CASE REPORT

Year : 2014 | Volume : 9 | Issue : 4 | Page : 242

Calvarial metastasis from endometrial carcinoma: Case report and review of the literature
Paolo C Cecchi1, Reinhard Kluge2, Andreas Schwarz1
1 Operative Unit of Neurosurgery, Bolzano, Italy
2 Service of Pathology, Regional General Hospital, Bolzano, Italy

Correspondence Address:
Paolo C Cecchi
operatív egység idegsebészeti, Regionális Általános Kórház, Via Boehler, Bolzano
Olaszország

támogatási forrás: nincs, összeférhetetlenség: None

Check

1

DOI: 10.4103/1793-5482.146648

Hematogenous bone metastases from endometrial carcinoma are not frequent and their treatment is a matter of debate. Az endometrium carcinoma calvarialis metasztázisának rendkívül ritka esetét írjuk le egy 80 éves nőnél, akit egylépéses sebészeti radikális reszekcióval és heterológ cranioplasztikával kezeltek, valamint az epidemiológiára, a klinikai-radiológiai jellemzőkre, a prognózisra és a koponya metasztázisok kezelésére vonatkozó szakirodalom áttekintésével.

kulcsszavak: csontmetasztázis, calvaria, endometrium carcinoma, koponya metasztázis

hogyan idézhetem ezt a cikket:
Cecchi PC, Kluge R, Schwarz A. Calvarialis metasztázis endometrium carcinoma: esettanulmány és az irodalom áttekintése. Ázsiai J idegsebész 2014; 9: 242

hogyan idézhetem ezt az URL-t:
Cecchi PC, Kluge R, Schwarz A. Calvarialis metasztázis endometrium carcinoma: esettanulmány és az irodalom áttekintése. Ázsiai J Idegsebészet 2014; 9:242. Elérhető: https://www.asianjns.org/text.asp?2014/9/4/242/146648

Bevezetés

az endometriális rák a leggyakoribb nőgyógyászati malignitás és a negyedik leggyakoribb rákdiagnózis a nőknél. A betegség általában helyi vagy nyirok terjesztéssel terjed. A távoli metasztázisok ritkábban fordulnak elő, és általában a májat és a tüdőt érintik, míg a csontokat ritkán érintik, különösen a diagnózis során. Ebben a jelentésben leírjuk egy 80 éves nő endometrium carcinoma koponyaboltozatának csontmetasztázisát, valamint a vonatkozó szakirodalom áttekintését az epidemiológia, a diagnózis és a koponya metasztázisok kezelésének minden főbb aspektusáról.

esettanulmány

an 80 éves nő, akinek távoli kórtörténetében emlőrák volt (15 évvel korábban), laparotomiás hysterectomián esett át bilaterális oophorectomiával, kismedencei lymphoadenectomiával és omentectomiával endometrium carcinoma (tiszta sejt típusú, pt2b, N0, M0, G3, R0, v0, L0; Figo IIB) 2008 végén. Hat héttel később külső frakcionált sugárterápiát kapott (1,8 Gy frakció 50,4 Gy teljes dózis esetén) a medence területén. Három évvel később, kifejlesztett egy gyors expanzív fájdalommentes jobb temporo-parietális tömeget, nem pulzáló, normál cutis borítja. A fej számítógépes tomográfiás (CT) vizsgálata feltárta a calvaria osteolitikus elváltozását a temporo-parietális területen, amely metasztázisra gyanús. 2012 januárjában a beteg a koponya daganatának makroszkopikus radikális reszekcióján esett át, behatolva a temporalis izom felső részébe, craniectomiával és azonnali akril cranioplasztikával. A mögöttes dura-t eltávolítottuk, és heterológ anyaggal végeztük a duraplasztikát. A szövettani vizsgálat tiszta sejtes megjelenésű carcinoma metasztázisát dokumentálta az endometrium eredetének megfelelően . A bőr alatti szövet, valamint a galea és a dura nem infiltrálódott (szövettani megerősítés). A posztoperatív tanfolyam eseménytelen volt. Tekintettel a radikális reszekcióra , amelyet a fej CT-vizsgálata igazol, abban az időben nem írtak elő adjuváns kezelést. A csontszcintigráfia nem mutatott más gyanús elváltozást a csontvázon. A 4 hónapos követés után a beteg életben van, és sem a helyi kiújulás klinikai, sem radiológiai jelei nincsenek jelen.

Figure 1: Pre-operative CT scan of the head showing a large osteolytic lesion of the right calvaria Click here to view

Figure 2: Histological specimen documenting a clear-cell carcinoma of a possible endometrial origin Click here to view

Figure 3: A fej műtét utáni CT-vizsgálata, amely a metasztatikus elváltozás teljes reszekcióját mutatja, heterológ kranioplasztikával helyettesítve Kattintson ide a megtekintéshez

Vita

az endometrium carcinoma csontmetasztázisai nem gyakoriak, klinikailag a betegek legfeljebb 15% – ánál jelentkeznek, és csak az esetek 2-6% – ában a diagnózis felállításakor. A téma közelmúltbeli áttekintésében, csak 0.Az endometriális rákban szenvedő nők 35% – ánál gyanították, hogy csontmetasztázisuk van (21 eset 6144-ből), szövettani megerősítéssel 57% – ukban. A 21 beteg közül tizennégy (66,6%) volt a III-IV.stádiumban, és csak az esetek 29% – ában volt jelen a csont érintettsége a diagnózis idején (a diagnózistól a csontmetasztázisig eltelt medián idő 10 hónap volt). A csontáttétek medián száma 3 volt, és érdekes módon a leggyakoribb szövettani altípus az endometrioid volt, nem pedig az agresszívebb tiszta sejtes vagy papilláris savós carcinoma. A csontmetasztázis diagnosztizálása után a halálig eltelt medián idő 10 hónap volt. A leggyakoribb helyek a medence, a gerinc és az alsó végtagok csontjai, de más helyszínekről ritkán számoltak be (bordák, arccsontok és koponya). A bőr fejbőr lokalizációjából származó másodlagos koponya-érintettség szórványos eseteiről számoltak be;, azonban, legjobb tudomásunk szerint, az irodalomban nincsenek korábbi részletes leírás a koponya tisztán csontmetasztázisáról endometrium carcinoma.
a koponya a különböző rosszindulatú daganatok vér által terjesztett metasztázisainak helye, elsősorban közvetlen hematogén terjedéssel, ritkán retrográd vetéssel a Batson szelep nélküli vénás plexusán keresztül, amely összeköti a kismedencei struktúrákat a koponyával epidurális és duralis vénákon keresztül (különösen prosztatarák esetén). , A koponya metasztázisok nagy sorozatának (175 eset), köztük számos calvarialis elváltozás közelmúltbeli áttekintésében a leggyakoribb forrás az emlőrák (55%) volt mind a calvarialis, mind a koponya-bázis metasztázisok esetében, majd a tüdő (14%) és a prosztata (6%). Egy másik jelentésben, amelyben a nagyobb betegpopulációt (279) csak a koponya-bázis léziók érintették, a leggyakoribb primer tumor a prosztata (38,5%), majd az emlő (20,5%) és a lymphoma (8%) volt. A koponya és az agy metasztázisának összefüggéséről az esetek 30% – ában számoltak be, főleg tüdő (33%) vagy emlő (19%) neoplazmában szenvedő betegeknél, de soha nem prosztata carcinomában szenvedő betegeknél.

a koponya metasztázis kialakulása általában egy rákos betegség késői eseménye a tumor szisztémás progressziója miatt, az elsődleges neoplazma diagnózisa és a koponya metasztázis kimutatása közötti medián intervallum 4 év (átlagosan 6 év). , A calvarialis metasztázisok fájdalommentes helyi duzzanatot, valamint fokális fájdalmat okozhatnak, és a duralis és intraduralis tér behatolásakor a megnövekedett intracranialis nyomás jelei/tünetei, görcsrohamok, meningealis irritáció és fokális neurológiai zavarok jelentkezhetnek. A koponya – bázis áttétek általában meghatározzák a koponyaidegek jeleinek és fájdalmának különböző kombinációit. Greenberg et al. öt különböző klinikai szindrómát azonosítottak a sérülések lokalizációjával kapcsolatban: orbitális, paraselláris, középső fossa, jugularis foramen, occipital condyle szindróma.
A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) T2 és T1 súlyozott szekvenciák alkalmazásával a gadolinium beadása előtt és után (zsírszuppressziós technikákkal együtt) a legjobb módszer a koponya áttétek kimutatására. ,,, A tipikus kép egy hipointenzív lézióból áll (a diploikus hiperintensefatsignal helyettesítése) nem fokozott T1-súlyozott képeken, változó megjelenéssel a T2-súlyozott képeken, valamint változó mennyiségű javítással a gadolínium beadása után T1-súlyozott szekvenciákon zsírcsökkentő technikákkal. , A CSONTABLAKKAL végzett CT-vizsgálat hasznos módszer a litikus csontelváltozások kimutatására, de kevésbé hatékony, mint az MRI a kontrasztnövelő lágyrész tömegének kimutatására, valamint a duralis invázió határainak és mértékének meghatározására, valamint az egyidejű agyi áttétek azonosítására. ,
a radionuklid csontszkennelés viszonylag gyenge érzékenységet kínál a tisztán oszteolitikus csontáttétek kimutatásában, a fluorodeoxiglükóz pozitron emissziós tomográfia (FDG-PET) pedig hasonló diagnosztikai pontossággal társul. A differenciáldiagnózis magában foglalja az elsődleges koponya tumorokat (osteoma, chondroma, chondrosarcoma, chordoma, esthesioneuroblastoma, nasopharynx karcinóma) és tumorszerű elváltozásokat (rostos dysplasia, hyperostosis, eosinophil granuloma). Az elsődleges koponyadaganatokban szenvedő betegekhez képest a koponya metasztázisban szenvedők ritkábban jelentkeztek neurológiai hiányokkal, valamint koponya – alap elváltozásokkal. Továbbá, a koponya metasztázisban szenvedő betegek általában idősebbek és a tünetek rövidebb időtartamúak, mint a jóindulatú daganatszerű elváltozások által érintett betegek.
ami a metasztázisok más típusait illeti, a koponya metasztázishoz kapcsolódó prognózis elsősorban az elsődleges tumor természetéhez és terjesztéséhez kapcsolódik. A medián túlélési idő mozgott 9, nak nek 31 hónap. A koponya – bázis metasztázisok részhalmazában a koponyaideg-palsiák jelenléte rosszabb prognózist jelez, átlagosan 5 hónappal a koponyaideg diszfunkciójának megjelenése után.

a szteroidokkal, bifoszfonátokkal (különösen Zolendronáttal) és fájdalomcsillapítókkal végzett tüneti kezeléseken kívül négy módszert alkalmaztak önmagában vagy kombinációban koponya metasztázisban szenvedő betegeknél: sugárterápia, kemoterápia, műtét és endokrinológiai terápia. A hagyományos frakcionált besugárzás, önmagában vagy kemoterápiával és/vagy műtéttel kombinálva, még mindig a leggyakoribb elsődleges terápia, amely kiváló fájdalomcsillapítást biztosít, és gyakran (az esetek akár 90% – ában) a koponyaideg diszfunkciójának regressziója, amely a legtöbb esetben halálig tart. Mindazonáltal emlékeztetni kell arra, hogy a válasz sebességét befolyásolja a sugárterápia időzítése: az 1 hónapnál rövidebb tünetekkel rendelkező betegek válaszadási aránya 87%, szemben a több mint 3 hónapos klinikai kórtörténettel rendelkezők 25% – ával. A hatásosságot befolyásoló másik fontos tényező a lézió jellege, a lymphoma és az emlőrák jobb választ ad, mint a prosztata vagy a nem kissejtes tüdőrák. , A mai napig nincs meggyőző adat, amely alátámasztaná a klasszikustól eltérő ütemtervet (30 Gy 10 frakcióban). A sugársebészet egy viszonylag új lehetőség, amelyet elsősorban a koponya-bázis metasztázisok kezelésére alkalmaznak, akár a terápia elsődleges formájaként, akár másodlagos esélyként egy korábbi standard besugárzás után klinikai javulás, illetve helyi tumor kontroll 61% – ban, illetve 67% – ban elfogadható szövődményekkel Arány. ,
a kemoterápia és / vagy a hormonterápia hasznos lehet, különösen sugárkezeléssel kombinálva, egyes esetekben emlő-vagy prosztata karcinóma esetén.
a műtét, amely általában azonnali akrilpótlással járó craniectomiából áll, kiválasztott tüneti esetekben (fájdalmas tömegek, a csont súlyos pusztulása duralis/subduralis invázióval, neurológiai hiány jelenléte) javallt, elsősorban a calvaria egyetlen elváltozása esetén (mint a mi esetünkben), megadva az ülés viszonylag rövid időtartamát és az alacsony komplikációs arányt még azokban az esetekben is, amelyek a duralis vénás sinusokat fedik vagy behatolják. A koponya-bázis tumorok sebészeti kezelésének legújabb fejlesztéseivel a koponya bázisának kiválasztott egyetlen metasztázisának reszekciója megvalósítható és viszonylag biztonságos, különösen a sellar-paraselláris területen.

következtetések

Ez az jelentés az endometrium carcinoma calvaria metasztázisának rendkívül ritka esetéről. A koponya metasztatikus elváltozásai nem ritkák a szilárd vagy hematológiai daganatok során, és fájdalmat és/vagy neurológiai problémákat okozhatnak. A legjobb individualizált kezelési algoritmus meghatározása érdekében kötelező az azonnali diagnózis. Ha igen, akkor jó és tartós klinikai eredmény lehetséges.

	Jemal A, Siegel R, Ward E, Hao Y, Xu J, Thun MJ. Cancer statistics. CA Cancer J Clin 2009;59:225-49.
	Mustafa MS, Al-Nuaim L, Inayat-Ur-Rahman N. Az endometrium carcinoma fejbőr és koponyacsont metasztázisa: esettanulmány és irodalmi áttekintés. Gynecol Oncol 2001;81: 105-9.
	Aalders JG, Abeler V, Kolstad P. az endometrium visszatérő adenokarcinómája: 379 beteg klinikai és kórszövettani vizsgálata. Gynecol Oncol 1984;17: 85-103.
	Artioli G, Cassaro M, Pedrini L, Borgato L, Corti L, Cappetta A, et al. Rare presentation of endometrial carcinoma with singular bone metastasis. Eur J Cancer Care (Engl) 2010;19:694-8.
	Albareda J, Herrera M, Lopez Salva A, Garcia Donas J, Gonzalez R. Sacral metastasis in a patient with endometrial cancer: Case report an review of the literature. Gynecol Oncol 2008;111:583-8.
	Kehoe SM, Zivanovic O, Ferguson SE, Barakat RR, Soslow RA. Clinicopathologic features of bone metastases and outcomes in patients with primary endometrial cancer. Gynecol Oncol 2010;117:229-33.
	Farooq MU, Chang HT. Intracranial and scalp metastasis of endometrial carcinoma. Med Sci Monit 2008;14:CS87-8.
	Laigle-Donadey F, Taillibert S, Martin-Duverneuil N, Martin-Duverneuil N, Hildebrand J, Delattre J. Skull-base metastases. J Neurooncol 2005;75:63-9.
	Svare A, Fossa SD, Heier MS. Cranial nerve dysfunction in metastatic cancer of the prostate. Br J Urol 1988;61:441-4.
	Mitsuya K, Nakasu Y, Horiguchi S, Harada H, Nishimura T, Yuen S, et al. Metasztatikus koponyatumorok: MRI jellemzők és új hagyományos osztályozás. J Neurooncol 2011;104: 239-45.
	Stark AM, Eichmann T, Mehdorn HM. Koponya metasztázisok: klinikai jellemzők, differenciális diangózis és az irodalom áttekintése. Surg Neurol 2003; 60: 219-25.
	Greenberg HS, fedélzet MD, Vikram B, Chu FC, Posner JB. Metasztázis a koponya tövében: klinikai eredmények 43 betegnél. Neurológia 1981; 31: 530-7.
	Loevner LA, Yousem DM. Figyelmen kívül hagyott áttétes elváltozások a nyakszirti condyle: egy kihagyott eset kincslelet. Radiográfia 1997;17: 1111-21.
	Chong VF, Fan YF. Radiology of the jugular foramen. Clin Radiol 1998;53:405-16.
	Fujimoto R, Higashi T, Nakamoto Y, Hara T, Lyshchk A, Ishizu K, et al. Diagnostic accuracy of bone metastases detection in cancer patients: Comparison between bone scintigraphy and whole-body FDG-PET. Ann Nucl Med 2006;20:399-408.
	Rosen LS, Gordon D, Tchekmedyian NS, Yanagihara R, Hirsch V, Krzakowski M, et al. A zolendronsav hosszú távú hatásossága és biztonságossága csontmetasztázisok kezelésében nem kissejtes tüdőcarcinómában és más szolid tumorban szenvedő betegeknél: randomizált, III.fázisú, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat. Rák 2004; 100: 2613-21.
	Moris G, Roig C, Misiego M, Alvarez A, Berciano J, Pascual J. Az occipitalis condyle szindróma megkülönböztető fejfájása: négy eset jelentése. Fejfájás 1998; 38: 308-11.
	McAvoy CE, Kamalarajab S, Legjobb R, Rankin S, Bryars J, Nelson K. kétoldalú harmadik és egyoldalú hatodik idegi palsies, mint korai bemutató jelei áttétes prosztata karcinóma. Szem (Lond) 2002;16:749-53.
	Seymore CH, Peeples WJ. A koponya ideg érintettsége a prosztata karcinómájával. Urológia 1988; 31: 211-3.
	Vikram B, Chu FC. Sugárterápia metasztázisok számára a koponya alapjához. Radiológia 1979;130:465-8.
	Ransom DT, Dinapoli RP, Richardson RL. Koponyaideg elváltozások a koponya metasztázisainak alapja miatt prosztata karcinómában. Rák 1990; 65: 586-9.
	Iwai Y, Yamanaka K. Gamma knife radiosurgery a koponya bázis metasztázis és invázió számára. Stereotact Funct Idegsebészet 1999; 72:81-7.
	Francel PC, Bhattacharjee S, Tompkins P. Skull base approaches and gamma knife radiosurgery for multimodality treatment of skull base tumors. J Idegsebészet 2002; 97: 674-6.
	Wecht DA, Sawaya R. A calvaria elváltozásai: 42 beteg műtéti tapasztalata. Ann Surg Oncol 1997;4: 28-36.
	Michael CB, Gokaslan ZL, DeMonte F, McCutcheon IE, Sawaya R, Lang FF. A duralis sinusokat borító calvarialis metasztázisok műtéti reszekciója. Idegsebészet 2001;48: 745-54.
	Yi HJ, Kim CH, Bak KH, Kim JM, Ko J, Oh SJ. Metasztatikus tumorok a sellar és a parasellar régiókban: négy eset klinikai áttekintése. J Koreai Med Sci 2000;15: 363-7.

számok

, ,