nagy érdeklődéssel olvastuk Goldberg et al1 legutóbbi cikkét, amelynek címe: “cerebrovaszkuláris betegség a COVID-19-ben.”A coronavirus 2019 (COVID-19) betegségben szenvedő betegben a szerzők bemutatták az akut infarktusok kialakulását a CT fejvizsgálatokon különböző időpontokban, valamint a proximális jobb belső carotis artéria magas fokú szűkületét. Ami a jobb belső nyaki artériát illeti, a szerzők kijelentik: “tekintettel arra, hogy a páciensnek enyhe, diffúz extracranialis és intracranialis ateroszklerotikus betegség bizonyítéka volt, a jobb ICA magas fokú stenosisát előnyben részesítették az ateroszklerotikus betegség képviseletében; az akut trombus azonban hasonló megjelenésű lehet.”Bár a szerzők helyesek lehetnek az eset értelmezésében, azt gyanítjuk, hogy a carotis trombózis a COVID-19–hez társuló stroke nagyon gyakori következménye. Nemrégiben láttuk akut stroke eseteit a COVID-19 fertőzés, képalkotó jellemzőkkel összhangban akut trombózis az ipsilaterális közös carotis artéria bifurkációjában, nem pedig az atheroscleroticus betegség progressziója.

például egy 53 éves nő egyre nagyobb zavartsággal mutatta be intézményünknek, miután nemrégiben mentesítették egy másik intézménytől, ahol a COVID-19–hez kapcsolódó stroke-ot diagnosztizálták. A külső intézményben végzett agyi MR képalkotás akut-szubakut infarktusokat mutatott a jobb frontális és parietális lebenyekben (nem látható). A fej és a nyak CTA-ja intézményünkben hosszúkás, excentrikus töltési hibát mutatott ki, amely a proximális jobb belső carotis artéria 1 cm-es szegmensét öleli fel, összhangban az intraluminális trombussal (1.ábra). Nevezetesen, nem volt más bizonyíték intracranialis vagy extracranialis ateroszklerotikus betegségre. A második esetben egy 49 éves férfi akut afáziával és jobb oldali gyengeséggel jelentkezett. A fej és a nyak CTA-ja bal középső agyi artériát mutatott M1 elzáródás (nem látható). Excentrikus töltési hibák voltak jelen a bal oldali közös carotis artéria bifurkációjának hátsó aspektusa mentén, amely a bal belső carotis artériába nyúlik, kompatibilis a trombussal (2.ábra). Mint az első esetben, nem volt más bizonyíték intracranialis vagy extracranialis ateroszklerotikus betegségre. A beteg pozitív eredményt adott a COVID-19 szempontjából.

mindkét esetben a proximális belső carotis artériák képalkotó eredményei akut trombusra utaltak: hosszúkás és excentrikus töltési hibák, amelyek a lumenbe nyúlnak, anélkül, hogy az intra – vagy extracranialis ateroszklerotikus betegség egyéb jelei lennének. Következésképpen ezek az esetek kiemelik a COVID-19-ben szenvedő betegeket akut stroke valószínűleg az ipsilaterális közös carotis artéria bifurkációs akut trombusához kapcsolódik.

egyre több bizonyíték utal arra, hogy a COVID-19 akut cerebrovaszkuláris betegséggel jár, gyakran olyan betegeknél, akiknek egyébként alacsony lenne a stroke kockázata.2 amint azt Goldberg et al, 1 ” szisztémás fertőzés . . . az immun-és gyulladásos utak aktiválódásával jár, ami plakk-zavarhoz vezet, ami trombózis forrásaként szolgál.”A COVID-19 fertőzés hajlamosíthatja a betegeket trombotikus betegségre, amely magában foglalja az artériás vagy vénás keringést, másodlagos a fokozott gyulladás, vérlemezke aktiváció, endothel diszfunkcióés stasis.3 Singh et al4 közelmúltbeli esettanulmánya sürgős carotis endarterectomiát írt le egy COVID-19-ben szenvedő betegnél, jobb oldali akut infarktusokkal és jobb belső carotis arteria stenosissal, duplex szonográfiával, amely 85% – os szűkületet mutat. A műtét során perivaszkuláris gyulladást figyeltek meg, az edény kinyitásakor puha, morzsolódó plakk volt jelen. A kórszövettani vizsgálat során a plakk vért, fibrint, valamint akut és krónikus gyulladást mutatott.

tapasztalataink alátámasztják a COVID-19-ben szenvedő betegek egyéb megfigyeléseit akut stroke másodlagos akut trombus az ipsilaterális közös carotis artéria bifurkációjában, valószínűleg a fertőzés utáni gyulladásos trombózis kialakulásának eredményeként. Köszönjük Goldberg et al1-nek a fontos esetleírást. Úgy gondoljuk, hogy vizsgálati vizsgálatokra van szükség az akut trombusképződés értékeléséhez a közös carotis artéria bifurkációja, mint az akut stroke potenciális oka COVID-19-ben szenvedő betegeknél.

. Sürgős carotis endarterectomia egy COVID-19 betegnél: standard megközelítés néhány kiigazítással. Érrendszeri betegségek kezelése 2020;17: E104-09