absztrakt

a Buschke-Lowenstein tumor (BLT) egy lassan növekvő, lokálisan destruktív verrucosus plakk, amely jellemzően a péniszen jelenik meg, de másutt előfordulhat az anogenitális régióban. Leggyakrabban a verrucosus carcinoma regionális változatának tekintik. Ritka, de az összes péniszrák 5-24% – át teszi ki. Ez hatással lehet a perineumra és a nemi szervek más részeire is. Először Buschke és L. Simpson írta le 1925-ben, és giant condyloma acuminatum (GCA) néven is ismert. A kezelés módjától függetlenül a betegek 30-56%-ánál a kiújulás magas kockázata és a malignus transzformáció lehetősége miatt gondos nyomon követés javasolt. Bemutatunk egy 47 éves spanyol nő esetét, aki dysuria miatt mutatta be az urológiai klinikát, és a munka során GCA-t találtak. A GCA jellemzően a péniszre hat, bár a perianális régió, a vulva, a hüvely, a végbél, a herezacskó, a perineum és a húgyhólyag is részt vehet. A mai napig úgy gondoljuk, hogy ez az egyetlen jelentett GCA eset egy női beteg húgycsőjében, a húgyhólyag megtakarításával. Ezt a sérülést széles helyi kivágással sikeresen eltávolították. Hisszük, hogy további vizsgálatokra van szükség a betegség meghatározásához, patogenezisének azonosításához és a legsikeresebb kezelési protokollhoz.

6014 S. Karger AG, Basel

Bevezetés

a Buschke-Lowenstein tumor (BLT) ritka betegség, de néha figyelemre méltó módon érinti a nemi szerveket. Először Buschke és L. Simpson írta le 1925-ben, és giant condyloma acuminatum (GCA) néven is ismert . Ennek az elváltozásnak rosszindulatú viselkedése van, mivel jellemzően behatol a helyi szövetekbe, és nincs spontán felbontása. Annak ellenére, hogy lassan növekszik a helyi invazív érett, a GCA ritkán áttétes, de magas a kiújulás aránya . A jelentések azonban leírják a GCA szövettani átalakulását invazív laphámsejtes karcinómává az esetek 8,5-23,8% – ában . A GCA halálozási arányát 20-30% – ban jelentették .

a GCA összefüggést mutatott a HPV 6-os és 11-es típusával (esetenként 16-os és 18-as típussal) . A rossz higiénia, a helyi irritáció, az immunszuppresszió, a HIV-fertőzés és az anoreceptív közösülés kimutatták, hogy a GCA kockázati tényezői . A GCA epidemiológiája gyakoribb a férfiaknál 3,5: 1 arányban, az esetek kétharmadát 50 év alatti betegeknél jelentették . Kevesebb, mint 60 anorectalis vagy perinealis GCA esetről és kevesebb, mint 15 húgyhólyag GCA esetről számoltak be .

jelentünk egy GCA-val rendelkező női beteget, amely csak a disztális húgycsövet és a húgycső húsát foglalja magában, miközben megkíméljük a hólyagot.

esettanulmány

egy 47 éves Heteroszexuális spanyol nőt mutattak be az urológiai klinikának dysuria és osztott patakkal történő vizelés miatt. Ezek a tünetek körülbelül 4 hétig voltak jelen. Legutóbb extrém fejfájást, hematuriát, zavaros, rossz szagú vizeletet is észlelt.

kórtörténetében húgycső-szűkület volt, amelyre egy másik urológus 2 húgycső-szűkület-dilatációt kapott, a legutóbbi eljárás körülbelül 6 évvel ezelőtt volt. Ezután elvesztette a nyomon követést, és nem volt szüksége urológus szolgálatára a legutóbbi tünetekig.

egyébként egészséges volt, és a húgycső szűkületén kívül minden más korábbi orvosi vagy sebészeti előzményt tagadott. Nem szedett rendszeres gyógyszereket, vagy ismert allergiája volt. Szociális ivó volt, és 5 évvel ezelőtt abbahagyta a cigarettázást.

a fizikális vizsgálat során egy nagy, szabálytalan, kerületi, vörös pigmentált, verrucosus plakkot találtak a húgycső húsából. Úgy tűnt, hogy a tömeg nem terjed ki proximálisan a húgycsőbe, de egy 16 francia rugalmas cisztoszkópot az elzáródás miatt nem lehetett átadni a klinikán. Nem volt tapintható lymphadenopathia, és a fizikális vizsgálat többi része jóindulatú volt.

a teljes vérképe és életjelei a normális határokon belül voltak. Vizeletvizsgálata fertőzésre utalt, ezért tenyésztést kaptak, és 500 mg ciprofloxacint kaptak naponta kétszer, 7 napig. A hematuria panasza miatt vizelet citológiát is kaptak, ami végül negatív volt.

az urethralis tömeges kivágás kockázatait és előnyeit megvitatták a beteggel. A beteg teljes fizikai vizsgálaton esett át érzéstelenítés alatt, cystouretroscopy, húgycső dilatáció, húgycső tömegének kivágása, Foley katéter elhelyezése. A húgycső 18 francia tágítóval történő tágulása után a pancystourethroscopy feltárta a húgycső húsából kinyúló tömeget (ábra. 1). A proximális húgycső és a húgyhólyag elváltozásoktól mentes volt.

ezután a tömeg egy darabját eltávolították, majd a fagyasztott szakasz patológiájába küldték. A patológus szerint a mintának pikkelyes nyálkahártya van diszpláziával és vírus citopátiás hatással, frank carcinoma nélkül. Úgy döntöttek, hogy ezt a tömeget kivágják, mintha húgycső karuncle lenne. A masszát Metzenbaum ollóval és fogazott csipesszel kivágtuk a húgycső és a nyálkahártya normál megjelenő szövetének szintjére. A kivágott tömeg mért körülbelül 3,2 x 1,8 x 0,7 cm. A lezárást megszakított módon végeztük 3-0 Vicryl varrattal a húgycső teljes kerülete körül (ábra. 2. a).

a bruttó vizsgálat során a teljes tömeget kivágták (ábra. 2. b). Ezután egy darab gézt helyeztek a 16 francia Tanács hegyének hegyére Foley katéter a húgycső húsának szintjén. Jól tolerálta az eljárást, és ugyanazon a napon hazaengedték, utasításokkal, hogy kövesse nyomon az irodában a katéter eltávolítását 2 hét alatt.

szövettani szempontból a tömeg a GCA-ra jellemző változásokat mutatott magas fokú laphám intraepithelialis és súlyos laphám diszplázia esetén. A sebészeti margók negatívak voltak. Szintén jelen volt epidermális hyperplasia, hyperkeratosis és parakeratosis. A vizelet citológiája jóindulatú laphámsejteket és urothelialis sejteket mutatott ki.

a léziót konzervatív, helyi műtéttel kezelték. Amikor a beteget nyomon követésre tervezték, nem alakult ki sem helyi kiújulás, sem távoli áttét. A katéterét egy hét alatt eltávolították, és át tudott menni Az érvénytelen kísérleten. A későbbi nyomon követés után körülbelül három héttel az eljárás után azt jelentette: “… most már a legerősebb patakom van, amire emlékszem.”

beszélgetés

a bemutatott eset GCA-t mutat egy női betegben szokatlan helyen. A GCA jellemzően a péniszre hat, bár a perianális régió, a vulva, a hüvely, a végbél, a herezacskó, a perineum és a húgyhólyag is részt vehet . A mai napig úgy gondoljuk, hogy ez az egyetlen jelentett GCA eset egy női beteg húgycsőjében, a húgyhólyag megtakarításával. Ennek az állapotnak a ritkasága miatt patogenezise és etiológiája vitatott. A GCA verrucous carcinoma, amikor a genitoanalis régióban van jelen, Buschke-Lowenstein daganatnak nevezik . Egyes szerzők úgy vélik, hogy átmenetet jelent a condyloma acuminatum és a laphámsejtes karcinóma között . Szövettanilag a GCA jóindulatú megjelenésű; amely hasonlít a condyloma acuminatuméhoz. Amikor a GCA mély infiltrációval és lokálisan előrehaladott stádiumokkal rendelkezik, egyes szerzők a GCA-t verrucosus carcinomának tekintik, alacsony fokú laphámsejtes karcinómának, minimális áttétes kockázattal .

hasonlóképpen, sok vélemény van a GCA kezelésére. A legtöbb szerző egyetért abban, hogy a lézió széles körű helyi kivágása a legmegfelelőbb kezelés a GCA számára. A műtét önmagában a betegek 45,5%-ánál betegségmentes státuszt jelentett . Női betegünkben az exofitikus tömeget műtéti kivágással távolítottuk el negatív műtéti margókkal.

számos nem sebészeti kezelés létezik. Vannak olyan esetjelentések, amelyek helyi szerek, például podofillin, 5-fluorouracil és bleomicin alkalmazását mutatják; az eredmények azonban vegyes sikert mutatnak . A lézió elméleti vírusos etiológiája miatt az intralesionális interferon – 2B-t mérsékelt eredményekkel alkalmazták . Mások sikeresen kezelték az imikimod immunmodulátort szisztémás acitretinnel és helyi kivágással kombinálva . Az Acitretin egy retinoid, amely immunmoduláló és pro-apoptotikus tulajdonságokkal is rendelkezik.

ezenkívül a GCA-t sikeresen kezelték szén-dioxid lézeres párologtatással elváltozások esetén akár imikimod kezelés után , akár kezdeti műtéti kivágás után .

a kezelés módjától függetlenül gondos nyomon követés javasolt a kiújulás magas kockázata és a malignus transzformáció lehetősége miatt. A kiújulási arányokról számoltak be magas 50% – kal, és ezek a betegek általában rosszabb prognózissal rendelkeznek .

más szerzőkkel együtt úgy gondoljuk, hogy további vizsgálatokra van szükség a betegség meghatározásához, patogenezisének azonosításához, valamint a legsikeresebb kezelési protokollhoz .

szerző kapcsolatok

cikk / Kiadvány részletei

szerzői jog / kábítószer-adagolás / jogi nyilatkozat

szerzői jog: Minden jog fenntartva. A kiadvány egyetlen része sem fordítható le más nyelvekre, reprodukálható vagy felhasználható bármilyen formában vagy eszközzel, elektronikus vagy mechanikus, beleértve a fénymásolást is, felvétel, mikrokópia, vagy bármilyen információtároló és visszakereső rendszerrel, a kiadó írásbeli engedélye nélkül.
Drug dose: a szerzők és a kiadó minden erőfeszítést megtettek annak érdekében, hogy a gyógyszer kiválasztása és adagolása meghatározott ebben a szövegben összhangban vannak a jelenlegi ajánlások és gyakorlat a közzététel időpontjában. Tekintettel azonban a folyamatban lévő kutatásokra, a kormányzati szabályozások változásaira, valamint a gyógyszeres terápiával és a gyógyszerreakciókkal kapcsolatos folyamatos információáramlásra, az olvasót arra kérjük, hogy ellenőrizze az egyes gyógyszerek betegtájékoztatóját a javallatok és az adagolás bármilyen változása, valamint a további figyelmeztetések és óvintézkedések szempontjából. Ez különösen fontos, ha az ajánlott szer egy új és / vagy ritkán alkalmazott gyógyszer.
jogi nyilatkozat: A jelen kiadványban szereplő nyilatkozatok, vélemények és adatok kizárólag az egyes szerzők és közreműködők nyilatkozatai, nem pedig a kiadók és a szerkesztő(k). A reklámok és/vagy termékhivatkozások megjelenése a kiadványban nem jelenti a reklámozott termékek vagy szolgáltatások szavatosságát, jóváhagyását vagy jóváhagyását, illetve azok hatékonyságát, minőségét vagy biztonságát. A kiadó és a szerkesztő(k) kizárják a felelősséget a tartalomban vagy a hirdetésekben említett ötletekből, módszerekből, utasításokból vagy termékekből eredő személyi vagy vagyoni károkért.