absztrakt
háttér. Az akut bakteriális cellulitis potenciálisan súlyos fertőzés, amely általában megismétlődik. A megelőzhető kockázati tényezők azonosítása csökkentheti a fertőzéssel kapcsolatos morbiditást és költségeket, és javíthatja a betegek kezelését. Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy azonosítsa az alsó végtagi cellulitiszhez kapcsolódó kockázati tényezőket, beleértve mind a végtag cellulitiszével kapcsolatos kockázati tényezők elemzését, mind az egyetlen végtag kockázati tényezőit, amelyek ugyanazon végtag cellulitiszével társulnak. Különös hangsúlyt fektettünk a láb dermatofitikus fertőzéseire, valamint a lábujj szöveteinek bakteriális fertőzésére és kolonizációjára.
módszerek. Prospektív esettanulmány-vizsgálatot végeztünk 100 cellulitiszben szenvedő és 200 kontroll alanyon, életkor és nem alapján, akiket 2000 októbere és 2004 februárja között egyetemi kórházba vittek. Az adatokat kérdőív segítségével, valamint az alsó végtagok vizsgálatából és a lábakból vett minták mikrobiológiai elemzéséből nyerték.
következtetések. A kórházi betegeknél az akut bakteriális cellulitis kockázati tényezői közé tartoznak a hajlamosító tényezők és a kórokozó bejutási helyeinek jelenléte a lábakon és a lábujjakon. Ezek az eredmények azt mutatják, hogy a toe web intertrigo jobb tudatossága és kezelése, amely bakteriális kórokozókat hordozhat, és más bőrelváltozások csökkenthetik a cellulitisz előfordulását.
a Cellulitis a bőr és a bőr alatti szövet gyulladásos állapota, melyet erythema, duzzanat, melegség és fájdalom jellemez. Az etiológiai ágensek leggyakrabban a Streptococcus pyogenes és a Staphylococcus aureus, majd az a csoportba nem tartozó hemolitikus streptococcusok és a gram—negatív bacillusok . A Cellulitis gyakori orvosi vészhelyzet, amelynek súlyossága enyhétől életveszélyesig változik. A fertőzés bármely testrészen előfordulhat; az alsó végtagok az esetek 70% – ában érintettek . Az alsó végtagok cellulitisének kockázati tényezői közé tartozik az etiológiai ágens belépési helyeinek jelenléte és hajlamosító tényezők, mint például a túlsúly és a lymphedema . A belépési helyeket általában traumás sérülés, lábfekély és esetleg dermatophytic toe web intertrigo hozza létre . Két közelmúltbeli esettanulmány a cellulitis kockázati tényezőivel foglalkozó vizsgálatok szignifikánsan magasabb arányú lábujjháló intertrigo a betegcsoportban . Bár a dermatophyták nem okoznak cellulitist, hámláshoz és hasadékképződéshez vezetnek, és a bőr megzavarásával rést biztosítanak a baktériumok számára, amelyek bejuthatnak a testbe. Két jelentés megerősítette a patogén baktériumok jelenlétét, mint például a hemolitikus streptococcusok és a S. aureus, a cellulitisben szenvedő betegek rendellenes lábujjhálóiban .
a Cellulitis gyakran kórházi kezelést igényel, különösen idős betegeknél, akik gyakran társbetegségben szenvednek. Az azonnali szövődményekkel és a gyakori kiújulásokkal kapcsolatos morbiditás, valamint a kezelés költsége indokolja a kockázati tényezők jobb megértését. Bemutatjuk egy prospektív esettanulmány adatait a cellulitisz kockázati tényezőiről az alsó végtagban és az egyetlen végtag kockázati tényezőiről, amelyek ugyanazon végtag cellulitiszével társulnak (a továbbiakban: “általános és ipsilaterális kockázati tényezők”). Tudomásunk szerint ez az első olyan vizsgálat, amely magában foglalja az esetbetegek és a kontroll betegek lábának bakteriológiai és mikológiai vizsgálatát egyaránt.
betegek, anyagok és módszerek
a vizsgálat tervezése és populációja. A vizsgálatot az izlandi Reykjavíkban, a Landsp Adaptali egyetemi kórházban végezték 2000 októberétől 2004 februárjáig. A vizsgálati populáció 18 éves korú betegekből állt, akiket az alsó végtag akut cellulitisze miatt kórházba szállítottak. Minden beteg esetében 2 kórházi kontroll beteget toboroztak és egyeztettek az életkor (tartomány, 5 év) és a nem szerint. Az esetbetegeket az ügyeletes orvosok felvételekor azonosították, majd a nyomozók beiratkoztak. A kórházi felvételi nyilvántartásból származó információkat felhasználták a támogatható betegek számának felmérésére, akik valamilyen okból nem vettek részt a vizsgálatban, és megvizsgálták a vonatkozó betegfájlokat. A tanulmányt a kórház etikai bizottsága hagyta jóvá. Minden résztvevő tájékozott beleegyezési nyilatkozatot írt alá.
eset-és kontrolldefiníciók. Az eseti betegek felvételi kritériumai a következők voltak: (1) az alsó végtagi cellulitisz jelenléte, amelyet a hirtelen fellépő (<72 h feletti) körülhatárolt bőrgyulladásként határoztak meg, amely lázzal, hidegrázással vagy leukocitózissal társult (leukocita szám, >10,5 609 sejt/l); és (2) tályogképződés vagy nekrotizáló fasciitis hiánya. A kontroll betegek felvételi kritériuma a kórházi felvétel volt akut vagy krónikus betegség, a cellulitisz kivételével, a beiratkozástól számított 72 órán belül. A kizárási kritériumok mindkét csoport esetében a következők voltak: (1) szisztémás gombaellenes kezelés alkalmazása a kórházi felvételt megelőző 4 héten belül, vagy helyi gombaellenes kezelés alkalmazása 1 héten belül, és (2) kórházi kezelés a jelenlegi felvételt megelőző 4 héten belül.
adatgyűjtés és mikrobiológiai elemzések. A kutatók kitöltöttek egy kérdőívet minden beteg számára, megvizsgálták mind az alsó végtagokat, mind mintákat vettek az érintett végtagból. A” túlsúlyos”definíció szerint a testtömeg-indexe 25 fő volt, de <30, az” elhízott ” pedig a testtömeg-indexe 30 fő volt . Diabetes mellitust regisztráltak laboratóriumban igazolt betegségben szenvedő betegeknél. Az alkohollal való visszaélés akkor volt jelen, ha a fogyasztás meghaladta a heti 14 egység alkoholt férfiaknál és 7 nőknél (egységenként 12 g tiszta alkohol van). A jelenlegi dohányzás bármilyen mennyiségét vagy típusát rögzítették. Az “úszást” úgy határozták meg, mint a medencében való rendszeres szabadidős úszást. A száraz bőr jelenlétét akkor rögzítették, ha a lábakon a bőr finom méretezést vagy hajlékonyság hiányát mutatta. Mikrobiológiai elemzéshez bőr – és körömmintákat vettek a cellulitis által érintett lábról, case betegek esetében, és a megfelelő (ipsilaterális) lábról, kontroll betegek esetében; az ellenoldali lábmintákat egyik csoportból sem vették. A baktériumtenyészet tamponmintáját a leginkább abnormális lábujjháló vagy, ha az összes lábujjháló normálisnak tűnt, a negyediktől. Mikológiai vizsgálat céljából bőr-és körömkaparásokat vettek a talpról, valamint a rendellenes lábujj-hálókból és lábkörmökből, vagy ha minden hely normálisnak tűnt, a negyedik lábujj-hálóból és a nagylábujj-körömből. Vérkultúrákat végeztek, ha azt klinikailag jelezték az ügyeletes orvos.
baktériumtenyészet esetében a tamponokat 1 MacConkey agar lemezre és 3 lóvér agar lemezre oltottuk (nalidixinsavval és kolisztin-szulfáttal vagy anélkül); 1 lemezt inkubáltunk aerob körülmények között, 1 lemezt inkubáltunk 5% CO2-ban, 1 lemezt pedig anaerob edényben inkubáltunk. Tubus koaguláz tesztet (BBL, Becton Dickinson) és latex agglutinációs tesztet (Streptex, Remel) alkalmaztak az S. aureus és a nagy kolóniát képző hematokrit streptococcusok azonosítására. A Lancefield C-és G-csoportú, haemolyticus streptococcusokat az API 20 Strep-rendszer (biomonitornieux) tovább azonosította; a Streptococcus anginosus csoportba tartozó fajokat nem sorolták be a “haemolyticus streptococcusok” kifejezésbe, amelyet a továbbiakban ebben a cikkben használunk. A bőr – és körömkaparásokat 10% KOH-val és chlorazol black E-vel kezelték mikroszkópos vizsgálat céljából; a mikroszkópián látható hialin hifákat és arthrospórákat dermatophytáknak tekintették. A mintákat Sabouraud dextróz agaron kloramfenikollal és mikobiotikus agarral bevontuk, és 30cc-on 3 héten át inkubáltuk. A dermatophyták azonosítása makroszkopikus és mikroszkopikus jellemzők, valamint szükség esetén ureáz teszt eredményei alapján történt. A laboratóriumi személyzetet elvakították az eset és a kontroll betegek státuszáról. A vérkultúrákat az ESP II tenyésztési rendszer (Difco Laboratories) alkalmazásával végeztük.
statisztikai elemzés. Teljesítmény számítások segítségével 2 kontroll betegek minden esetben jelezte, hogy szükség van a 90-110 esetben a betegek, hogy elérje a teljesítmény 0,80 2 oldalas szignifikancia szintje .05, egy vagy 2,50 kimutatása egy olyan tényezőre, amelynek ismert prevalenciája 10% -15% a helyi populációban (onychomycosis). A csoportokat kategorikus változók esetében, adott esetben Yates korrekciójával, a folytonos változók esetében pedig a Mann-Whitney U teszttel hasonlítottuk össze. Logisztikus regressziót használtunk, az esettanulmány egyeztetésétől függően a betegek ellenőrzése, az OR kiszámításához az egyes kockázati tényezőkre. A többváltozós analízist feltételes logisztikai regresszióval végeztük a kiválasztott kockázati tényezők 2 kombinációján, amelyek az egyváltozós analízisben cellulitiszhez kapcsolódtak (vagy >2,50). Az első kombinációban (1.modell) kizárták az úszást, a toe web intertrigo-t, a toenail dystrophiát és a dermatophyták kimutatását bármely helyen. A második kombináció (2. modell) az elsőtől az S kimutatásában változott. aureus és / vagy a hemolitikus streptococcusok a tenyészetben szintén kizárták. Végül egy lépésenkénti feltételes logisztikai regressziót hajtottunk végre előre történő kiválasztással, beleértve az összes változót, amelyet az egyváltozós elemzés során megvizsgáltunk. Az ipsilaterális és kontralaterális végtagok rizikófaktorainak összehasonlításához minden egyes beteg esetében a 6-os statisztikát használtuk, amely a 0 és 1 közötti értékeket adó egyezség mértéke. A magas szám a jó egyezést jelzi (azaz a kockázati tényező mindkét végtagon jelen van), míg az alacsony szám a rossz egyezést jelzi (pl. kockázati tényező többnyire jelen van a beteg végtag). A végtagok közötti megegyezés szempontjából a következők szerint osztályoztuk a 6. évet: <0,2, gyenge; 0,21–0,4, tisztességes; 0,41–0,6, mérsékelt; 0,61–0,8, jó; és 0,81–1, Nagyon Jó . Az adatok elemzéséhez SPSS szoftvert, 10.5-ös verziót (SPSS) és SAS szoftvert, 6.12-es verziót (SAS) használtunk.
eredmények
száz cellulitises beteget—29 nőt és 71 férfit—és 200 párosított kontroll beteget vontak be a vizsgálatba; a demográfiai és klinikai jellemzőket az 1.táblázat foglalja össze. A kontroll betegek felvételi diagnózisa 101 betegnél kardiovaszkuláris betegség volt, 20-ban gyomor-bélrendszeri betegség, 14-ben tüdőbetegség, 65-ben különféle egészségügyi állapotok. Összesen 132 alkalmas beteget azonosítottak. Azonban csak 100-at vettek fel, főleg a nyomozók értesítésének elmulasztása miatt. Nem figyeltek meg szignifikáns különbséget azok között, akik részt vettek a vizsgálatban, és azok között, akik nem az életkor, a nemi Eloszlás, a kórházi kezelés időtartama vagy az antibiotikum használata a kórházi felvétel előtt. A résztvevőknél azonban alacsonyabb volt a közelmúltbeli trauma előfordulása (23% vs .44%; P <.05).
Az Izlandi reykjavíki Landsp ons Egyetemi Kórházban az alsó végtagi cellulitisz vizsgálatába bevont betegek demográfiai és klinikai jellemzői 2000 októbere és 2004 februárja között.
Az Izlandi reykjavíki Landsp ons Egyetemi Kórházban az alsó végtagi cellulitisz vizsgálatába bevont betegek demográfiai és klinikai jellemzői 2000 októbere és 2004 februárja között.
Dermatophyte fertőzés (mikroszkóppal vagy tenyésztéssel diagnosztizálva) gyakoribb volt az esettanulmányos betegek körében, mint a kontroll betegek körében (3.táblázat). Dematophytákat mutattak ki 34 eset és 34 kontroll beteg körömmintáinak tenyészetében (P = .001), 32 eset és 28 kontroll beteg lábujjháló mintáinak tenyésztésében (p < .001), valamint 11 eset és 12 kontroll beteg egyetlen példányának tenyésztésében (P=.13). A dermatophytákra pozitív tenyészetekkel rendelkező 94 beteg közül (47 beteg és 47 kontroll beteg) 77 esetben izolálták a Trichophyton rubrumot, 18 esetben T. mentagrophytes izolálták, és 4 esetben Epidermophyton floccosum izolálták; 5 betegnél 2 faj izolálták. A lábujjháló minták bakteriológiai tenyészetei ismert cellulitis patogéneket (S. aureus és / vagy ons-hemolitikus streptococcusok) és gram-negatív bacillusok gyakrabban az eseti betegeknél, mint a kontroll betegeknél (3.táblázat).
dermatophyták és baktériumok izoláltak a cellulitis által érintett végtagból a betegek esetében, és a megfelelő végtagból a kontroll betegeknél.
dermatofiták és baktériumok izoláltak a cellulitis által érintett végtagból a betegek esetében, és a megfelelő végtagból a kontroll betegeknél.
Az eset betegcsoportjának elemzése a toe web intertrigo és a toe weben lévő baktériumok jelenlétének összefüggésében kimutatta, hogy a toe web intertrigo a S. aureus és/vagy a ons-hemolitikus streptococcusok jelenlétével társult 45 (58,4%) 77 esetből, míg csak 3 (13,0%) 23 egészséges kinézetű interdigitalis betegek voltak baktériumok a toe weben (P < .001). Továbbá, 34 (69%) 49 beteg fissured toe szövedék és 28 (63%) 44 beteg macerated toe szövedék volt ez a baktérium, szemben a 14 (27%) 51 beteg (p < .001) és 20 (36%) 56 betegből (P = .006), aki nem rendelkezik a toe web változások. Hasonlóképpen, az esettanulmányok fungálisan fertőzött lábujj-szövedékei 27 (64,3%) 42 betegből 21 (36,2%) 58 betegből, akiknek a lábujj-szövedékei nem voltak fertőzöttek (P = .005).
Vérkultúrákat végeztek 81 cellulitisz esetnél; a csoport (a) – hemolitikus streptococcusokat 4, B és G csoportba tartozó streptococcusokat 1, illetve 3 esetben izoláltak, és gram-negatív rudakat 4 esetben (Hemophilus influenzae, N. meningitidis vagy N. gonorrhoeae kivételével Neisseria Fajok, Escherichia coli és Comomonas Fajok). 2 esetben ugyanazt a kórokozót—az A és G csoportot-a hemolitikus streptococcusokat—szintén izolálták a lábujjhálóból. Ezen 2 beteg végtagjain nem találtak más belépési helyet.
az 1. modell többváltozós elemzése azt mutatta, hogy a cellulitis története, a saphenectomia története, az S jelenléte. az aureus és / vagy a ons-hemolitikus streptococcusok a lábujj szövedékében, valamint a lábelváltozások jelenléte erősen és függetlenül társult a cellulitishez (4.táblázat). Amikor ezeknek a kórokozóknak a jelenlétét kizárták az elemzésből (2.modell), a toe web dermatophytosis szignifikáns összefüggést mutatott a cellulitisszel. A 2. táblázatban bemutatott változók előremutató kiválasztásával végzett többváltozós elemzés ugyanazokat a kockázati tényezőket tárta fel, mint az 1.modell; a legkülső régiók azonban valamivel magasabbak voltak. S jelenléte. az aureus és/vagy a 69,6; 95% CI, 9,61-504,86), majd a korábbi cellulitis (OR, 21,8; 95% CI, 4,36–108,93), a lábelváltozások (OR, 21,2; 95% CI, 5,27–85,53), valamint a saphenectomia (OR, 12,2; 95% CI, CI, 2, 44–60, 93).
az alsó végtag cellulitisének általános és ipsilaterális kockázati tényezőinek többváltozós elemzése kórházi betegek körében.
az alsó végtag cellulitisének általános és ipsilaterális kockázati tényezőinek többváltozós elemzése kórházi betegek körében.
az alsó végtag cellulitisének általános és ipsilaterális kockázati tényezőinek egyváltozós elemzése kórházi betegeknél.
az alsó végtag cellulitisének általános és ipsilaterális kockázati tényezőinek egyváltozós elemzése kórházi betegeknél.
annak további vizsgálata érdekében, hogy a visszatérő cellulitist tartós kockázati tényezők vagy önmagában cellulitis indukálják-e, összehasonlítottuk azt a 35 esetet, akik anamnézisében ipsilaterális cellulitisről számoltak be a fennmaradó 65 beteggel. Az ipsilaterális faktorok között nem észleltek szignifikáns különbségeket, kivéve a korábbi lábműtétet (a saphenectomia kivételével), amelyet 15 (43%) jelentett a 35 esetből olyan betegek, akiknek kórtörténetében cellulitis volt, szemben a 10-vel (15%) a másik 65 beteg (P = .003); a különbség az életkor korrekciója után is jelentős maradt. Amikor ezeket a csoportokat összehasonlították a megfelelő kontroll betegekkel, az osztatlan betegcsoportban a cellulitishez társuló általános és ipsilaterális kockázati tényezők többsége (vagy >2, 50) változatlan maradt. A tartós kockázati tényezők tehát megmagyarázhatják a cellulitisz ismételt rohamait; azonban az is lehetséges, hogy a korábbi cellulitisz hajlamosíthatja a betegeket a későbbi epizódokra. Az eseti betegek ipsilaterális és kontralaterális végtagjaira vonatkozó adatok összehasonlítása (5.táblázat) azt mutatta, hogy a korábbi cellulitis gyakrabban fordult elő az ipsilaterális végtagon—a 6. érték a végtagok közötti “gyenge” egyezést mutatott—ami azt jelezte, hogy a fertőzés hajlamosíthatja a beteget az érintett végtag jövőbeli fertőzési epizódjaira.
eseti betegek ipsilaterális és kontralaterális végtagjainak összehasonlítása a cellulitisszel kapcsolatos kockázati tényezők tekintetében, az egyetértés mértékével meghatározva.
eseti betegek ipsilaterális és kontralaterális végtagjainak összehasonlítása a cellulitisszel kapcsolatos kockázati tényezők tekintetében, az egyetértés mértékével meghatározva.
megbeszélés
eredményeink azt mutatják, hogy a cellulitisz korábbi kórtörténete és a saphenectomia kórtörténete a cellulitisz fő hajlamosító tényezői, és hogy a potenciális bakteriális kórokozók által kolonizált vagy fertőzött láb-vagy lábujjháló jelentős belépési helyek a kórokozó organizmusok számára. A Toe web dermatophytosis csak akkor jelent meg kockázati tényezőként, amikor a bakteriális kórokozók jelenlétét a toe szövedékekben kizárták az elemzésből, ami azt jelzi, hogy a toe szövedékek bakteriális kórokozók általi kolonizációja szorosabban kapcsolódik a cellulitishez, mint a gombás fertőzéshez.
az alsó végtagi cellulitisz kockázati tényezőivel kapcsolatos közelmúltbeli esettanulmány-vizsgálatok szerint a túlsúly, a cellulitisz története, a krónikus lábödéma, a bőr gátjának megzavarása és a toe web dermatophytosis független kockázati tényezők voltak. Ezek a vizsgálatok nem tartalmazták a lábujjháló minták bakteriális elemzését, vagy megkülönböztették a saphenectomiát a lábműtét más típusaitól. Néhány esetsorozat azt sugallta, hogy a saphenectomia hajlamosíthatja a beteget a cellulitiszre . Ezt a megfigyelést most tanulmányunk megerősítette.
az alsó végtagok cellulitisz által érintett betegek heterogén csoportot alkotnak a kockázati tényezők tekintetében. A fiatal, egészséges egyén, aki a trauma után cellulitist alakít ki, különbözik a középkorú betegtől, akinek a komorbid állapota hajlamos lehet visszatérő rohamokra, a kórokozó bejutásának nyilvánvaló helyével vagy anélkül. A hajlamosító tényezők önmagukban nem okoznak bakteriális cellulitist. A fertőzés a kórokozók bejutásából származik a bőr gátjának megzavarása révén, amelyet a fizikai vizsgálat során azonosítani lehet vagy nem lehet.
a különböző hajlamosító tényezők, például a korábbi cellulitis, lábödéma, saphenectomia szerepe a cellulitis patogenezisében még nem tisztázott. Bár ezek a tényezők nem okoznak fertőzést, valószínűleg megkönnyítik annak fejlődését azáltal, hogy rontják a helyi védelmi mechanizmusokat. A prediszponáló tényezők prevalenciája betegpopulációnként eltérő lehet, és ez részben megmagyarázhatja az eset-kontroll vizsgálatok eltérő megállapításait. Úgy tűnik, hogy a bőr gátjának megzavarása következetes kockázati tényező a vizsgálatok során. Vizsgálatunkban a láb és a láb hátsó részének bőrtörésével járó elváltozások szignifikánsan társultak a cellulitiszhez. Mivel a léziókból nem vettek szisztematikusan mintát, nem lehet megbecsülni a baktériumok szállítási sebességét és a fertőzésben betöltött relatív szerepét.
tudomásunk szerint ez az első tanulmány az alsó végtagok cellulitisz kockázati tényezőiről, amely magában foglalja mind a láb bakteriológiai, mind mikológiai vizsgálatát a betegek esetében. Az eredmények figyelemre méltóan magas prevalenciát mutattak ki a hemolitikus streptococcusok és az S. aureus a cellulitisben szenvedő betegek lábujjában. Régóta úgy gondolják, hogy a tinea pedis biztosítja a cellulitist okozó kórokozók bejutási helyét, és 2 esetben a tinea pedis kezelését követően a visszatérő cellulitis megszűnéséről számoltak be . Más vizsgálatok dokumentálták a jelenlétét a hemolitikus streptococcusok és S. aureus abnormális lábujj szövedék cellulitis betegek. Semel et al. izolált S. aureus és ons-hemolitikus streptococcusok a lábujj szövedék 20 (83%) 24 cellulitis eset betegek, szemben a 7 (23%) 30 kontroll betegek. A tinea pedis klinikai tünetei az esetek többségében jelen voltak betegek, de mikológiai vizsgálatokat nem végeztek; a gombás fertőzést 17 (57%) 30 kontroll betegben igazolták Koh-előkészített bőrminták mikroszkópos vizsgálatával . A lábujjháló mikrobiális flórájának vizsgálata valóban megerősítette, hogy minőségi és mennyiségi változások vannak a fungálisan fertőzött lábujjháló baktériumflórájában. Leyden és Kligman kimutatták az aerob mikroflóra kiterjedését és az S fokozott regenerálódását. aureus és gram-negatív bacillusok interdigitális sportoló lábától, összehasonlítva a normál interdigitális terekkel rendelkező egyénekkel. Arra a következtetésre jutottak, hogy a nem komplikált és gyakran szubklinikai gombás fertőzés macerációja az interdigitalis baktériumflóra túlnövekedéséhez és egy komplex és tüneti betegség kialakulásához vezet . Hasonlóképpen, Vizsgálatunk kimutatta, hogy mind a maceráció, mind a gombás fertőzés összefüggésbe hozható a S. aureus és a hemolitikus streptococcusok izolálásával az esetbetegek lábujja hálójából. Ezek a baktériumok mind a cellulitisz elismert etiológiai ágensei . Így a gombás fertőzés optimális feltételeket okozhat a baktériumok túlnövekedéséhez, és megkönnyíti a baktériumok bejutását a bőrtöréseken keresztül. A baktériumok jelenléte a lábujj hálójában és a cellulitisz között azt sugallja, hogy a lábujj web intertrigo figyelmet érdemel, és bizonyos betegpopulációkban azonosítani és kezelni kell. Ezt tovább támasztotta alá az egyetértés mértéke (5.táblázat), amely azt jelzi, hogy az esetbetegek körében a lábujj web intertrigo gyakoribb volt a cellulitis által érintett lábon, mint az egészséges lábon (a jelzett 6. érték kevesebb volt, mint “mérsékelt” egyetértés a végtagok között).
tanulmányunknak van néhány korlátja, amelyek említést érdemelnek. Először is, ez a tanulmány csak kórházi betegeket tartalmazott. Bár nincs ok azt feltételezni, hogy a cellulitisz patofiziológiája különbözik a kórházi és a nem kórházi betegek között, a különböző kockázati tényezők összefüggése a betegséggel eltérő lehet. További vizsgálatokra van szükség ennek a pontnak a tisztázásához. Másodszor, a tanulmány kialakítása miatt nem tudtuk biztosan megállapítani, hogy a bakteriális kórokozók az eseteken betegek lábujja szövedék volt a cellulitisz oka vagy eredménye. Tekintettel azonban a bakteriális cellulitisz okozta organizmusok izolálásának nehézségeire, valamint arra a tényre, hogy a fertőzött terület nem mindig áll kapcsolatban a lábujj szövedékével, nem valószínű, hogy a kórokozók jelenléte a lábujj szövedékében a fertőzés terjedésének következménye lett volna. Végül, bár a feltételes logisztikus regresszió volt a választott módszer az elemzésünkhöz, ugyanazokat a korlátokat hordozza, mint más regressziós elemzések, beleértve az ismeretlen zavaró változókat és az általunk használt változók kolinearitását. Az eredmények azonban minden modellben következetesek voltak, ezért úgy gondoljuk, hogy az eredmények érvényesek.
összefoglalva, a toe web intertrigo szerepének értékelésekor, mint a cellulitist okozó organizmusok lehetséges belépési helye, azt találtuk, hogy a bakteriális kórokozók jelenléte a toe weben a legerősebb mikrobiológiai kockázati tényező az alsó végtag cellulitiszében.
a fertőzés lehetséges súlyossága és a kiújulás gyakorisága megelőző intézkedéseket tesz szükségessé az orvos részéről. A hajlamosító tényezőket általában nehéz módosítani, míg a belépési helyek ellenőrizhetők. Ezért a cellulitisre hajlamosító tényezőkkel rendelkező betegek kezelése során különös figyelmet kell fordítani a lábak és a lábujj intertrigo bőrelváltozásaira. Bár a nem komplikált tinea pedis sikeresen kezelhető gombaellenes szerekkel, antibakteriális szerekre van szükség a lábujjháló másodlagos bakteriális fertőzésének jelenlétében. Azok a betegek farmakológiai kezelése, akik egyidejűleg léteznek onychomycosis, visszatérő tinea pedis vagy a toe web intertrigo bakteriális kolonizációja, szemben a nyílt fertőzéssel, nagyobb kihívást jelenthet. Ezekben az esetekben a kórokozó baktériumok szállításának csökkentése érdekében ösztönözni kell a jobb lábhigiéniát, nevezetesen a lábujjháló macerációjának megelőzését.
Köszönetnyilvánítás
köszönjük Dr. Adaptallafur S. Indridason számára felbecsülhetetlen segítséget a tanulmány statisztikai elemzésében.
pénzügyi támogatás. Részben a Landsp Enterprises Egyetemi Kórház támogatásaiból finanszírozzák.
lehetséges összeférhetetlenségek. Minden szerző: nincs konfliktus.
,
,
n
, et al.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
,
,
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
,
, et al.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
,
,
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
.
,
,
.
,
,
(pg.
–
)
. ,
,
1st ed.
pg.
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
,
,
,
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
,
,
,
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
,
,
,
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
