1.ábra. Agyi bypass műtét során a koponyán kívülről származó artéria kraniotómián keresztül kapcsolódik a koponyán belüli artériához. A donor artéria, általában a felszíni temporális artéria (STA), megszabadul a fejbőr normál helyzetétől, és az agy felszínén lévő középső agyi artériához (MCA) kapcsolódik.

a bypass leggyakoribb típusa az STA-MCA (felületes temporális artéria a középső agyi artériához) bypass. A felületes temporális artéria (sta) általában vért biztosít az arcnak és a fejbőrnek. A fül előtt érezheti az STA pulzusát. A középső agyi artéria (MCA) általában vért szolgáltat az agy frontális, temporális és parietális lebenyéhez. Az MCA-n keresztüli véráramlás gyakran csökken, ha a belső carotis artéria szűkül. Az STA-MCA bypass során az STA (donor hajó) átirányításra kerül a fejbőrből, áthalad a koponya lyukán, és csatlakozik az MCA-hoz (recipiens edény) az elzáródás felett, hogy helyreállítsa az agy véráramlását. Ha az STA túl kicsi vagy alkalmatlan, akkor egy másik ér, például az occipitális artéria használható.

mindkét típusú elkerüléshez lyukat kell létrehozni a koponyában, hogy az érátültetés vagy a fejbőr donor artériája a koponyán kívülről a koponyán belüli agyi artériába kerüljön. Így ezt a műtétet extracranialis–intracranialis bypassnak (EC-IC bypass) is nevezik.

ki a jelölt?

lehet, hogy egy jelölt egy agyi bypass, ha van:

• aneurizma, tumor vagy atheroscleroticus plakk, amely nem kezelhető endovaszkuláris vagy más módon
• a gyógyszeres kezelés kudarca a TIA tüneteinek vagy a stroke kezelésére
• képalkotó vizsgálatok (angiogram, CTA, MRA), amelyek artériás szűkületet vagy elzáródást mutatnak
• agyi véráramlási vizsgálatok (CT perfúzió, PET, SPECT), amelyek azt mutatják, hogy az artériás szűkület nem okoz elegendő az agy véráramlása

az agyi bypass hasznos lehet a véráramlás helyreállításában és a stroke kockázatának csökkentésében olyan körülmények között, mint:

• Moyamoya betegség: a belső carotis artériák szűkítése az agy alján, amely többszörös stroke-ot vagy vérzést okozhat. A szűkülő artériák kompenzálására az agy kollaterális ereket hoz létre annak érdekében, hogy oxigénben gazdag vért juttasson az agy hátrányos területeire. A bypass visszaállíthatja az agy véráramlását és megakadályozhatja a jövőbeli stroke-ot.
• aneurizma: az artéria falának kidudorodása vagy ballonozása. Néhány óriás, fusiform vagy boncoló aneurizma nem kezelhető műtéti vágással vagy endovaszkuláris tekercseléssel. Ilyen esetekben a szülő artériát fel kell áldozni, és a véráramlást meg kell kerülni az aneurysma hatékony kezeléséhez.
• koponya alapdaganat: a daganat ott nőhet, ahol a fő erek belépnek a koponyába, és körülveszik vagy behatolnak az artériába. A daganat eltávolítása szükségessé teheti a zárt artéria feláldozását és a véráramlás megkerülését.
• carotis arteria stenosis: a nyaki nyaki artéria szűkítése vagy elzáródása, amelyet az érfalban lévő ateroszklerotikus plakk lerakódások okoznak.
• intracranialis artériás stenosis: a koponyán belüli artéria szűkítése vagy elzáródása, amely vért szállít az agy meghatározott területeire.

ki végzi el az eljárást?

az agyi bypassot egy idegsebész végzi. Sok idegsebész speciális képzésben részesül a cerebrovaszkuláris sebészetben. Kérdezze meg sebészét a képzéséről, különösen, ha az Ön esete összetett.

mi történik a műtét előtt?

a sebész speciális vizsgálatokat rendelhet el a bypass műtét megtervezéséhez, beleértve:

• angiográfia vagy ultrahangvizsgálat a lábakban és karokban található lehetséges graft helyekről.
• az agyi erek angiográfiája az elzáródás értékeléséhez és a graft csatlakoztatásának legjobb helyeinek kiválasztásához.
• ballon teszt elzáródás annak értékelésére szolgál, hogy egy artéria ideiglenesen vagy véglegesen blokkolható-e anélkül, hogy jelentősen befolyásolná az agy vérszintjét. Az angiogram során végzett ballon egy katéteren keresztül halad az artériába. A léggömb ideiglenesen felfújódik, hogy megállítsa a véráramlást, és figyelemmel kíséri az állapotát. Néhány percenként ellenőrzik a kézfogást, a láb hajlítását és kiterjesztését, a nyelvet, a memóriát és az arckifejezést a gyengeség jelei szempontjából. Ha jó kollaterális erek vannak, a többi artéria elegendő vért küld az agyba, így az agy működése nem változik. A ballont általában 30 percig a helyén hagyják, majd leeresztik és eltávolítják. Ha nincsenek mellékkapcsolatok, és nem jut elegendő vér az agyba, gyengeség alakulhat ki a karban, vagy nehezen beszélhet. Ha ez megtörténik, a ballont azonnal leeresztik és eltávolítják. Miután eltávolították, a véráramlás helyreáll, és a gyengeség elmúlik, általában másodperceken belül.

Ha a műtét előtti teszt eredményei pozitívak, akkor műtétre kerül sor. Az orvosi rendelőben aláírja a beleegyezési űrlapokat és a teljes papírmunkát, hogy tájékoztassa a sebészt a kórtörténetéről, beleértve az allergiákat, a gyógyszereket, az érzéstelenítési reakciókat és a korábbi műtéteket. A műtét előtt teljes kórtörténetet és fizikális vizsgálatot kell végeznie az alapellátó orvos vagy a kórház felvételi előtti vizsgálati irodájában. Általában vérvizsgálatot, elektrokardiogramot (EKG) és mellkasröntgent kell végezni. Beszélje meg az összes gyógyszert (vényköteles, vény nélkül kapható és gyógynövény-kiegészítők), amelyet az egészségügyi szolgáltatóval szed. Néhány gyógyszert folytatni kell vagy le kell állítani a műtét napján.

hagyja abba az összes nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve stb.) 1 héttel a műtét előtt. Hagyja abba a dohányzást, a dohányrágást és az alkoholfogyasztást 1 héttel a műtét előtt és 2 héttel a műtét után, mert ezek a tevékenységek vérzési problémákat okozhatnak. Előfordulhat, hogy az alapellátásban részt vevő orvosától vagy kardiológusától is engedélyt kell kapnia, ha kórtörténetében más orvosi vagy szívbetegségek szerepelnek. A műtét előtti éjszaka éjfél után nem engedélyezett étel vagy ital.

lehet kérni, hogy mossa meg a bőrt és a hajat Hibiclens (CHG) vagy Dial szappan műtét előtt. Elpusztítja a baktériumokat, és csökkenti a műtéti fertőzések helyét. (Kerülje a CHG-t a szem, a fül, az orr vagy a nemi szervek területén.)

ne egyen vagy igyon éjfél után a műtét előtt (kivéve, ha a kórház másként mondja).

a műtét reggele

• nincs étel, ital, gumi vagy cukorka. Az engedélyezett gyógyszereket egy kis korty vízzel veheti be.
• zuhany antibakteriális szappannal. Öltözzön frissen mosott, laza ruházatba.
• viseljen lapos sarkú cipőt zárt háttal.
• 325 mg aszpirint kell bevennie a vér hígításához.
• távolítsa el a sminket, a hajtűket, az érintkezőket, a test piercingeket, a körömlakkot stb.
• minden értéktárgyat és ékszert hagyjon otthon.
• Hozd egy listát a gyógyszerek adagok és a napszakok általában venni.
• hozzon létre egy listát az allergiákról a gyógyszerekre vagy az élelmiszerekre.

érkezzen meg a kórházba 2 órával a tervezett műtéti idő előtt, hogy elvégezze a szükséges papírmunkát és az eljárás előtti munkákat. Az aneszteziológus beszélni fog veled, és elmagyarázza az érzéstelenítés hatásait és kockázatait. Egy intravénás (IV) vonal és egy artériás vonal kerül a karjába.

mi történik a műtét során?

a műtét során bekövetkező események a bypass eljárás típusától függően változnak. Az alábbiakban ismertetjük az általánosan végrehajtott STA-MCA bypass-t. Az eljárásnak 7 lépése van, amely általában 3 órát vesz igénybe.

1. lépés. készítse elő a beteget
a hátán fekszik az operatív asztalon, és érzéstelenítést kap. Miután elaludt, a fejét egy 3 tűs, koponya-rögzítő eszközbe helyezik, amely az asztalhoz csatlakozik, és a fejét a helyzetben tartja az eljárás során. A bemetszés közelében lévő hajat leborotválják, a fejbőrt pedig antiszeptikummal készítik elő.

2. lépés. a sebész Doppler ultrahang segítségével megkeresi és megjelöli a felszíni temporális artéria (STA) menetét a fejbőrön egy tollal . Az artéria mentén bőrmetszés történik.

3. lépés. készítse elő a donor artériát
az STA egyik ágát gondosan boncolják az alatta lévő izomból. Miután az STA felszabadult, az izom van vágva, és hajtogatott vissza, hogy ki a csont.

4. lépés. végezze el a craniotomy
ezután kis fúrólyukakat készítenek a koponyában egy fúróval. A sorja lyukak lehetővé bejárata egy speciális fűrész hasonló egy kirakós játék. A sebész egy csontablak körvonalát vágja le. A csontszárnyat felemelik és eltávolítják, hogy felfedjék az agy védőburkolatát, az úgynevezett dura-t. A dura-t kinyitják és visszahajtják, hogy felfedjék az agyat.

5. lépés: készítse elő a recipiens artériát
működő mikroszkóp alatt dolgozva a sebész gondosan megkeresi a középső agyi artéria (MCA) bypassra alkalmas ágát. A fogadó hajó méretének meg kell egyeznie az átadó hajó átmérőjével.

6. lépés. csatolása donor és recipiens artériák
ideiglenes klipek kerülnek át a donor és a recipiens hajók megállítani a vér áramlását. A disztális STA-t levágják, a végét pedig előkészítik az anasztomózisra. Ezután a sebész egy nyílást készít az MCA ér oldalán, és összevarrja a két eret.

6. lépés. ellenőrizze a vér áramlását a bypass
miután a hajók kapcsolódnak, a sebész elengedi az ideiglenes klipek és ellenőrzi, hogy nincs szivárgás. Doppler ultrahang vagy speciális fluoreszcens festék segítségével ellenőrzik a jó véráramlást a bypass-on keresztül.

7. lépés. zárja be a craniotomiát
A dura varratokkal van lezárva. A csontszárnyat kicserélik, de egy lyukat kibővítenek, hogy lehetővé tegyék a bypass edény áthaladását törés vagy nyomás nélkül. A csontfedél titánlemezekkel és csavarokkal van rögzítve a koponyához (ábra. 2). Az izmok és a bőr újra össze vannak varrva. A metszés fölé egy kötszer kerül.

2.ábra. A felületes temporális artériát (sta) a koponya egy lyukán keresztül vezetik, amelyet craniotomiának neveznek, és a középső agyi artériához (MCA) kapcsolódik, hogy helyreállítsa az agy véráramlását.

mi történik a műtét után?

a helyreállítási területen fog felébredni. Lehet, hogy torokfájása van a műtét során használt csőből, amely segíti a légzést. A légzőcső (lélegeztetőgép) általában a helyén marad, amíg teljesen felépül az érzéstelenítésből. Miután felébredt, áthelyezik az idegtudományi egységbe megfigyelés céljából. Gyakran kérik, hogy mozgassa a karjait, ujjait, lábujjait és lábait a neurológiai vizsgálat részeként. A műtét után némi hányingert és fejfájást tapasztalhat; a gyógyszeres kezelés szabályozhatja ezeket a tüneteket. A betegeket arra ösztönzik, hogy keljenek fel az ágyból és sétáljanak naponta többször, és arra ösztönzik őket, hogy enni és inni, ahogy tolerálják.

a nővér néhány óránként Doppler ultrahangnak nevezett eszközt fog használni, hogy ellenőrizze az impulzust a bemetszés helyén annak biztosítása érdekében, hogy az artériák közötti új kapcsolat megfelelően működjön. A műtét után egy bizonyos szakaszban CT-vizsgálatot végeznek annak megerősítésére, hogy nem történtek szövődmények (különösen posztoperatív vérzés). 1-2 nap múlva kiengedik a kórházból, és elbocsátási utasításokat kap. Ügyeljen arra, hogy otthon legyen valaki, aki segít az első 24-48 órában.

kövesse a sebész otthoni ápolási utasításait a műtét után 2 hétig vagy a nyomon követésig. Általában számíthat:

korlátozások

• ne emeljen 5 fontnál nehezebbet.
• nincs megerőltető tevékenység, beleértve az udvari munkát, a házimunkát és a szexet.
• ne igyon alkoholt. Elvékonyítja a vért és növeli a vérzés kockázatát. Ne keverje össze az alkoholt fájdalomcsillapítókkal.
• ne dohányozzon vagy használjon nikotintermékeket: vape, dip vagy rágja. Késleltetheti a gyógyulást.
• ne vezessen, ne térjen vissza dolgozni, vagy repüljön légi úton, amíg a sebész nem mondja, hogy rendben van.

Metszéskezelés

• a műtét utáni napon zuhanyozhat, és enyhe baba samponnal mossa meg a haját. Óvatosan mossa le a bemetszés területét szappannal és vízzel minden nap. Ne dörzsölje, vagy hagyja, hogy a víz erősen verje a bemetszését. Pat száraz.
• Ha a Dermabond bőrragasztó eltakarja a bemetszést, ne dörzsölje vagy szedje a ragasztót.
• ne merítse vagy áztassa a bemetszést fürdőbe, medencébe vagy kádba. Ne alkalmazzon krémet/kenőcsöt a bemetszésen, beleértve a hajformázó termékeket is.
• furcsa zajokat (pattogó, recsegő, csengő) hallhat a fejében. Ez normális gyógyulás, amikor a levegő és a folyadék újra felszívódik.
• ne színezze a haját 6 hétig. Ha levágja a haját, óvatosan járjon el a bemetszés közelében.

gyógyszerek

• a fejfájás gyakori a műtét után. Lehet, hogy acetaminofen (Tylenol).
• szedjen fájdalomcsillapítókat a sebész utasításai szerint. Csökkentse az összeget és a gyakoriságot, ahogy a fájdalom elmúlik. Ha nincs szüksége fájdalomcsillapítóra, ne vegye be.
• a kábítószerek székrekedést okozhatnak. Igyál sok vizet és egyél magas rosttartalmú ételeket. A székletlágyítók és a hashajtók segíthetnek a belek mozgatásában. Colace, Senokot, Dulcolax és Miralax over-the-counter lehetőségek.
• görcsroham elleni gyógyszert lehet felírni. Néhány betegnél olyan mellékhatások jelentkeznek, mint álmosság, egyensúlyi problémák vagy kiütések. Hívja az irodát, ha ezek közül bármelyik előfordul.

tevékenység

• Kelj fel és sétálj 5-10 percet 3-4 óránként. Fokozatosan növelje a járást, ahogy képes.
• a szem vagy az arc duzzanata és véraláfutása előfordulhat. Több hétbe telik, amíg elmúlik.
• aludj emelt fejjel, és naponta 3-4 alkalommal jeget alkalmazz 15-20 percig, hogy csökkentse a fájdalmat és a duzzanatot.

mikor kell hívni az orvost

• láz több mint 101,5 (a Tylenol nem enyhítette)
• a bemetszés fertőzésének jelei, például a bőrpír terjedése, elválasztás vagy színes vízelvezetés.
• fokozott álmosság, a karok / lábak gyengesége, fokozott fejfájás, hányás vagy súlyos nyaki fájdalom, amely megakadályozza az áll mellkasra történő leengedését.
• új vagy romló látás, beszéd vagy zavartság.
• duzzanat a bemetszésnél tiszta folyadék szivárgásával a füléből vagy az orrából.
• duzzanat és érzékenység az egyik láb borjújában.
• Roham

hívja a 911-et, ha van:

• légzési nehézség (vérrög a tüdőben).
• arc megereszkedett, elmosódott beszéd, kar gyengeség, zavartság (stroke jelei).
• hirtelen súlyos fejfájás, pattogó vagy pattogó érzés a fejben, hányinger és hányás, vagy merev nyak (aneurysma törés jelei).

felépülés és megelőzés

mielőtt elhagyná a kórházat, a műtét után 10-14 nappal megbeszélést kell tartani egy nővérrel, hogy eltávolítsák a varratokat és ellenőrizzék a gyógyulást. Ha messze él, megállapodást lehet kötni az alapellátási orvossal, hogy ott eltávolítsák a varratokat.

a műtét után 2-4 hétre ütemezik az idegsebész utólagos látogatását. A nyomon követési képalkotó vizsgálatokat általában a műtét után 3-6 hónappal tervezik annak ellenőrzésére, hogy az artériákon és a bypass grafton keresztüli véráramlás megfelelő-e.

a szemüveg viselésekor körültekintően kell eljárni. Fennáll a graft károsodásának veszélye, ha a szemüveg túl szorosan illeszkedik a füléhez a templom területén. Használjon gézt, hogy kitöltse a metszés és a szemüveg közötti területet.

a bypass műtéten átesett betegek vérlemezke-ellenes gyógyszert szednek (pl., aszpirin) naponta. Az anti-vérlemezkék vékonyítják a vért, lehetővé téve a vér könnyebb áramlását, és megakadályozzák a vérrögök kialakulását a bypass graftban. A gyomorproblémákkal küzdő betegeknek bevont aszpirint kell használniuk, és étkezés közben kell bevenniük. A fogamzásgátló tabletták növelik a vérrögképződés kockázatát, ezért javasoljuk, hogy a bypass betegek ne használják őket.

mik a kockázatok?

nincs műtét kockázat nélkül. Bármely műtét általános szövődményei közé tartozik a vérzés, a fertőzés, a vérrögök és az érzéstelenítésre adott reakciók. Az agyi bypass-szal kapcsolatos specifikus szövődmények a következők lehetnek:

• a Stroke az agyi artériák manipulációjából és ideiglenes levágásából eredhet. Előfordulhat a graft meghibásodása vagy a vér megfelelő áramlásának elmulasztása az újonnan összekapcsolt artériákban is.
• a rohamok bármilyen agyi eljárással kockázatot jelentenek. Elővigyázatosságból több napos roham elleni gyógyszert kap az eljárás után. A rohamokat egy lehetséges, de ritka szövődmény is okozhatja, amelyet hiper-perfúziós sérülésnek neveznek. Duzzanat és / vagy vérzés az agyban fordulhat elő, válaszul a növekedés a vér áramlását az agyterületek, amelyek korábban kapott nagyon kis mennyiségben. A hiper-perfúziós sérülés tünetei közé tartozik a fejfájás, az arc – /szemfájdalom vagy más neurológiai hiány.
• Graft elzáródás akkor fordul elő, amikor vérrögök képződnek a donor érben, elzárva a véráramlást. Ez ritka, mert a műtét idején a véráramlás mérése biztosítja a graft átjárhatóságát.

mik az eredmények?

az agyi bypass műtét célja az agy véráramlásának helyreállítása és a stroke kockázatának csökkentése. A bypass hatékonysága az alkalmazott graft típusától és a kezelendő alapbetegségtől függ.

a moyamoya-betegség esetében a vizsgálatok egyértelműen kimutatták a bypass előnyeit, hogy növelje a véráramlást az agy alacsony perfundált területeire, ezáltal csökkentve az ischaemiás stroke kockázatát . A bypass hatékonysága a vérzéses stroke megelőzésére a kutatás jelenlegi témája. Egyesek szerint csökkenhet a vérzés kockázata, mivel a kis törékeny moyamoya erekre már nincs szükség az agy perfúziójához. A moyamoya erek csökkenését azonban csak a betegek 25-65% – ánál figyelték meg .

az aneurysma és a daganatok esetében a bypass eredményei nagymértékben változnak a sérülés helyétől és a bypass graft típusától függően. Kérdezze meg sebészét, hogy milyen eredményekre számíthat.

a carotis artéria elzáródása esetén a bypass hatékonysága az ischaemiás stroke kockázatának csökkentésére ellentmondásos. A bypass műtét szerepe az ateroszklerotikus carotis artéria szűkületében számos klinikai vizsgálatban tanulmányozták, amelyek nem tudták megerősíteni a bypass előnyeit a legjobb orvosi kezelés ellen . Vannak azonban a stroke-ban szenvedő betegek egy része hemodinamikai ischaemia, gyenge kollaterális keringés, valamint a visszatérő stroke magas kockázata, amelyben a bypass lehet egy lehetőség.

bár a bypass műtét javítja az agy vérellátását, nem gyógyítja meg a mögöttes carotis artériát vagy cerebrovascularis betegséget. Az eredmények és a hosszú távú eredmény függ részben gyógyszert szed, mint irányított, és a következő az egészséges életmód: hagyja abba a dohányzást, enni jobb, csökkenti a koleszterinszintet, fenntartani az egészséges testsúly, a vérnyomás szabályozására, kezelése cukorbetegség, és a testmozgás.

források& linkek

Ha további kérdése van, forduljon Mayfield Brain& Spine at 800-325-7787 vagy 513-221-1100.

források

1. Burke GM, et al. Moyamoya betegség: összefoglaló. Idegsebészeti Fókusz 26(4):E11, 2009
2. Baaj AA, Agazzi S, Sayed ZA, Toledo M, SPETZLER RF, van Loveren H. A moyamoya betegség sebészeti kezelése: áttekintés. Idegsebészeti fókusz 26(4): E7, 2009
3. Guzman R, et al. Klinikai eredmény a moyamoya-betegség 450 revaszkularizációs eljárása után. J Neurosurg May 22, 2009
4. EC / IC Bypass vizsgálati csoport: az extracranialis-intracranialis artériás bypass meghibásodása az ischaemiás stroke kockázatának csökkentése érdekében. Egy nemzetközi randomizált vizsgálat eredményei. N Engl J Med 313:1191-1200, 1985
5. szerepe és indikációi bypass műtét után carotis Occlusion Surgery Study (COSS)? Stroke 47:282-290, 2016

linkek
Moyamoya.com

szószedet

anastomosis: általában különálló részek vagy terek kapcsolata, így kommunikálnak, mint két véredény között.
ballon teszt elzáródás: egy angiogram során végzett vizsgálat, amelyben egy ballont ideiglenesen felfújnak egy artériában, hogy megakadályozzák a vér áramlását. Arra használják, hogy értékeljék az agy vérellátását, és felmérjék, hogy a bypass vagy a hajó feláldozása biztonságosan tolerálható-e.

cerebrovascularis elégtelenség: az agy elégtelen véráramlása. A csökkent véráramlás leggyakoribb oka az artériák érelmeszesedése, amelyek vért szolgáltatnak az agynak.

kollaterális erek: egy artéria vagy véna ága, amelyet annak az érnek a kiegészítőjeként használnak, amelyből származik;gyakran kialakul a vér elzáródása körül.

Doppler ultrahang: nem invazív teszt, amely visszavert hanghullámokat használ a vér értékeléséhez, amikor az átfolyik az ereken.

EC-IC bypass: a rövidítés az extracranialis-intracranialis bypass eljárást jelenti, amelynek során a koponyán kívüli artéria a koponyán belüli artériához kapcsolódik egy kraniotómián keresztül.

ischaemiás stroke: az oxigénben gazdag véráramlás megszakítása vagy elzáródása által okozott stroke; vérrög, atherosclerosis, vazospasmus vagy csökkent vérnyomás okozta.

vérzéses stroke: az agy véredényének szakadása által okozott stroke.

elzáródás: egy átjáró vagy hajó elzáródása vagy bezárása.

perfúzió: vér vagy más folyadék kényszerítése az artériából a szövet vaszkuláris ágyán keresztül.

revaszkularizáció: egy szerv vérellátásának helyreállítása véredény graft segítségével.

átmeneti ischaemiás roham (TIA): egy “mini” stroke, amelyet akkor okoznak, amikor az agy véráramlása átmenetileg megszakad, majd helyreáll; nem okoz maradandó agykárosodást.

frissítve> 1.2021
értékelte > Andrew Ringer, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio