Bouveret-szindróma egy ritka típusú epekő ileus, hogy áll a nyombélfekély akadály másodlagos, hogy a folyosón egy kő keresztül cholecystoduodenal sipoly, valamint bemutatja az idős betegek. Egy klinikai esetet ismertetnek.
egy 86 éves férfi orvosi segítséget kért az epigasztrikus fájdalom és hányás miatt, amely az általános rossz közérzet és a kiszáradás miatt több napig étellel maradt. A fizikai vizsgálat enyhe epigasztrikus fájdalmat tárt fel a tympanizmussal. A laboratóriumi vizsgálatok szerint a hemoglobin 16,3 g/dL, a karbamid 133 mg/dl, a kreatinin 3,20 mg/dl, a laktát 2,14 mmol/L és a CRP 189,6 mg / L. A sima hasi röntgen gyomor tágulást mutatott. A felső endoszkópia kiterjedt gyomrot mutatott bőséges folyadékkal. Egy nagy követ találtak a pylorus és a duodenum felett, amely akadályozta az endoszkóp áthaladását. A kő töredezésére tett kísérlet sikertelen volt. A CT-vizsgálat egy kő jelenlétét is azonosította, az epehólyagban lévő gázzal együtt. A Heineke-Mikulicz technikával végzett pyloroduodenotomiát kő extrakcióval és keresztirányú duodenorrhaphy-val végeztük, de nem kolecisztektómiát. Nem volt műtét utáni szövődmény, a beteget kiengedték a kórházból (ábra. 1).
hasi CT vizsgálat, amely impaktált lithiasist mutat a pyloroduodenalis szinten és a gyomor obstrukcióját.
a Bilioenterikus fistula a cholelithiasis eseteinek 2-3% – ában van jelen.1 Ez a kommunikáció lehetővé teszi, hogy a kő belépjen a bélbe, ami epekő ileus néven ismert bélelzáródást okoz. A fistulák többsége cholecystoduodenalis, majd cholecystocolic és cholecystogastric fistulák. Ennek ellenére a kövek kicsiek és kiküszöbölhetők anélkül, hogy akadályt okoznának. A fistulához kapcsolódó köveknek csak 6% – A okoz elzáródást. A leggyakoribb elzáródási hely a vékonybél. Amikor a kő a duodenum szintjén helyezkedik el, elzárva a gyomor kimenetét, Bouveret-szindrómának nevezik, és az epekő ileus eseteinek csak 1-3% – át képviseli.2,3 a szindrómát a francia orvos, Leon Bouveret nevezte el, aki 2 patológiás esetet publikált 1896-ban.4
a Bouveret-szindróma gyakoribb az idős nőknél, és hányingerrel, hányással és epigasztrikus fájdalommal jár. Súlyos esetekben gastrointestinalis vérzés léphet fel. A leggyakoribb szövődmény a hidroelektrolitikus egyensúlyhiány.1,5 a diagnózis késik, mivel a betegek kórtörténetében nem szerepel cholelithiasis, és a tünetek nem specifikusak. Összetéveszthető a gastroduodenális obstrukció egyéb okaival, ezért differenciáldiagnózist kell végezni bezoar, idegen test impaction, gyomor volvulus, tumor, peptikus szűkület, superior mesenterialis artériás szindróma stb. A sima hasi röntgen néha azonosítja a Rigler triádot (bélelzáródás vagy gyomor dilatáció, pneumobilia, ektopiás kő vizualizáció).Az 1,3 endoszkópia az esetek 70% – ában diagnosztikus.4 endoszkópos kő extrakció megkísérelhető, de lehet, hogy nem lehetséges, ha a kő nagyobb, mint 2,5 cm. A műtét a választott kezelés. 2 alternatíva létezik: egylépcsős műtét (enterotomia, kő extrakció és kolecisztektómia fistula javítással) vagy egyszerű enterotomia és kő extrakció. A kombinált műtét magasabb posztoperatív halálozási arányokkal (20-30%) társult, összehasonlítva a duodenotomia eseteivel önmagában (6-12%).4 epekő ileus kiújulás (kevesebb, mint 5%) vagy epeúti tünetek perzisztencia (10%) alacsony.1,3
összefoglalva, a Bouveret-szindróma ritka, ezért a diagnózis kizárással történik. Az ideális kezelés endoszkópos, de ha ez nem sikerül, akkor műtétre van szükség.
pénzügyi közzététel
E tanulmányhoz/cikkhez nem érkezett pénzügyi támogatás.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség.
