amikor az agyi diszfunkcióra (neurológiai és pszichiátriai rendellenességekre) utalunk, miért részesítik előnyben a fókuszos és funkcionális kifejezéseket a szerves és szervetlen helyett?
a szerves és a szervetlen kifejezések neurológiai és pszichiátriai rendellenességekre való utalása a dualista (Descartesian) modellből következik—egy elavult modellből, amely az elmét és az agyat két különálló entitásnak tekinti, amelyek valahogy egyesülnek. A modern idegtudományon alapuló nézet az, hogy az elme ige; az elme az, amit az agy elsősorban frontális és limbikus kortikális–szubkortikális áramkörök és párhuzamos feldolgozásban működő elosztott hálózatok integrálásával tesz. Ezen áramkörök és hálózatok működésének megzavarása a mentális zavarok alapja.
mi a pszichiátriai rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (DSM)?
Az Egyesült Államokban a DSM, most az 5.kiadásában (DSM-5), a pszichiátriai rendellenességek legszélesebb körben alkalmazott klinikai diagnosztikai sémája. Míg a DSM legkorábbi formáját kizárólag kutatási eszköznek szánták, azóta felülvizsgálatokon ment keresztül, hogy javítsa diagnosztikai konstrukcióinak érvényességét, és fejlődési, orvosi, pszichológiai és pszichoszociális tényezők beépítésével bővítse a klinikai hasznosságot, és a kezelés kiválasztására, a betegek oktatására és a prognózisra, valamint a klinikai kommunikáció megkönnyítésére szolgál.
a DSM leírja a specifikus betegségeket?
a DSM diagnózisai a kognitív, érzelmi és/vagy viselkedési diszfunkcióval járó jel-és tünetcsoportokon (fenomenológián) alapulnak, és inkább a szindrómákhoz hasonlítanak, mint a betegségekhez; a klinikai megjelenés és a kurzus, nem pedig egy specifikus etiopatológia határozza meg a diagnózist. Mint ilyen, gyakran átfedés van a diagnosztikai kritériumok között, és sok rendellenességet úgy tekintenek, hogy létezik egy spektrum (és/vagy dimenziók), a normál tapasztalattól/választól a tartós és átható patológiáig (azaz személyiségzavarokig).
mikor jelentkeznek a tünetek (pl. súlyos depressziós rendellenesség) a DSM meghatározása szerint?
általában a betegség diagnosztikai kritériumainak teljesítéséhez a tüneteknek szorongást és az egyén funkcionális képességének megzavarását kell eredményezniük (pl. A kulturálisan/vallásilag normatív viselkedésre vagy szociopolitikai devianciára engedményeket tesznek (DSM-5, 20.oldal).
miért vannak a pszichiátriai diagnózisok általában “kirekesztés diagnózisai”?
etiopatológiai eredetek sokasága állhat a pszichiátriai fenomenológia hátterében. Bár az etiopatológia bizonyos esetekben ismert lehet, a pszichiátriai rendellenességek gyakran összetettek és idiopátiásak. A pszichiátriai diagnózis felállítása előtt ügyelni kell a fenomenológia ismert orvosi okainak értékelésére és kizárására.
milyen interjúkészítési technikák vannak az érzékeny információk kiváltására (pl. szexuális trauma története, öngyilkosság vagy jelenlegi szerhasználat)?
•
kezdje nyitott kérdésekkel és empatikus és nem ítélkező magatartással.
•
fontolja meg a strukturált, szisztematikus kérdések nyomon követését (strukturált interjúk és/vagy szűrési eszközök alkalmazása); az egyszerű kérdéseket részesítik előnyben.
•
az érzékeny információk nyilvánosságra hozatalának megkönnyítése a normalizáció és a tünetek feltételezésével (a kérdések megfogalmazása arra utal, hogy a viselkedés normális, érthető vagy várható).
hogyan lehet elősegíteni a betegszövetséget nehéz helyzetekben, például szomatikus tüneti rendellenességekben (SSD-k) szenvedő betegeknél?
•
először figyelj, empatikusan és nem ítélkezve tükrözze a beteg megértését és aggodalmait, és érvényesítse a beteg tüneteit.
•
kerülje a felesleges stigmatizáló címkék vagy köznyelvi zsargon használatát (például: “minden a fejedben van”), és empátizáljon a tünetek valódi tapasztalatával (például a pszichogén nem epilepsziás rohamok még mindig rohamok, csak nem epilepszia okozta).
Post RM: pszichiátriai szindrómák idegi szubsztrátjai. In Mesulam MM (ed): a viselkedési és kognitív neurológia alapelvei, 2.kiadás. New York: Oxford University Press,2010, 406-438.
Georgiopoulos AM, Donovan AL: a DSM-5: a pszichiátriai diagnózis rendszere. Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF (Szerk.): Massachusetts Általános Kórház átfogó klinikai pszichiátria. London: Elsevier, 2016, 165-170.
•
keresse meg a közös célokat (a célnak a beteg javulásának kell lennie), és összpontosítson ezekre, ahelyett, hogy meggyőzné őt a diagnózisáról.
•
horgony javasolt beavatkozások ismert vagy feltételezett patofiziológiai mechanizmusokban (azaz pszichoedukáció).
•
ösztönözze a tünetnapló használatát, és a tünetek megszüntetése helyett a csökkentésre összpontosítson.
•
ösztönözze a gyakori nyomon követést egyetlen szolgáltatóval (ha szükséges).
•
éberség fenntartása a változó pszichológiai, szociális és biológiai tényezők (beleértve a rutin egészségügyi karbantartás és szűrés fejlesztése orvosi rendellenességek).
mi a motivációs interjú?
a motivációs interjú egy olyan technika, amely a változási modell szakaszain alapul, amelyet eredetileg azért fejlesztettek ki, hogy segítsen a szerfüggőségben szenvedő betegeknek kezelni a függőségükkel és a leszokási vágyukkal kapcsolatos ambivalenciájukat (vegyes érzéseiket). Azóta számos olyan helyzetre alkalmazták, amelyekben a belső (a betegen belüli) változás motivációjának elősegítése a cél (például a betegek kezelésének való megfelelés javítása).
melyek a változási modell szakaszai, és klinikailag érvényesek-e?
a változási modell szakaszai, bár heurisztikusan értékesek, nem találták érvényesen tükrözni a változás tényleges szekvenciálisan diszkrét sorrendjét. A modell szakaszai a következők:
*
előfeltételezés: tagadás és minimalizálás jellemzi
*
szemlélődés: a változásra való gondolkodás jellemzi
*
előkészítés: azzal jellemezve, hogy előkészületeket tesz valamire
*
akció: a problémára irányuló konkrét intézkedések tényleges végrehajtása jellemzi
*
karbantartás: változás-fenntartó műveletek végrehajtása
mi a különbség a klasszikus és az operáns kondicionálás között?
a klasszikus kondicionálás során a kondicionált inger (például a harang csengése) párosul egy olyan ingerrel, amely már vezetékes, hogy választ váltson ki (például a nyálképződést kiváltó étel), amíg a kondicionált inger ugyanazt a választ nem váltja ki. Az operáns kondicionálás során a viselkedést jutalom erősíti, és ennek legjobb módja a pozitív megerősítés, amelyet szakaszos (változó) ütemtervben adnak (például a kaszinók jutalmazzák a szerencsejátékokat).
melyek a pszichoterápiák fő típusai, és melyek lehetnek jobbak a kognitív korlátokkal rendelkező betegek számára?
a támogató terápia (29-1.táblázat) célja a meglévő adaptív (egészséges) megküzdési képességek megerősítése, és szinte minden beteg számára jól alkalmazható, még a kognitív korlátokkal rendelkezők számára is. A pszichoedukáció—a betegek agyműködésének és pszichiátriai rendellenességeik és kezeléseik releváns aspektusainak tanítása-szintén szinte minden beteg számára megfelelő, és felhatalmazhatja és megkönnyítheti az adaptív megküzdést. A pszichoterápiák, amelyek magasabb szintű kognitív bemenetet igényelnek a beteg részéről (valamint a terapeuta kiterjedt képzése), magukban foglalják a pszichoanalízist, a pszichodinamikus pszichoterápiát, az interperszonális pszichoterápiát, a kognitív viselkedésterápiát (CBT), a dialektikus viselkedésterápiát (DBT), valamint a csoportos és párterápiát.
Gerstenblith T, Kontos N: szomatikus tünetek rendellenességei. Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF (Szerk.): Massachusetts Általános Kórház átfogó klinikai pszichiátria. London: Elsevier, 2016, 255-264.
Miller WR, Rollnick S: Motivációs interjú: az emberek felkészítése a változásra, 2nd ed. New York: Guilford Press, 2002.
Flashman LA, McAllister TW: környezeti és viselkedési beavatkozások. Arciniegas DB, Anderson CA, Filley CM (eds): viselkedési neurológia & neuropszichiátria. New York: Cambridge University Press, 2013, 612. o.Littell JH, Girvin H: a változás szakaszai: kritika. Behav Modif 26: 223-273, 2002.
milyen alapszintű vizsgálat javasolt pszichiátriai tünetekkel és tünetekkel rendelkező betegek számára, és milyen további vizsgálatok vagy tesztek mérlegelhetők?
lásd a 29-2.táblázatot.
mi a biopszichoszociális modell?
a biopszichoszociális modellben a pszichiátriai esetek megfogalmazásához használt számos keret egyike, biológiai (pl. genetikai, orvosi, farmakológiai), pszichológiai (pl. visszaélés története, megküzdési erősségek vagy gyengeségek, adaptív és maladaptív védekezés), valamint társadalmi (pl. kapcsolat vagy munkahelyi stresszorok és Támaszok) tényezők, a klinikai megjelenéshez hozzájáruló tényezőknek és a beavatkozás lehetséges útjainak tekintik.
mi a súlyos pszichiátriai rendellenességek kialakulásának tipikus kora, és hogyan változtathatja meg ezt a tudást?
a pszichiátriai rendellenességek általában a serdülőkortól a korai felnőttkorig jelentkeznek, az esetek nagyjából 75% – ában először 24 éves kor előtt jelentkeznek. Például a skizofrénia kialakulásának tipikus kora 15 és 35 év között van, és a 45 éves kor után ritka. A pszichiátriai rendellenesség diagnosztizálása előtt a tipikus korosztályon kívüli betegeknél fokozott diagnosztikai gyanú és alacsonyabb küszöbérték fenntartása szükséges a további vizsgálatokhoz, hogy kizárják az egyéb (neurológiai vagy orvosi) okokat.
