absztrakt

háttér: annak ellenére, hogy alacsonyabb az átlagos testtömeg-index (BMI), mint a fehérek, az ázsiaiak nagy a kockázata a 2-es típusú cukorbetegségnek, valószínűleg nagyobb központi zsírosságuk miatt. Az elhízással kapcsolatos állapotok kockázatának kitett egyének azonosításának kritériumai általában nem populációspecifikusak.

célkitűzés: célunk annak meghatározása volt, hogy a Nemzeti Szív -, Tüdő-és Vérintézet (NHLBI) túlsúlyos és elhízási irányelvei hasznosak-e a cukorbetegség kockázatának azonosításában a japán amerikaiak körében.

tervezés: ez egy prospektív, kohorsz vizsgálat volt 466 nem diabéteszes Japán Amerikai. A cukorbetegség állapotát egy 5-y követő látogatáson orális glükóz-tolerancia teszttel értékelték.

eredmények: A 240, 55 éves korú beteg közül az incidenses diabetes a vizsgálat megkezdésekor erősen összefüggött a túlsúlyossággal (BMI 25) és a >10 kg testtömeg-növekedéssel 20 éves koruk óta (korrigált RR: 4,5; 95% CI: 1,4; 14,5). A központi elhízás NHLBI definíciói (a derék kerülete nőknél 88 cm, férfiaknál 102 cm) nem voltak megfelelőek erre a populációra, mivel csak 15 240 alany teljesítette ezeket a kritériumokat. A harmadik tertilisnél nagyobb vagy azzal egyenlő derékkörfogat cukorbetegséggel társult (korrigált RR: 5,4; 95% CI: 1,7, 17,0). A >55 y korú 226 alany között az incidenses cukorbetegség nem volt összefüggésben a BMI-vel, a súlygyarapodással vagy a derék kerületével.

következtetések: az NHLBI definíciók hasznosak a túlsúlyos japán amerikaiak azonosításához<55 y, akiknél magas a cukorbetegség kockázata. Bár a központi zsírosság fontos kockázati tényező, a derékkörfogatra vonatkozó irányelvek érzéketlenek a cukorbetegség kockázatának előrejelzői ebben a populációban.

bevezetés

az elhízás kifejezés felesleges testzsírt jelent, a testösszetétel pontos mérése azonban klinikai körülmények között nem széles körben elérhető. Ezért az elhízás legtöbb klinikai meghatározása a testmagassághoz igazított testtömeg-mérésekre támaszkodik, például a testtömeg-indexre (BMI; kg/m2-ben). A nemzeti népességi átlagokat egykor széles körben használták a referenciatartományok meghatározására. Mivel azonban az elhízás világszerte egyre elterjedtebbé válik, elismert szükség van olyan szabványos meghatározásokra, amelyek az egyes országokban és az idő múlásával alkalmazhatók. A Nemzeti Szív -, Tüdő-és Vérintézet (NHLBI) által összeállított szakértői testület olyan klinikai irányelveket dolgozott ki, amelyek a túlsúlyt 25-29, 9 BMI-ként, az elhízást pedig 30 (1, 2) BMI-ként határozzák meg. Ezek a határértékek összhangban vannak az Egészségügyi Világszervezet által alkalmazottakkal (3).

az egészségügyi problémák, például a magas vérnyomás, a diszlipidémia, a koszorúér-betegség és a cukorbetegség kockázata fokozatosan növekszik a 20-22 (2) BMI felett. A növekvő BMI és a morbiditás közötti összefüggés számos faji és etnikai csoportban megfigyelhető, bár az abszolút kockázat változó. A megnövekedett halálozás a BMI-khez kapcsolódik 25 fehéreknél, és ez az oka a túlsúly jelenlegi meghatározásának (2).

az etnikai csoportok közötti “normális” súly egyetlen küszöbérték-meghatározásának klinikai alkalmassága továbbra sem tisztázott. Az elhízással kapcsolatos rendellenességek magas arányát figyelték meg az ázsiai populációkban, különösen a városi és nyugati területeken, annak ellenére, hogy ezeknek a populációknak a fehér populációkhoz viszonyított átlagos BMI-je alacsony (4-11). A testzsír-Eloszlás változása okozhatja ezt a kockázati különbséget, mivel az ázsiaiak hajlamosabbak lehetnek a központi zsírosodásra, mint a fehérek (12-14). Az NHLBI irányelvek tartalmazzák a derék kerületének levágását a központi elhízással járó magas kockázatú egyének azonosítására, de a határértékek fehér populációkon alapulnak (2, 15, 16), és nem megfelelőek az ázsiaiak számára (11). A felnőttkori súlygyarapodás a túlzott zsírosság másik mértéke, amely a morbiditással jár. Az egyének számára megfelelő egészségügyi célként javasolták a súlygyarapodás elkerülését a felnőtt magasság elérése után (17), mégis az ázsiaiak súlygyarapodásának egészségügyi következményeire vonatkozó adatok ritkák. A túlsúly és a központi elhízás jelenlegi referenciatartományainak alkalmazhatóságának meghatározásához a magas kockázatú Ázsiai populációban tanulmányoztuk a BMI, a derék kerülete és a súlygyarapodás közötti összefüggést 20 éves kor óta, valamint a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázatát az 5 y során a japán amerikaiaknál.

vizsgálati alanyok és módszerek

vizsgálati alanyok

vizsgálati alanyok második generációs (Nisei) és harmadik generációs (Sansei) önkéntesek voltak a Japanese American Community Diabetes Study-ban. A Nisei-résztvevők felvételének és összehasonlításának részleteit a washingtoni King megyében lakó nem résztvevőkkel korábban ismertették (18). Az ismert diabeteses betegek, vagy akiknek plazma glükózszintje 7,0 mmol/l (126 mg/dL) volt egy 10 órás gyors vagy 11,1 mmol/L (200 mg/dl) 2 órás volt egy 75 g-os orális glükóz-tolerancia teszt után a vizsgálat megkezdésekor kizárták. Ezt a tanulmányt a Washingtoni Egyetem intézményi felülvizsgálati testülete hagyta jóvá, és minden résztvevő írásbeli, tájékozott beleegyezést adott.

mérések

az alanyokat a Washingtoni Egyetem Klinikai Kutatóközpontjában értékelték a kiindulási időpontban és 5 vagy 6 y utánkövetés után. Strukturált interjút használtak arra, hogy információkat szerezzenek a 20 éves kor súlyáról, a gyógyszerhasználatról, a dohányzásról és a cukorbetegség családi anamnéziséről. Azok az alanyok, akik cukorbetegségben szenvedő szülőről vagy testvérről számoltak be, pozitív családi anamnézisben szenvedtek cukorbetegségben. A testmagasságot és a súlyt úgy mérték, hogy az alanyok könnyű ruhát és cipőt nem viseltek. A derék kerületét férfiaknál a köldök szintjén, nőknél pedig a természetes derékvonalon (minimális derék) mértük. A súlyváltozást a kiindulási súly mínusz súlyaként számítottuk ki 20 éves korban. a százalékos súlyváltozást úgy számítottuk ki, hogy a súlyváltozást elosztottuk a tömeggel 20 éves korban. a BMI-t úgy számítottuk ki, hogy a súlyt elosztottuk a magasság négyzetével (kg/m2). A plazma glükózt automatizált glükóz-oxidáz módszerrel határoztuk meg. Az alanyokat cukorbetegségnek tekintették a nyomon követés során, ha cukorbetegségre szedtek gyógyszert, vagy ha plazma glükózjuk 7,0 mmol/L (126 mg/dL) volt 10 órás gyors vagy 11,1 mmol/L (200 mg/dl) 2 óra 75 g orális glükóz-tolerancia teszt után (19).

Statisztikai analízis

minden átlagot úgy mutatunk be, mint azt, hogy a középértékek (SEMS), azaz a középértékek (SEMs). A kiindulási változókat csoportok között hasonlítottuk össze a Student t-tesztjével vagy a chi-négyzet teszttel, kivéve az életkorot, amelyet Wilcoxon rang-összeg tesztjével elemeztünk bimodális eloszlása miatt. A derék kerületére vonatkozó nemspecifikus tertileket a korcsoportok közötti összesített adatok felhasználásával számítottuk ki. A logisztikai regressziós modelleket arra használták, hogy megbecsüljék a cukorbetegség kialakulásának relatív esélyeit a BMI-vel, a derék kerületével vagy a súlyváltozással, az életkor, a nem, a dohányzás (valaha versus soha) és a cukorbetegség családi anamnézisével. Tekintettel a cukorbetegség ritka előfordulására, a relatív esélyek megközelítik a relatív kockázatot (RR). A valószínűségi Arány tesztet használták a változók és az interakciós kifejezések statisztikai szignifikanciájának meghatározására a logisztikai regressziós modellekben. A BMI és a cukorbetegség kockázata közötti kölcsönhatást (P = 0,004) figyelték meg, így az eredményeket életkor szerint rétegezték, hogy egyszerűsítsék értelmezésüket. A statisztikákat az INTERCOOLED STATA szoftver (5.0 verzió A WINDOWS 95-hez; Stata Corporation, College Station, TX).

eredmények

a 466 alany közül 49 cukorbeteg volt az 5-y követés során. A vizsgálati alanyok kiindulási jellemzőit az 1. táblázat mutatja. Az alanyok életkora: 34 nak nek 75 y. az alanyok körülbelül fele férfi volt. Az alanyok átlagos BMI-je 24,1 volt (tartomány: 16,6–36,9). A súlyváltozás 20 éves kor óta átlagosan 6,4 kg volt (11,5% – os növekedés), és az átlagos súlygyarapodás 2,4 kg-mal (4,5%) magasabb volt azoknál, akiknél cukorbetegség alakult ki, mint azoknál, akik nem cukorbetegek maradtak. Az alanyok körülbelül 30% – a egész életen át nem dohányzó volt, 14,2% – uk pedig aktívan cigarettázott a kiindulási időpontban. A legtöbb volt dohányos abbahagyta a dohányzást 60 y az alapvonal előtt. A cukorbetegségben szenvedők 57,1% – a számolt be pozitív családi anamnézisről, szemben a nem cukorbetegek 34,5% – ával.

a cukorbetegségben szenvedő fiatalabb betegek általában a kiindulási BMI mediánja felett voltak (23,8), míg a cukorbetegségben szenvedő idősebb betegek BMI-értéke jól eloszlott a BMI tartományban (1.ábra). A kiindulási súlygyarapodás (kg) vagy a százalékos súlyváltozás az életkorhoz képest az 5-y cukorbetegség státusza hasonló mintázatot mutatott (az adatok nem jelennek meg). Az incidenses cukorbetegség, a BMI és az életkor logit modelljében a kiindulási BMI és az életkor közötti elsőrendű multiplikatív interakciós kifejezés együtthatója szignifikánsan kevesebb volt, mint nulla (együttható: -0.013, P = 0,004). Ez az eredmény az 1. ábrán látható adatokkal együtt azt sugallja, hogy a BMI és az incidens cukorbetegség közötti összefüggés szignifikánsan nagyobb volt a fiatalabb korban.

azoknál az 55 éves korosztálynál, akiknél diabetes alakult ki, magasabb volt a kiindulási BMI-érték, a testtömeg-növekedés és a derékkörfogat, mint azoknál, akik nem voltak cukorbetegek, bár a fiatalabb nők közötti különbségek kimutatásának statisztikai ereje gyenge volt (2.táblázat). Az incidens cukorbetegség nem volt összefüggésben a kiindulási BMI – vel, a 20 éves kor óta bekövetkezett súlyváltozással vagy a derék kerületével férfiak vagy nők körében >55 y. a cukorbetegségben szenvedő fiatalabb alanyok többsége férfi volt, míg a cukorbetegségben szenvedő idősebb alanyok többsége nő volt. A cukorbetegség kockázatának logisztikai regresszióval történő modellezésében nem volt szignifikáns kölcsönhatás a nemi és az adipozitási változók között.

a cukorbetegségben szenvedő betegek arányát a BMI-kategóriák és a testtömeg-változások szerint a 3.táblázat mutatja. A legtöbb alany normál súlyú volt az NHLBI irányelvei szerint . Csak 16 240 fiatalabb (6,7%) és 7 226 idősebb (3,1%) alany volt elhízott. Azoknak az alanyoknak, akik 5-10 kg-ot híztak 20 éves koruk óta, több mint fele a kiindulási BMI normál tartományán belül volt, míg csak 14 68 (20,6%) fiatalabb és 15 58 (25,9%) idősebb alanynál, akik >10 kg-ot kaptak 20 éves koruk óta, volt normális BMI. A cukorbetegség előfordulása fokozatosan nőtt mind a 20 éves kor óta elért súlygyarapodással, mind a kiindulási BMI-vel a fiatalabb, de nem idősebb alanyok körében.

az abszolút súlyváltozás százalékos súlyváltozásának helyettesítése hasonló eredményeket hozott, ezért ezeket az adatokat nem táblázatos formában mutatjuk be. A 240 fiatalabb alany közül a cukorbetegség incidenciája 0% (0/67) volt azok között, akiknek a súlygyarapodása <a testtömeg 5% – a, 5,8% (5/86) az 5-15% – os súlygyarapodásúak között, és 12,6% (11/87) azok között, akiknek a súlygyarapodása >15% volt. A 144 fiatalabb, normál BMI-vel rendelkező alany közül az egyetlen személy, akinél cukorbetegség alakult ki, az 5-15% – os súlygyarapodás kategóriába tartozott. A 12 túlsúlyos, 55 éves korú alany közül, akiknél cukorbetegség alakult ki, 3 5-15% – ot, 9 pedig >testtömegük 15% – át szerezte meg 20 éves kora óta. a 226 idősebb alany közül a cukorbetegség előfordulása 11,8% volt (9/76) azok között, akiknek súlygyarapodása <a testtömeg 5% – a, 15,6% (10/64) azok között, akiknek súlygyarapodása 5-15%, 16,3% (14/86) azok között, akiknek súlygyarapodása >15%.

azon betegek arányát, akiknél a vizsgálat megkezdésekor a derékbőség és a BMI alapján alakult ki diabetes, a 4.táblázat mutatja. A derékbőség adatai 9 alany esetében hiányoztak. A cukorbetegség előfordulása fokozatosan nőtt a derék kerületének növekedésével a fiatalabb, de nem idősebb alanyok körében. Csak 15 a 237 fiatalabb és 13 a 220 idősebb alanyok megfelelt az NHLBI iránymutatások fokozott derékbőség.

a vizsgálat megkezdésekor az 55 éves vizsgálati alanyok körében a diabétesz kialakulására vonatkozó relatív hazárd a 25 éves BMI-vel együtt 26,5 (95% – os CI: 3,4 204) volt a normál testsúlyú vizsgálati alanyokkal összehasonlítva (5.táblázat). Az eredmények hasonlóak voltak az életkor, a nem, a dohányzás és a cukorbetegség családi anamnézisének kiigazítása után. Az átlagos BMI 27,6 0 volt.2 A BMI-vel rendelkező csoport esetében a normál testsúlyú csoport esetében a 25., míg a 22,0. 0,1. Mivel a 96 BMI-vel rendelkező, 25-ös BMI-vel rendelkező alany közül csak 16 volt elhízott, az eredmények hasonlóak voltak a túlsúlyos alanyoknál (BMI: 25-29, 9; elhízott alanyok kizárva) a normál testtömegű alanyokhoz képest (korrigált RR: 23, 5; 95% CI: 2, 8, 196, 2; P = 0, 004; az adatok nem szerepelnek a táblázatban).

lábjegyzetek