egy 42 éves nőt utaltak intézményünkbe hirtelen fellépő ataxia, arcparézis, vízszintes tekintet bénulás és progresszív dysarthria. A beteg néhány percen belül romlott, a bal hemiparesis megjelenésével. A National Institutes of Health Stroke Scale pontszáma 13 volt.

a számítógépes tomográfiás vizsgálat során 2 órával a stroke megjelenése után nem volt látható agytörzs elváltozás vagy intrakraniális vérzés. A számítógépes tomográfiai angiográfia egy középső basilaris ér elzáródását tárta fel, amely embolikus basilaris artéria elzáródásra utalt. Egy 4-ér angiogram egy 5F diagnosztikai katéterrel megerősítette a basilaris artéria elzáródását, és pontosabban ábrázolta a trombus helyét (1a ábra).

a beteg kezelésére egy 6F vezető katétert helyeztünk a jobb vertebrális artériába. Egy 0,021 hüvelykes betonacél 27 mikrokatéter (ev3, Irvine, Kalifornia) koaxiálisan betöltve egy 0,14 hüvelykes ezüst sebességű mikrovezetékre (ev3, Irvine, Kalifornia) közvetlenül a trombusba helyeztük. Szöveti plazminogén aktivátort (40 mg / 30 perc) adtunk be intraarteriálisan. A kontroll angiogramon nem észleltek rekanalizációt. A sikertelen intraarteriális trombolízis után stent által támogatott mechanikus rekanalizációt végeztünk a Solitaire FR revaszkularizációs eszközzel (ev3, Irvine, Calif). A Solitaire FR egy új, önállóan bővülő, teljesen visszakereshető nitinol stent, amely az AB pasziánszon alapul, amelyet általában a koponyaűri aneurizmák stent által támogatott kezelésére használnak. A vasbeton 27 mikrokatétert navigáltunk a trombus mellett a bal P1 szegmensbe. A stentet a bal P1 szegmensből a basilaris artériába helyezték,az eszköz középső harmadával a trombusképződésen belül. Az ezt követő angiogram a basilaris artéria áramlási helyreállítását mutatta, az ér középső részének szűkítésével, a trombus artériás falba történő összenyomódása miatt (1b ábra). A trombus visszahúzásához a kibontott pasziánsz stentet és a betonacél mikrokatétert lassan, állandó aspirációval húzták be a vezető katéterbe egy 50 mL-es fecskendővel a vezető katéterből. A visszavonás kisebb erőfeszítéssel lehetséges volt, folyamatos fluoroszkópiával figyelték meg. Nyilvánvaló volt, hogy a készülék óvatosan követte az edények menetét anélkül, hogy az edény elmozdulna. A posztprocedurális angiográfia a basilaris artéria elzáródásának teljes rekanalizációját mutatta (1C ábra). Trombus anyagot találtunk a stentben (2.ábra).

az eljárás időtartama, beleértve az intraarteriális trombolízist is, 50 perc volt. Az eljárás után, a tapasztalt neurológus által végzett neurológiai vizsgálat a National Institutes of Health Stroke Scale pontszámát mutatta 0. A kontroll mágneses rezonancia képalkotás 1 nappal a kezelés után kis hiperintenzitást mutatott a diffúzióval súlyozott képeken, amelyek klinikailag nem voltak relevánsak (3.ábra). A beteget az endovaszkuláris eljárás után 4 nappal ürítették ki.

a sikeres rekanalizáció az akut ischaemiás stroke utáni jobb eredménnyel jár.1 A mechanikus thrombectomia technikákat széles körben alkalmazzák a trombolízis utáni sikertelen rekanalizáció vagy a trombolitikus terápia ellenjavallatában szenvedő betegek kezelésére.2 különféle eszközöket fejlesztettek ki; azonban a rekanalizációs arányok továbbra is megfelelőek, és a vérrögök tapadhatnak az intima-hoz, és ellenállóvá válhatnak a mechanikai zavarokkal vagy a vérrögképződéssel szemben.

a legújabb vizsgálatok pozitív eredményekről számoltak be az önbővülő stentekkel akut intracranialis elzáródásban szenvedő betegeknél.3 a stent által támogatott rekanalizáció első prospektív vizsgálata akut ischaemiás stroke-ban 100% – os rekanalizációs arányt mutatott 20 betegnél.4 A tanulmány azt sugallja, hogy a stent által támogatott revaszkularizáció magas rekanalizációs arányt eredményez ésszerű biztonsági profillal.

az önterülő stentek alkalmazása akut stroke-ban úgy tűnik, hogy számos előnye van más intervenciós technikákhoz képest. Először is, a stentelés magas a sikeres rekanalizáció aránya.3,4 másodperc, míg más technikáknak gyakran órákba telik a rekanalizáció elérése, úgy tűnik, hogy az önbővülő stent beültetés azonnali rekanalizációt eredményez. Fontos hátrányai vannak azonban a stentelés alkalmazásának az akut stroke kezelésére. A vérrögöt csak az érfalhoz nyomják, és nem távolítják el az edényből, ezért aggályok merülnek fel a korai retrombózis miatt. Ezenkívül az intrakraniális stent elhelyezése késői in-stent szűkületet okozhat. Végül egy állandó intrakraniális, önterülő stent beültetése agresszív vérlemezke-gátló terápiát igényel az elhelyezés után.

A Solitaire FR revaszkularizációs eszköz az egyetlen intracranialis stent, amely teljesen helyreállítható. Ezért ez az eszköz ötvözi az azonnali áramlás helyreállításának és a mechanikus thrombectomia előnyeit. A tanulmányoknak be kell mutatniuk, hogy ez az ígéretes új technika szolgálhat-e a jövő kezelésére intervenciós akut stroke-ban.

lábjegyzetek