frissítve 8.április 2020
a betegek gondozása az élet végén olyan kiváltság, amely mélyen támaszkodik az orvosok elkötelezettségére a szenvedés enyhítése iránt. Az a tény, hogy a járvány kitörése során válságkezelési normákra hivatkoztak, nem szabad elhomályosítania annak fontosságát, hogy minden, az élet végét elérő beteg megfelelő támogató ellátásban részesüljön.
kiemelt frissítések: COVID-19
Kövesse nyomon a kialakuló helyzetet az AMA könyvtárával, amely a JAMA, a CDC és a WHO legfrissebb forrásait tartalmazza.
az AMA Orvosi Etikai Kódexe az élet végén felmerülő kulcsfontosságú kérdésekkel foglalkozik:
- 5.3.vélemény, az életfenntartó kezelés visszatartása vagy visszavonása
- 5.5. vélemény, orvosilag hatástalan beavatkozások
- 5.6. vélemény, eszméletvesztés Szedálása az életvégi ellátásban
az 5.3. vélemény elismeri, hogy az életfenntartó beavatkozások visszatartására vagy visszavonására vonatkozó döntések etikailag és érzelmileg is kihívást jelenthet minden érintett számára. Emlékezteti az orvosokat, hogy a döntéshozatali képességgel rendelkező betegeknek joguk van tudatosan elutasítani az életmentő ellátást, még az orvos ajánlása ellenére is. Ha a betegek nem tudnak részt venni a döntéshozatalban, helyettesítőik a nevükben hozhatnak ilyen döntéseket.
ideális esetben a betegek megbeszélik az ellátással kapcsolatos preferenciáikat és céljaikat az orvosukkal (és a helyettesítőkkel), mielőtt sürgősen döntést kell hozni. Ha a beteg előzetes irányelvvel rendelkezik, az irányelvben meghatározott preferenciáknak kell irányadniuk a gondozási döntéseket.
gyakran azonban a betegek nem sokat gondolkodtak azon, hogy milyen ellátást akarnak vagy nem akarnak az élet végén. Ilyen esetekben az orvosoknak “ki kell deríteniük a beteg értékeit, gondozási céljait és kezelési preferenciáit”, és rögzíteniük kell ezeket a preferenciákat az orvosi nyilvántartásban.
az életfenntartó kezelés megtagadására vagy visszavonására vonatkozó döntés nem az ellátás teljes visszatartására vagy visszavonására vonatkozó döntés. Vélemény 5.A 2. cikk előírja, hogy az orvosoknak “biztosítaniuk kell a beteget és/vagy a helyettesítőt, hogy minden más orvosi szempontból megfelelő ellátást nyújtsanak, beleértve az agresszív palliatív ellátást, a megfelelő tünetkezelést, ha a beteg ezt kívánja.”
amikor lehetetlennek bizonyul a tünetek megfelelő kezelése az erőteljes palliatív gondozási erőfeszítések ellenére, néhány halálos betegségben szenvedő beteg esetében az utolsó lehetőség az eszméletvesztés nyugtatása. Vélemény 5.6, “nyugtatás az eszméletvesztéshez az élet végi ellátásban”, arra utasítja az orvosokat, hogy fenntartsák ezt a lehetőséget “a halálos betegség végső szakaszában lévő betegek számára”, és biztosítsák, hogy a megfelelő lehetőségek, tünet-specifikus palliatív ellátás kimerültek, ideális esetben egy több specialitású csapattal konzultálva. A betegnek vagy a helyettesítőnek tájékozott beleegyezést kell adnia a szedáció beadása előtt, és a döntést megfelelően rögzíteni kell az orvosi nyilvántartásban.
a helyettesítő döntéshozatalra, az előzetes gondozási tervezésre és az előzetes irányelvek alkalmazására vonatkozó útmutatásért lásd a 2.1.véleményt.2, “döntések felnőtt betegek számára, akik nem rendelkeznek kapacitással”, vélemény 5.1, “előzetes ellátás tervezése”, illetve vélemény 5.2,” előzetes irányelvek”.
