A Cast szindrómát superior mesenterialis artériás szindrómának is nevezik. Ritka szövődmény az ortopédiai állapotok kezelésében. A duodenum harmadik részének a felső mesenterialis artéria általi elzáródásából származik, ami magas bélelzáródáshoz vezet.

nem szabad megfeledkezni arról, hogy ez az elzáródás vakolat hiányában is előfordulhat, mert a mesenterialis artéria elzáródásának számos oka van.

a Cast szindróma oka

A legtöbb esetben fiatal felnőttek vesznek részt, akiknek ezen esetek több mint fele scoliosisban vagy kyphosisban vagy csípőbetegség kezelésében szenved. A testkabátok, a váll spicák és a csípő spicák öntése után látták, ahol a közös nevező a has és a mellkas kiterjedt lefedettsége.

a probléma általában a duodenum harmadik és negyedik részének találkozásánál helyezkedik el, ahol a duodenumot Treitz szalagja köti össze. A duodenum áthalad az ágyéki gerinc elülső oldalán jobbról balra az első és a második ágyéki csigolyák szintjén. Közvetlenül ezen a ponton a felső mesenterialis artéria a hasi aortából származik, és lefelé halad a kísérő vénákkal a mesenteriában.

a duodenum harmadik részének kompressziója lehetséges az ágyéki gerinc és az aorta között hátul, a bél és az erek pedig elöl.

két hozzájáruló tényező a recumbency, amely a mesenterium súlyát a duodenum ellen fekteti, és a megnövekedett lumbális lordosis, amely hajlamos a duodenum elülső kiszorítására.

a gyomorfekély súlyosbíthatja a helyzetet azáltal, hogy a hasi tartalom fennmaradó részét disztálisabban kényszeríti, és tovább nyújtja a mesenterialis ereket.

klinikai megjelenés

a cast-szindróma jelei és tünetei a felső bélelzáródásra jellemzőek. Lehet, hogy alattomosan vagy néhány héttel az öntött alkalmazás vagy műtét után jelentkeznek.

a kezdeti tünet a teltségérzet, amelyet hányinger és hányás követ.

a hasi puffadás eltakart testkabát jelenlétében. A hányás, amely a korai szakaszban szakaszos lehet, veszélyessé válik, dehidrációval és metabolikus alkalózissal. Progresszív metabolikus zavar, oliguria és sokk léphet fel.

amikor ezek a jelek és tünetek olyan betegnél jelentkeznek, aki gipszben van, vagy akinek gerinc traumája volt (beleértve a műtétet is), a diagnózis gyanúja merül fel.

a hasi röntgensugarak korai gyomor-dilatációt mutathatnak. A kontraszt segíthet feltárni a gyomor és a duodenum proximális részét. Általában éles vágási minta van abban a régióban, ahol az arteriomesenteric pedicle keresztezi a duodenumot. A röntgen segít megkülönböztetni ezt a szindrómát a kolelitiazistól, a hasnyálmirigy-gyulladástól, a gyomor-vagy nyombélfekélytől, valamint a magas bélelzáródástól.

Cast szindróma kezelése

• a jogsértő vakolat eltávolítása, ha van ilyen
• az abszolút étrendi korlátozást kell előírni, kiegészítve nasogastricus szívással.
• az intravénás folyadékok elengedhetetlenek a hidratáció fenntartásához és az elektrolit-vagy sav-bázis rendellenességek kijavításához.
• a beteg bal oldali vagy hajlamos elhelyezése enyhíti a gravitáció néhány hatását, amikor a mesenterialis kocsányt a duodenumhoz húzza. Ha a beteg hajlamos, az ágy megdöntése a fej lefelé döntéséhez tovább csökkenti a kocsány nyomását.
• ha ezek a konzervatív intézkedések nem elegendőek a folyamat megfordításához, a választott kezelés a műtét duodenojejunostomia vagy gastrojejunostomia.

megelőzés

A Cast szindróma megelőzhető az ágyéki lordózist hangsúlyozó összehúzó testöntések elkerülésével vagy a hasi kontúr normális változásainak megakadályozásával. A veszélyeztetett betegeket gyakran kell fordítani, vagy ösztönözni kell, hogy mozogjanak egyik oldalról a másikra.