a hemodialízist megkezdő betegeknél továbbra is az alagút katéter a leggyakoribb hozzáférés.1 ez valószínűleg azért van, mert a katéterek a behelyezés után azonnal használatra készek, érési idő nélkül. Mint minden más dialízishez való hozzáférés esetén, a hidraulikus teljesítmény kritikus az alagút katéterek számára. Ez elsősorban a kilépési helytől, a katéter görbe alakjától és a csúcs helyzetétől függ. Ebben a jelentésben Mohamed a Sheta és John R Ross egy fontos technikai kérdést vitat meg: a katéter hegyét.
2006-ban a vesebetegség eredményeinek minőségi kezdeményezése azt javasolta, hogy “az elhelyezéskor a katéter hegyének(hegyeinek) a középső pitvarban kell lennie, az artériás lumen a mediastinum felé nézzen.”2 egy tanulmányban Mandolfo et al jobb véráramlást jelentett a jobb pitvarban lévő katéter hegyével.3 McCarthy egy másik tanulmányában a katéterek átlagos túlélése a jobb pitvarban 245 nap volt, de csak 116 nap a felső vena cava és a jobb pitvar találkozásánál elhelyezett katéterek esetében.4 Az alagút katéter elhelyezése a felső vena cava-ban a korai meghibásodással és az alacsony véráramlással függ össze, talán a közvetlen szívóerő és a Bernoulli-hatás miatt.
A jobb pitvarban lévő katétercsúcs legfélelmetesebb szövődményei a diszfunkció, a fertőzés, a trombózis, a perforáció és a szívritmuszavar. Engstrom és munkatársai tanulmányozták a lateralitás és a csúcspozíció hatását a katéterrel kapcsolatos diszfunkcióra és a fertőzés arányára. A felső vena cava-ban vagy a pericavoatrialis csomópontban végződő bal oldali katétereknél szignifikánsan több katéter diszfunkció vagy fertőzés epizódja volt, mint a jobb pitvar közepén végződő katétereknél. Ez a hatás nem volt látható a jobb oldali katétereknél.5. bizonyíték arra is, hogy a jobb pitvar alacsonyan fekvő katétercsúcsai nagyobb perforációs sebességgel rendelkeznek hiányzik.6 a szívritmuszavar ritka előfordulás, és az esetek többsége inkább a vezetődróthoz kapcsolódik, mint magához a katéter hegyéhez.7
fontos megjegyezni azt is, hogy a dialízis katétereket fekvő helyzetbe helyezik, de addig használják, amíg a beteg ülő helyzetben van, a katéter hegyének a jobb pitvarhoz viszonyított helyzetének későbbi megváltozásával. Ez azért van, mert mind a hasi szervek, mind az elülső mellkasi falszerkezetek leereszkednek. Amikor a hasi szervek leereszkednek, a mediastinalis struktúrák (beleértve a központi vénákat és a jobb pitvarot) meghosszabbodnak, ami a katéter csúcsát magasabb szinten tartja. Hasonló változások történnek, amikor a mellkas elülső falszerkezetei alacsonyabban ereszkednek le, miközben a katétert a bőrre varrják. Ezek a változások az elhízott betegeknél hangsúlyosabbak.7
Általánosságban elmondható, hogy négyféle katétercsúcs létezik: split, step, side-by-side és kéthegyű katéterek. Mindegyiknek vannak előnyei és hátrányai. Kevés olyan tanulmány van, amely összehasonlítja a katéter hegyének a véráramra, a katéter túlélésére és a komplikációkra gyakorolt hatását ellentmondásos eredményekkel. Ez valószínűleg a jobb pitvar többszörös alakjának köszönhető (1.ábra).
erősen hiszünk abban, hogy minden betegnek megvan a saját “tökéletes katétere”, és hogy egy típust nem szabad minden betegnél alkalmazni. Klinikai tapasztalataink szerint az osztott katéter jó választás normál és mély háromszög alakú pitvarok esetén. A mega pitvarban gömb alakú alakja bármilyen típusú katéterhez illeszkedik. Egy hosszú cső alakú pitvarban a lépéscsúcs katéter a legjobb választás, míg az egymás melletti csúcs katéter alkalmasabb egy kis gömb alakú pitvarra. Egy komplex átriumban vegye figyelembe a kéthegyű katétereket. Ezen okok miatt jó gyakorlat a venogram elvégzése az átrium alakjának meghatározására.
Mohamed a Sheta és John R Ross, Regionális Orvosi Központ, Orangeburg, Dél-Karolina, USA
- USRDS, 4. fejezet: Ér hozzáférés. https://www.usrds.org/2016/view/v2_04.aspx.
- Nemzeti Vese Alapítvány. Am J vese Dis 2006; érrendszeri hozzáférés, CPG 2.4.
- Mandolfo S, Galli F, Costa S, et al. J Vasc Hozzáférési Eszközök 2001; 2: 106 -109.
- McCarthy M, Sadler D, Sirkis H, et al. AJR Am J Roentgenol 1999; 172:7.Engström B, Horvath J, Stewart J, et al. J vaszkuláris és Int Radiológia 2013;24:1295-1302.
- Rutherford JS, Vidám AF, Occleshaw CJ. Anaesth Intenzív Ellátás 1994; 22: 267-271.
- Vesely T. J vaszkuláris és Int Radiológia 2003; 14:527-534.
