jól ismert, hogy a carotis arteria atherosclerosis hajlamosítja a beteget embolikus eseményekre. Nem világos azonban, hogy van-e összefüggés a carotis plakk meszesedése és a beteg kimenetele között.
az elmúlt 150 évben az orvosi szakértők felismerték, hogy a dystrophiás meszesedés (a normál szövet meszesedése) az ateroszklerotikus lézió közös összetevője. A meszesedés oka nem világos, bár úgy gondolják, hogy a sejthalált eredményező apoptotikus mechanizmus hozzájárul a dystrophiás meszesedéshez. A lamelláris csont (csontosodás) mind az artériákban, mind a szívbillentyűkben kialakulhat.
meszesedés a carotis artériában
nem kérdéses, hogy a carotis artériában a meszesedés nem kívánatos; létezése azt jelzi, hogy a betegnek atheroma van, ami mind ischaemiát, mind cerebrovascularis eseményt eredményezhet. Felmerül a kérdés, hogy a csont és a kiterjedt meszesedés jelenléte a carotis artériában védelmet nyújt-e az embolikus eseményekkel szemben, vagy ezek a feltételek a stroke és a tranziens ischaemiás rohamok (tia) nagyobb gyakoriságával járnak-e.
Hunt és munkatársai nemrégiben értékelték a carotis endarterectomia plakkjait a lamelláris csontképződés, a dystrophiás meszesedés és a gyulladás szempontjából.1 Ezek a kutatók azt találták, hogy a stroke és a TIA ritkábban fordult elő olyan betegeknél, akiknél nagy meszes granulátumokkal rendelkező plakkok voltak. A lamellás csont jelenléte, amely közvetlenül korrelált a lapszerű meszesedések jelenlétével, fordítottan korrelált a fekélyes elváltozásokkal. Ezek az eredmények azt mutatják, hogy a csontképződés általában erősen meszes carotis elváltozásokban fordul elő, amelyek nem tartalmaznak fekélyt vagy vérzést. Ezért a carotis plakkok kiterjedt meszesedésében szenvedő betegek kevésbé valószínű, hogy tüneti betegségben szenvednek, mint a lipidtel töltött plakkok.
meszesedés és érbetegség
bár nincsenek publikált tanulmányok, amelyek korrelálnának a csont és érrendszeri események jelenlétével, vannak publikált klinikai vizsgálatok, amelyek értékelik a meszesedés és az érrendszeri betegségek tüneteinek kapcsolatát. Johnson et al arról számolt be, hogy az ultrahangon megfigyelt” puha ” plakkok nagyobb hajlamot mutatnak a szubintimális vérzésre, fekélyesedésre vagy elsődleges embolizációra, mint a jól szervezett plakkok.2 a norvégiai TROMSO tanulmány kutatói nagy felbontású ultrahang B-módú képalkotást alkalmaztak, és megállapították, hogy az echolucent plakkok (magasabb lipid-és vérzéstartalmú plakkok) nagyobb neurológiai események kockázatával jártak, mint az echorich plakkok, amelyek erősen tükrözik az echo jelet.3 az Echorich plakkok általában több meszesedést és fibrózist tartalmaznak, mint az echolucent plakkok. Egy másik skandináv tanulmányban Gronholdt et al megállapította, hogy echolucens plakkok, amelyek stenosisot okoztak>50% átmérőjű Doppler ultrahanggal mérve a tüneti, de nem tünetmentes egyének jövőbeli stroke kockázatával járnak.4-5 Cohen és munkatársai transzesophagealis echokardiográfiát alkalmaztak a stroke idején, és megállapították, hogy a vascularis események relatív kockázata a nem kalcifikált plakkokkal rendelkező betegek körében volt a legnagyobb.6
következtetés
A publikált szakirodalom többsége azt jelzi, hogy a dystrophiás meszesedés és esetleg a csontképződés nem növeli a stroke kockázatát, hanem stabilizáló hatás lehet, amely védelmet nyújt az embolikus eseményekkel szemben. További vizsgálatokra van szükség a carotis meszesedése és a stroke közötti kapcsolat, valamint a farmakológiai terápia hatása erre a folyamatra.
Emile R. Mohler III, MD igazgatója érrendszeri Medicine University of Pennsylvania Egészségügyi Rendszer, Philadelphia, Pennsylvania. Dr. Mohlert el lehet érni emile-nél.mohler @ uphs.upenn.edu.
Anyag kivont Dr. Mohler előadása SVMB éves ülésén szállított június 7, 2002, Boston, Massachusetts.
1. Hunt JL, Fairman R, Mitchell ME, et al. Csontképződés carotis plakkokban: klinikai patológiai vizsgálat. Stroke. 2002.
2. Johnson JM, Kennelly MM, Decesare D, et al. Tünetmentes carotis plakk természetes története. Arch Surg. 1985;120(9): 1010-1012.
3. Mathiesen EB, Bonaa KH, Joakimsen O. az Echolucent plakkok az ischaemiás cerebrovaszkuláris események magas kockázatával járnak carotis stenosisban: a TROMSO-tanulmány. Keringés. 2001;103(17):2171-2175.
4. Gronholdt ML, Wiebe BM, Laursen H, et al. A lipidben gazdag carotis artéria plakkok echolucensnek tűnnek az ultrahang B-módú képeken, és intraplaque vérzéssel járhatnak. Euro 1 Vasc & Endovasc Surg.1997;14:439-445.
5. Gronholdt ML, Nordestgaard BG, Schroeder TV, et al. Az ultrahangos echolucent carotis plakkok megjósolják a jövőbeli stroke-okat. Keringés. 2001;104(1):68-73.
6. Cohen A, Tzourio C, Bertrand B, et al. Aorta plakk morfológia és vascularis események: ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek utánkövetési vizsgálata. FAPS nyomozók. Francia tanulmány aorta plakkok Stroke. Keringés. 1997;96(11):3838-3841.
