• Telangiectasias vagy reticularis vénák
• nagy saphena véna térd felett
• nagy saphena véna térd alatt
• kisebb saphena véna
• nem saphena vénák
• mély vénák
• alsó véna üreges
• közös iliac véna
• belső iliac véna
• külső iliac véna
• kismedencei: gonadális, széles ínszalag vénák, egyéb
• közös femoralis véna
• mély femoralis véna
• femoralis véna
• poplitealis véna
• crural: anterior tibialis, posterior tibialis, peronealis vénák
• Muscular: gastrocnemius, soleus vénák, egyéb
• perforáló vénák
• comb
• borjú

A vénás lábszárfekélyek értékelése

a vénás betegség pontos osztályozása kritikus fontosságú a vénás betegség súlyosságának megértésében és a kezelés hatékonyságának értékelésében. A CEAP osztályozási rendszer és a VCSS használható a klinikailag meghatározott változások időbeli követésére. Ezeknek a rendszereknek a használatakor több dolgot kell szem előtt tartani2:

• a 8 vagy annál nagyobb VCSS-pontszám súlyos betegségben szenvedő beteget jelez, amely további diagnosztikát vagy kezelést igényel.
• további betegértékelések használhatók átfogóbb értékelés, például betegorientált életminőség-értékelés biztosítására.
• az Eredményértékelés felhasználható a beavatkozások sikerének meghatározására az idő múlásával.

következtetés

az osztályozási rendszerek, különösen a vénás lábfekélyek CEAP-ja, szilárd alapot nyújthatnak a beteg egyedi fekélyjellemzőinek megértéséhez. Ha helyesen használják, ezek az eszközök hihetetlenül hasznosak lehetnek a legmegfelelőbb kezelési kurzus azonosításában és kiválasztásában.