Vita
szerint a World Health Organization szövettani osztályozás 2005-ben megjelent, malignus származékai pleomorphic adenomák nyálmirigy eredetű, az úgynevezett “malignus vegyes tumorok,” kell osztani 3 különböző klinikai és szövettani szervezetek: 1) carcinoma Ex pleomorphic adenoma (carcinoma a már meglévő pleomorphic adenoma), 2) carcinosarcoma (valódi malignus kevert tumor), és 3) metasztatizáló pleomorphic adenoma. A legtöbb rosszindulatú vegyes daganat carcinoma ex pleomorf adenoma, míg az utóbbi 2 típus rendkívül szokatlan.
a carcinoma Ex pleomorf adenomában szenvedő betegek tipikus klinikai megjelenése a pleomorf adenoma hosszú története (átlagosan 10-15 év) és hirtelen gyors növekedési periódus (átlagosan 3-6 hónap). Fájdalom és arcidegbénulás gyakran előfordul. A carcinoma Ex pleomorphic adenoma általában kevésbé körülírt tömeg, mint a jóindulatú pleomorphic adenoma; valószínűleg a fő nyálmirigyekben fordul elő, különösen a fültőmirigyben; és jellemzően az élet hatodik-nyolcadik évtizedében fordul elő.
nyálmirigy daganatokról számoltak be a következő Mr képalkotó megállapítások3–4: szabálytalan tumor margó, jelintenzitás heterogenitás, tumor infiltráció a környező szövetekbe és alacsony jelintenzitás a T2-súlyozott képeken. Másrészt a pleomorf adenomák gyakran heterogén alacsony-közepes jelintenzitást mutatnak a T1 súlyozott képeken, a közepes-magas jelintenzitást pedig a T2 súlyozott képeken. Mivel a pleomorf adenomák különböző jelintenzitást mutatnak, amelyek tükrözik citomorfológiai és építészeti variabilitásukat, gyakran nehéz megkülönböztetni a pleomorf adenomákat az alacsony fokú rosszindulatú daganatoktól szabálytalan margó vagy infiltráció hiányában a környező szövetekbe. Preoperatív radiológiai diagnózis a carcinoma Ex pleomorf adenoma hagyományos Mr képalkotásával, amely bonyolult szövetkomponenseket tartalmaz, továbbra is kihívást jelent a radiológusok számára.
műtét előtt rosszindulatú nyálmirigy daganatot diagnosztizáltunk a 4.esetben hagyományos Mr képalkotással diffúzióval súlyozott képek nélkül, mert vérzés és nekrózis nyilvánvaló volt. Eközben a többi esetben a vérzés, a nekrózis, a szabálytalan margók vagy a rostos kapszulán kívüli környező szövetekbe való beszivárgás nem volt nyilvánvaló, és a jóindulat és a rosszindulatú daganatok megkülönböztetése csak a hagyományos MR képalkotással volt nehéz. Egy korábbi cikk arról számolt be, hogy a pleomorf adenoma ADC-értékei általában magasabbak, mint a rosszindulatú nyálmirigy-daganatoké.5 a leírt esetek közül 3-ban (a 4.eset kivételével) a diffúzióval súlyozott és ADC leképezési képek eredményei alapján rosszindulatú daganatot javasoltak (azaz a karcinómákat alacsony ADC-értékű hipercelluláris területekként, a pleomorf adenomákat pedig magas ADC-értékű hipocelluláris területekként vizualizálták). Mivel azonban a karcinómák nekrózisa hipocellularitásként jelenik meg magas ADC értékekkel, összehasonlító értékelésekre lehet szükség kontrasztjavított CT alkalmazásával.
összefoglalva, a carcinoma EX pleomorf adenoma Mr képalkotó eredményei nem specifikusak a különböző szövettípusok együttélése miatt. Mindazonáltal a diffúzióval súlyozott képek lehetővé teszik a szövetek mikroszkopikus szintű jellemzését a carcinoma Ex pleomorf adenoma különböző szöveti összetevőinek feltárásával, amely lehetővé teszi a jóindulatú és rosszindulatú nyáldaganatok differenciálódását. Ezért javasoljuk a diffúzióval súlyozott és ADC leképező képalkotást a nyálmirigy MR képalkotó protokolljaiban a nyálmirigy daganatok differenciálódásának megkönnyítése érdekében.
