absztrakt
a kábítószerrel való visszaélés jelentős egészségügyi problémát jelent. A bizonyítékok arra utalnak, hogy a rekreációs kábítószer-használat közvetlen hatással van az agyi érrendszerre, és nagyobb aggodalomra ad okot azoknál, akiknél nem diagnosztizáltak aneurizmákat vagy érrendszeri rendellenességeket. A szerzők mennydörgéses fejfájásról számoltak be, negatív fej CT-vel és kétértelmű lumbálpunkcióval egy kábítószer-üzemű hétvége után. A beteg diagnosztikai agyi angiogramon esett át, amely a középső, az elülső, a hátsó és a hátsó inferior agyi artéria fokális szűkületének multisegmentális, disztális területeit, valamint egy járulékos aneurizmát mutatott ki. Gyakran nehéz meghatározni a tünetek pontos eredetét; így maradt egy kis csirke vagy a tojás vita, megpróbálva megfejteni, melyik rész jött előbb. Vagy az aneurysma megrepedt a kapcsolódó egyidejű érgörcsökkel, vagy Call-Fleming-szindróma (reverzibilis agyi artéria vazokonstrikció) esete egy esetleges aneurizmával. A szerzők javasolták ennek az összetett esetnek a kezelését és indoklását.
1. Eset leírása
a szerzők a stimulánsokkal kapcsolatos diffúz agyi artéria érszűkületének, mennydörgéses fejfájásnak és aneurizmának reverzibilis esetéről számolnak be. Egy 23 éves nő három nappal a rekreációs kábítószer-használat után (toxikológiai pozitív metamfetaminra, ecstasyra és marihuánára) mutatta be a sürgősségi osztálynak mennydörgéses fejfájással, hányással és rohamokkal. A vizsgálat során hányingerre, homályos látásra, fotofóbiára és súlyos fejfájásra panaszkodott, amelyet gyógyszeres kezeléssel nem enyhítettek. Egy későbbi fej CT nem mutatott egyértelmű bizonyítékot a subarachnoidealis vérzésre (SAH). Ágyéki punkciója (LP) azonban több mint 200 vörösvértestet mutatott be, amelyek perzisztensek maradtak a végső csőben, kétértelmű xanthochromia. CT angiogramja 2,7 mm-es bal oldali carotis szemészeti aneurysma bizonyítékát tárta fel (1.ábra). A beteg diagnosztikai agyi angiogramon esett át, amely a középső, az elülső, a hátsó és a hátsó inferior agyi artéria ágak diffúz szűkülését mutatta, összhangban a gyógyszer által kiváltott vasculopathiával (2 .ábra).
(a)
(b)
(a)
(b)
(a) (a)
(b)
(a)
(b)
2. Vita
gyakran nehéz meghatározni a tünetek pontos eredetét. A Call-Fleming-szindrómában (CFS) a SAH általában minimális, és csak 1-től 4-ig terjed . A klinikai megjelenés és az LP eredmények alapján a betegünknek SAH-ja lehetett,az angiográfiás eredmények pedig egy kapcsolódó érgörcs. A diagnózisunk az volt, hogy a betegnek gyógyszer okozta CFS-je volt, és az aneurizma valószínűleg véletlen volt. Mivel a CT negatív volt, és a beteg görcse több agyi eret tartalmazott, és szegmentálisabb és nem diffúz volt, a CFS tűnt a legvalószínűbb diagnózisnak.
az agyi aneurizma kezelése a CFS beállításában bonyolultságot mutat. Az endovaszkuláris kezelés a szűkített szegmenseken keresztül a megrepedt aneurizma hatástalan elzáródását és a szövődmények magas arányát eredményezheti. A görcs áramlási leálláshoz vezethet az edényben a mikrokatéteres hozzáférés során. A görcs kezelése a tekercselés előtt aneurysma szakadást okozhat az artéria értágulata során .
a görcs kihívást jelent mind a műtéti vágás, mind az endovaszkuláris kezelés szempontjából. Számos tanulmány a mikrosebészeti aneurysma vágásáról az érgörcs során magas morbiditásról és gyenge eredményekről számol be . Bár a CFS endovaszkuláris kezelésével kapcsolatban korlátozott számú vizsgálat áll rendelkezésre, a szakirodalom az egyidejű érgörcsöt biztonságosnak és hatékonynak tartja az endovaszkuláris kezelés szempontjából . A megrepedt aneurysma egyidejű tekercsembolizációját és a kapcsolódó vazospasmus endovaszkuláris kezelését bizonyos fokú azonnali biztonságossággal írták le, és az előzetes multicentrikus eredmények azt mutatták, hogy hatékonysága hosszú távú angiográfiai és klinikai eredményekkel jár .
az aneurizmából származó SAH a differenciáldiagnózisban volt (mivel a tünetek néhány nappal korábban kezdődtek). Mivel a megrepedt aneurizmák ilyen magas a korai vérzések aránya, úgy döntöttünk, hogy az aneurizmát akutan kezeljük, betegünk pedig sikeresen átesett az aneurizma tekercsembolizációja komplikációk nélkül. Három hónapos követési angiogramja az artériás érszűkületek megfordulását mutatta (2.ábra). Néhány CFS-beteg a kalciumcsatorna-blokkolók fejfájásának enyhítéséről számol be, de betegünk fejfájását egyszerű fájdalomcsillapítóval enyhítették .
stimulánsok, mint például a kokain, a metamfetaminok és az ecstasy, dokumentáltan intracerebrális, intraventrikuláris vagy subarachnoidális vérzést okoznak . A hipotézis az, hogy a stimuláns használat szimpatikus hiperstimulációt okoz, amely jelentős magas vérnyomást eredményez, viszont agyi érszűkülethez vezet . Reverzibilis agyi érszűkület szindróma, más néven Call-Fleming szindróma, beszámoltak arról, hogy a szimpatomimetikumokkal és a dopamin és a szerotonin rendszereket moduláló gyógyszerekkel társul .
stimuláns kábítószer-használat reverzibilis agyi artéria vazokonstrikciót eredményezhet. Egyidejű agyi aneurizma esetén azonban a kezelés összetettebb lehet.
közzététel
M. J. Alexander a Boston Scientific és a Codman tanácsadója.
elismerés
a szerzők köszönetet mondanak Dr. Abhineet Chowdhary-nak a számok elkészítéséért.
