ORIGINAL ARTICLE
Year : 2016 | Volume : 3 | Issue : 1 | Page : 7-10
Brachial artery injury management: Case series
Suraj Wasudeo Nagre
Department of CVTS, Grant Medical College, Mumbai, Maharashtra, India
| Date of Web Publication | 13-Apr-2016 |
Correspondence Address:
Suraj Wasudeo Nagre
Department of CVTS, Grant Medical College, Mumbai, Maharashtra
India
Source of Support: None, Conflict of Interest: None
DOI: 10.4103/0972-0820.180200
| absztrakt |
ezt a retrospektív vizsgálatot azért végeztük, hogy elemezzük stratégiáinkat a brachialis artéria sérüléseinek kezelésére és műtéti kezelésére. Húsz traumás brachialis artériás sérüléssel rendelkező beteg műtéten esett át intézményünkben, 2013 májusától 2016 januárjáig. Tizenöt beteg férfi és öt nő volt (korhatár: 20-45 év; átlag: 30 év). A betegek közül tizenkettőnek Áthatoló sérülései voltak (kettőnek szúrt sebei voltak; kettőnek ablaküveg sérülése volt; nyolcnak pedig ipari balesete volt); nyolcnak tompa traumás sérülése volt (közlekedési balesetek). Öt beteg perifériás idegsérülést szenvedett. Minden betegnél Doppler ultrahangvizsgálatot végeztek. A javítás nyolc sérülés esetén végponttól végpontig terjedő anasztomózist, nyolcnál fordított saphena véna graft interpositional graftot, négynél pedig elsődleges javítást tartalmazott. Vénás folytonosságot értek el 8 a 12 betegek, akik súlyos vénás sérülések. A húsz beteg közül kilencnek elsődleges fasciotómiára volt szüksége. A nyomon követés azt mutatta, hogy a perifériás idegkárosodásban szenvedő öt beteg közül kettőnek nyilvánvaló fogyatékossága volt az idegkárosodás miatt. Nem volt haláleset. Jó eredményeket lehet elérni a brachialis artériás sérülésekben szenvedő betegeknél gondos fizikai vizsgálat, Doppler ultrahangvizsgálat, valamint a nem életképes szövetek érrendszeri javítása és eltávolítása révén. Traumás neurológiai sérülés, amelyet célszerűen idegátültetéssel kezelnek, csökkentheti a későbbi fogyatékosságot.
kulcsszavak: Brachialis artériás sérülés / szövődmények / diagnózis / műtét, számítógépes tomográfia angiográfia, perifériás idegek sérülései, saphena véna, trombózis/etiológia
hogyan idézhetem ezt a cikket:
Nagre SW. Brachialis artéria sérülés kezelése: Case sorozat. Indiai J Vasc Endovasc Surg 2016; 3: 7-10
hogyan idézhetem ezt az URL-t:
Nagre SW. Brachialis artéria sérülés kezelése: Case sorozat. Indiai J Vasc Endovasc Surg 2016; 3: 7-10. Elérhető: https://www.indjvascsurg.org/text.asp?2016/3/1/7/180200
| Bevezetés |  |
a traumás brachialis artériás sérülések a perifériás artériás sérülések viszonylag nagy részét képezik. Az elmúlt években a végtagmentési arány közel 100% – ot ért el a betegek korai kórházba szállítása, a korai diagnózis, a megnövekedett műtéti tapasztalat, valamint a hipovolémiás sokk kezelésének fejlődése és az antibiotikum terápia alkalmazása miatt. ,,
beszámolunk a traumás brachialis artériás sérülések kezelésére és műtéti kezelésére vonatkozó stratégiáink retrospektív elemzésének eredményeiről.
| betegek és módszerek | |
húsz traumás brachialis artériás sérüléssel rendelkező beteg műtéten esett át intézményünkben, 2013 májusától 2016 januárjáig.
a brachialis artéria sérüléseit fizikális vizsgálattal, Doppler ultrahangvizsgálattal és arteriográfiával diagnosztizálták. A következő megállapításokat az artériás sérülés jeleinek tekintették: aktív vérzés, gyorsan növekvő és pulzáló hematoma, sápadt és hideg végtagok, hiányzó vagy nagyon gyenge disztális impulzusok, kapcsolódó neurológiai hiányok, valamint a csontos és lágy szövetek kapcsolódó sérülései. A Doppler ultrahangvizsgálaton észlelt csökkent Doppler artériás szisztolés nyomást az artériás sérülés diagnosztikájának tekintették. Angiográfiát akkor végeztek, amikor az artériás sérüléseket nehéz lenne műtéti úton feltárni, és amikor az artériás sérülés jelenléte problematikus volt megjósolni.
a fasciotomia indikációi feszült rekeszek voltak, fő vénás ligáció, hipovolémiás sokk, 6 óránál hosszabb ischaemia, valamint bármilyen motoros vagy érzékszervi hiány. Az ortopédiai rekonstrukciót a végtag revaszkularizációja után végeztük.
a sérült lágy szövetek optimális eltávolítását végeztük, majd a sérült és vérző artériás és vénás struktúrákat a és B. a heparint intravénásan adták be szisztémás antikoagulációhoz, mielőtt az edényeket proximálisan és disztálisan elzárnák nem-traumás érrendszeri bilincsekkel. A Fogarty ballon katétereket rutinszerűen alkalmazták a disztális és proximális szegmensek thrombectomiájához az artériás áramlás végleges helyreállítása előtt. Az arteria distalis és proximális szegmenseit 0,1% – os heparin oldattal átöblítettük, hogy megelőzzük a friss trombusképződést.
 |
1.ábra: (a) A jobb felső végtag zúzódása fűrészeléssel. (B) teljesen átvágott brachialis artéria, véna és medián ideg Kattintson ide a megtekintéshez |
a szisztémás heparin antikoagulációt műtét után adták olyan betegeknek, akik súlyos lágyrész sérülésekkel rendelkeztek, és vénás javításon estek át fordított autológ saphena véna interpozíció graftokkal. Minden beteg preoperatív és posztoperatív antibiotikum terápiát kapott, mivel a behatoló sérülések szennyeződésével vagy idegen testek jelenléte miatt a fertőzés magas kockázata volt.
| eredmények | |
tizenöt beteg férfi és öt nő volt (korcsoport, 20-45 év; átlag 30 év). A betegek közül tizenkettőnek Áthatoló sérülései voltak (kettőnek szúrt sebei voltak; kettőnek ablaküveg sérülése volt; nyolcnak pedig ipari balesete volt); nyolcnak tompa traumás sérülése volt (közlekedési balesetek). Öt beteg perifériás idegsérülést szenvedett. Harmincnégy (59,6%) aktívan vérzett.
A fizikális vizsgálat és a Doppler ultrahangvizsgálat 18 betegnél kimutatta az artériás impulzusok hiányát, két betegnél pedig gyenge artériás impulzusokat. A brachialis arteria sérülések esetében az átlagos brachialis-brachialis Doppler nyomásindex 0,42 0,08 (tartomány, 0,25-0,5) preoperatív és 0,88 0,02 (tartomány, 0,8-0,9) posztoperatív volt. Tizennyolc betegnél preoperatív angiográfiát végeztek az érrendszeri sérülés megerősítésére.
a húsz artériás sérülés javítása végponttól végpontig tartó anasztomózist igényelt nyolc sérülés esetén; fordított, autológ, saphena véna interpozíció graftok a nyolcra; és elsődleges javítás négyre. 12 betegnél a súlyos vénás sérülések artériás sérülésekkel jártak. E betegek közül nyolcban a vénás folytonosság helyreállt saphena vena interposition graftok a, end-to-end anastomosis és elsődleges javítás. Négy súlyosan sérült brachialis vénát ligáltak.
 |
2.ábra ideg által Sural ideg graft. (B) az alkar Fasciotómiája a rekesz szindróma megelőzésére Kattintson ide a megtekintéshez |
a húsz beteg közül kettőnek lágyrészei és csontszerkezetei voltak. A törések leggyakrabban tompa traumában szenvedő betegek körében fordultak elő. Nyolc betegnél (17,5%) tendinózus sérülések voltak, amelyeket plasztikai sebészek perioperatív módon javítottak.
a húsz beteg közül kilencnek szüksége volt az alkar elsődleges fasciotómiájára b.minden olyan beteg, aki vénás javítási eljárásokon vagy ligáláson esett át, ödémát tapasztalt a felső végtagban. Ez az ödéma a végtag emelkedésével csökkent, és minden betegnél megszűnt a követési időszak alatt (körülbelül 10-30 nap). Húsz beteg közül ötnek volt perifériás idegkárosodása: háromnak a medián és az ulnáris ideg sérülése volt, egynek csak a medián ideg sérülése volt, egynek pedig csak az ulnáris ideg sérülése volt. Az öt behatoló traumában szenvedő beteg közül kettőnek idegsérülései voltak, amelyeket perioperatív módon plasztikai sebész kezelt a. A fennmaradó három idegsérült betegen elektromiográfiát végeztek a sérülések értékelésére, majd idegsebészeti és rehabilitációs klinikákon követték őket. A követési időszak alatt funkcionális helyreállítást értek el 2 a 3 idegsérült beteg közül. A másik betegnél a fogyatékosság egyértelműen nyilvánvaló volt a nyomon követés során. Egyes esetekben plasztikai sebész segítségét vették igénybe az A és b seb lezárásához.
 |
3.ábra: (a) a seb lezárása plasztikai sebész készítette. (B) teljesen meggyógyult seb Kattintson ide a megtekintéshez |
két beteg korai posztoperatív trombózist tapasztalt. Ezeknél a betegeknél az artériás reperfúziót embolectomiával sikerült elérni.
Az átlagos kórházi időszak 10 nap volt (tartomány, 2-20 nap). A kórházi kezelés ideje hosszabb volt azoknál a betegeknél, akik fasciotómián estek át a kompartmentális szindróma, vénás javítás, mozgásszervi sérülés vagy idegsérülés miatt. Az átlagos követési időszak 16 hónap volt (tartomány, 6-24 hónap); az ortopédiai vagy neurológiai vizsgálatokhoz általában utólátogatásokra volt szükség.
| Vita | |
a brachialis artériás sérülésekhez kapcsolódó morbiditási és halálozási arány függ a sérülés okától, melyik véna vagy ín sérült, és hogy vannak-e mozgásszervi és idegi sérülések is.
azoknál a betegeknél, akiknél a brachialis artéria sérüléseinek nyilvánvaló klinikai tünetei vannak, és akiknél a Doppler ultrahangvizsgálat jelentős nyomáskülönbséget mutat a jobb és a bal brachialis artériák között, további angiográfiás vizsgálat nélkül műtéti javításon kell átesni. A felső végtag Doppler ultrahangvizsgálata ugyanolyan specifikus és érzékeny, mint az arteriográfia a brachialis artériás sérülések kimutatásában. ,,,] Normális esetben az átlagos brachialis-brachialis Doppler nyomásindex a két felső végtag között körülbelül 0,95; ritkán <0.85. Betegeinknél ez a mérés szignifikánsan alacsonyabb volt a normálnál). Ha a fizikai vizsgálat és a Doppler ultrahangvizsgálat után továbbra is bizonytalanság áll fenn az érrendszeri sérülésekkel kapcsolatban, angiográfia használható az érrendszeri sérülés megerősítésére. Tizennyolc betegünk preoperatív angiográfiát igényelt.
négy beteg mutatott pulzus elégtelenség. Ezeknek a betegeknek az impulzusai Kézi vizsgálat során nem voltak tapinthatók, de Doppler-vizsgálat során észlelték őket. A sebészeti feltárás feltárta a brachialis artéria részleges sérülését. Ezek a megállapítások magyarázhatók kollaterális áramlás vagy a részlegesen sérült brachialis artériát megkerülő áramlás.
a bakteriális fertőzés elkerülése érdekében alapos szöveti eltávolítást kell végezni. A vérző artéria proximális és disztális kontrolljának elérése után az artériát addig kell vizsgálni, amíg a sértetlen artériás fal láthatóvá nem válik. A brachialis artéria mindkét szegmense mobilizálható a közvetlen kisebb ágak lekötésével; ez az eljárás további hosszúságot biztosít és csökkenti az anastomosis feszültségét.
Az End-to-end anastomosis előnyösebb, ha feszültség vagy a főbb biztosítékhajók károsodása nélkül végezhető el. Ellenkező esetben a saphena vena interposition graft a következő legjobb választás, mert jobb átjárhatósági arányokkal és jobb fertőzésállósággal rendelkezik, mint a szintetikus graftok.
bár a vénás javítással járó trombózis aránya 39% – tól 59% – ig terjed, a sérült fő vénákat meg kell javítani, hogy az artériás áramlás helyreálljon. , Képesek voltunk helyreállítani a vénás folytonosságot 8-ban 12 súlyos vénás sérülésekkel küzdő betegek.
három betegnél volt korai posztoperatív trombózis; artériás reperfúziót értek el e betegek közül kettőben embolectomiával.
kompartmentális ödéma vagy zúzódás károsíthatja a vénás vízelvezetést és az artériás áramlást, és nyomássérülést okozhat az idegekben. , Kilenc betegünk az alkar elsődleges fasciotómiáján esett át, kettőnek csonttörése volt. Az izom-csontrendszeri sérülésekben szenvedő betegeknél az artériás revaszkularizációt a csontváz sérülése előtt végeztük stabilizálás hogy az ischaemia ideje minimális legyen.
a neurológiai sérülés továbbra is elpusztítja a felső végtag funkcióját még sikeres artériás javítás után is. A súlyos vénás sérülések, törések és a széles körű szövetpusztulás szintén befolyásolhatják a végtag hosszú távú működését. Az, hogy az elsődleges és másodlagos idegjavító eljárások hasznosak-e, vita tárgyát képezi. A funkcionális fogyatékosság aránya 27% – tól 44% – ig terjed, ha a felső végtag sérülése idegsérüléseket is tartalmaz.
sorozatunkban öt idegsérült betegünk eredményei hasonlóak voltak a más jelentésekben tárgyalt betegekéhez. , Egy idegkárosodásban szenvedő beteg súlyos, hosszú távú fogyatékosságot tapasztalt. Ezt a beteget idegsebészeti és rehabilitációs klinikákon követték nyomon.
az elmúlt 20 évben a felső végtagi artériás sérülésekkel járó amputáció 3,1-3,4% – ra csökkent a sokk kezelésének előrehaladása, az antibiotikum-terápia alkalmazása és a megnövekedett műtéti tapasztalatok miatt. Egyik betegünknek sem volt szüksége amputációra. Egyik betegünk sem halt meg.
| következtetés | |
r az ischaemia által súlyosan veszélyeztetett felső végtagban elengedhetetlen az artériás és a nagy vénás feltárás és az érrendszeri helyreállítás, a sérült szövetek D-vel együtt, ha az életképességet vissza akarjuk állítani. A gondos klinikai vizsgálat, a Doppler ultrahangvizsgálat és a nyomásmérés ugyanolyan fontos, mint az angiográfia az érrendszeri sérülések diagnosztizálásában. A traumás neurológiai sérülés jelentősen befolyásolhatja a felső végtagi sérülések utáni hosszú távú fogyatékosság mértékét, ezért elsősorban plasztikai sebésznek kell javítania.
pénzügyi támogatás és szponzorálás
nulla.
összeférhetetlenség
nincs összeférhetetlenség.
|
|
Hunt ca, Kingsley Jr. Vascular injuries of the upper extremity. South Med J 2000;93:466-8.
|
|
|
Shanmugam V, Velu RB, Subramaniyan SR, Hussain SA, Sekar N. Management of upper limb arterial injury without angiography – Chennai experience. Injury 2004;35:61-4.
|
|
|
Cihan HB, Gülcan O, Hazar A, Türköz R. Peripheral vascular injuries. Ulus Travma Derg 2001;7:113-6.
|
|
|
Yavuz S, Tiryakioglu O, Celkan A, Mavi M, Ozdemir A. sürgősségi sebészeti eljárások a perifériás érrendszeri sérülésekben. Török J Vasc Surg 2000;1: 15-20.
|
|
|
Roberts RM, String ST. artériás sérülések a végtagokban shotgun sebek: szükséges tényezők a sikeres kezeléshez. Sebészet 1984; 96: 902-8.
|
|
|
Weaver FA, Hood DB, Yellin AE. Vascular injuries of the extremities. In: Rutherford RB, editor. Vascular Surgery. 5 th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2000. p. 862-71.
|
|
|
Meissner M, Paun M, Johansen K. Duplex scanning for arterial trauma. Am J Surg 1991;161:552-5.
|
|
|
Johnston KW. Felső végtagi ischaemia. Ban ben: Rutherford RB, szerkesztő. Érsebészet. 5. kiadás. Philadelphia: WB Saunders; 2000. o. 1111-39.
|
|
|
Levin PM, Rich NM, Hutton JE Jr.kollaterális keringés artériás sérülésekben. Arch Surg 1971;102: 392-9.
|
|
|
Timberlake GA, O ‘ Connell RC, Kerstein MD. Vénás sérülés: a dilemma javítása vagy ligálása. J Vasc Surg 1986;4: 553-8.
|
|
|
rich NM. Az elsődleges vénás javítás alapelvei és indikációi. Sebészet 1982; 91:492-6.
|
|
|
Velmahos GC, Theodorou D, Demetriades D, Chan L, Berne TV, Asensio J, et al. A trauma és a kapcsolódó kockázati tényezők fasciotómiájának szövődményei és nonclosure aránya. Világ J Surg 1997;21: 247-52.
|
|
|
Williams AB, Luhette FA, Papaconstantinou HT, Lim E, Hurst JM, Johannigman JA, et al. A korai versus késői fasciotomia hatása a végtagi trauma kezelésében. Sebészet 1997;122:861-6.
|
|
|
Visser PA, Hermreck AS, Pierce GE, Thomas JH, Hardin ca. A perifériás artériák akut traumája során felmerült idegsérülések előrejelzése. Am J Surg 1980;140: 596-9.
|
|
|
Rich NM, Spencer FC. Érrendszeri Trauma. Philadelphia: WB Saunders; 1978. o. 125-56.
|
|
|
Hardin WD Jr., O ‘ Connell RC, Adinolfi MF, Kerstein MD. A felső végtag traumás artériás sérülései: a fogyatékosság meghatározói. Am J Surg 1985;150: 266-70.
|
Figures
, ,
|
|||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||
