táblázat II.

akut koszorúér szindrómafertőzésekarrhythmiaa gyógyszereknek való megfelelésététrendi indiszkrécióanémiaiatrogén (pl. az intravénás folyadék túlzott használata)pajzsmirigy rendellenességekakut szelepműködési zavarterhesség

B. történelem 2.rész: prevalencia:

a szívelégtelenség tünetei

dyspnoe, orthopnea és paroxizmális éjszakai dyspnea

a dyspnea a szívelégtelenség egyik gyakori tünete, és a légzés közbeni kényelmetlenség tudatosítására utal. Gyakran légszomj, légszomj, légzési nehézség stb.

a szívelégtelenség korai stádiumában a dyspnea általában csak a fizikai aktivitás során jelentkezik, de később a dyspnea még nyugalomban is előfordulhat. Orthopnea (származik a görög szó ortho jelentése egyenes és pnoia jelentése levegőt) a nehézlégzés nyugalomban fekvő helyzetben, és ez általában tulajdonított pulmonalis torlódás során előforduló recumbency.

a Paroxysmal nocturnal dyspnea (PND) a légszomj érzését jelenti, amely az elalvás korai óráiban felébreszti a beteget, és általában 15-30 percen belül megszűnik a függőleges testtartás feltételezése után. Mivel a nehézlégzés gyakori tünet számos olyan állapotban, amelyek más szervrendszereket, például a tüdőt érintik, nem meglepő, hogy magas érzékenységgel és pozitív prediktív értékkel rendelkezik, de alacsony specifitással rendelkezik a szívelégtelenség diagnosztizálására.

ezzel szemben az orthopnea és a PND specifikusabbak a szívelégtelenségre. A jelentések szerint ezen tünetek egyikének hiánya magas negatív prediktív értékkel bír. A szívelégtelenségben a dyspnea kialakulásának pontos mechanizmusai nem ismertek, de a pulmonalis intersticiális térben a J receptorok aktiválása ödéma folyadékkal hozzájárulhat a dyspnoe érzéséhez.

fáradtság és edzés intolerancia

a fáradtság és a testmozgás intolerancia szintén gyakori és nem specifikus tünetei a szívelégtelenségnek. A szívelégtelenségben szenvedő betegeknél csökkent a csúcsteljesítmény és a vázizomzat fáradtsága.

az alacsony szívteljesítményből eredő csökkent vázizom perfúzió, valamint a vázizom belső változásai, az endothel diszfunkció és a megváltozott mikrocirkuláció mind fontos szerepet játszanak a fáradtság és a testmozgás intoleranciájának kialakulásában. A betegek néha nem ismerik funkcionális korlátaikat. Az általuk elvégezhető vagy nem végezhető típusú tevékenységekkel kapcsolatos konkrét lekérdezések gyakran segítik funkcionális képességük szubjektív értékelését.

ödéma

az ödéma a szívelégtelenség alapvető tünete és jele. A lábak és a bokák duzzanata, a máj duzzanata és duzzanata miatti hasi teltség, az ascites hasi duzzanata, a herezacskó duzzanata és az anasarca a folyadékretenció különböző megnyilvánulásai. Bár nem specifikus, az ödéma szerves jel a dekompenzált szívelégtelenség diagnosztizálására.

zihálás és kardiális asztma

a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél zihálás jelentkezhet, amelyet gyakran kardiális asztmának neveznek. Bár a pontos mechanizmusok nem egyértelműek, a hörgőfal torlódása és ödémája, valamint a fokozott bronchiális hiperreakció légáramlás elzáródásához vezethet, ami megmagyarázhatja a zihálás jelenlétét.

nem ritka, hogy a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél kardiális asztma jelentkezik, ami potenciálisan téves diagnózishoz vezethet. Ezenkívül a szívelégtelenségben szenvedő betegek gyakran köhögésre panaszkodnak, különösen fekvő helyzetben.

Cheyne-Stokes légzés

a Cheyne-Stokes légzés a légzés növekvő és csökkenő mintájára utal, ahol a központi apnoe vagy a hypopnea periódusai váltakoznak a hiperventiláció periódusaival. Ezt a tünetet gyakrabban egy családtag jelenti, nem pedig a beteg, és a szívelégtelenség előrehaladott stádiumában fordul elő.

fogyás/szív cachexia

A Nonedematous fogyás a végstádiumú szívelégtelenség jól ismert jellemzője. A szívelégtelenségben több mint 6% – os véletlen súlycsökkenést alkalmaztak a szív cachexia meghatározására. Számos tényező, köztük a neurohumorális és immunrendszeri rendellenességek, az anorexia, a felszívódási zavar és a depresszió hozzájárulnak a szívelégtelenség cachexia kialakulásához. A szív cachexia a megnövekedett halálozás független előrejelzője.

kognitív funkciók csökkenése

a szívelégtelenségben szenvedő betegek jelentős része bizonyos fokú kognitív károsodást mutat, beleértve a memória és a figyelem hiányát. A mechanizmus nem egyértelmű, de a csökkent szívteljesítmény, az egyidejűleg fennálló cerebrovascularis betegség és a depresszió szerepet játszik. Az alacsony kimeneti szívelégtelenségben szenvedő betegeknél megváltozott szenzorium jelenhet meg, és ez lehet az egyik legfontosabb panasz, amelyet a beteg vagy a család kínál.

C. előzmények 3.rész: Versengő diagnózisok, amelyek utánozhatják a szívelégtelenséget.

a szívelégtelenség tüneteinek súlyosságának értékelése

az anamnézis szedése szintén fontos a szívelégtelenségben szenvedő betegek funkcionális korlátainak meghatározásában. A New York Heart Association osztályozást széles körben használják a betegek négy csoportba sorolására (I-IV osztály).

Az I. osztály olyan strukturális szívbetegségben szenvedő betegekre vonatkozik, akiknek nincs funkcionális korlátozása; a II.osztályba tartozó betegeknél a szokásos tevékenység során tünetek jelentkeznek, amelyekhez korábban hozzászoktak; a III. osztályba tartozó betegeknél a tünetek a szokásosnál kisebb terhelésnél jelentkeznek, a IV. osztályba tartozó betegeknél pedig nyugalmi tünetek jelentkeznek. A NYHA funkcionális osztály ingadozhat a szívelégtelenség során, és a kezelés során a funkcionális osztály tartós javulása figyelhető meg.

D. fizikai vizsgálati eredmények.

fizikai vizsgálat szívelégtelenségben

vitális jelek

pulzus: Az artériás pulzusszám, a ritmus, a térfogat vagy a karakter gondos értékelése információt nyújthat a mögöttes LV szivattyú funkcióról, a szelep rendellenességeiről és a hemodinamikáról.

pulzusszám: a Sinus tachycardia (pulzusszám>100 ütés / perc) az akut szívelégtelenségben szenvedő betegek közös jellemzője, amely a szimpatikus idegrendszer aktiválódását tükrözi a csökkent szívteljesítményre adott válaszként. A tachycardia azonban nem feltétlenül kiemelkedő azoknál a betegeknél, akiket megfelelően béta-blokkoltak.

a krónikus tachyarrhythmia bal kamrai diszfunkcióban szenvedő betegeknél felveti a tachycardia által közvetített kardiomiopátia gyanúját. A Bradycardia (pulzusszám <60 ütés/perc) a béta-blokkolók használatából eredhet, vagy összefüggésbe hozható a szívblokkkal, amely alkalmanként kiválthatja a szívelégtelenséget.

pulzus ritmus: a Sinus arrhythmia a pulzusszám változása a légzéssel (a pulzusszám növekedése az inspiráció és a lejárat csökkenése), és gyakori a gyermekeknél és serdülőknél, valamint a fizikailag alkalmas. A szabálytalan szabálytalan ritmus, amely gyakran változó pulzusmennyiséggel fordul elő, pitvarfibrillációt jelezhet, ami gyakori a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél.

a gyakori kamrai ektópiák a szabálytalan pulzus másik forrása. Ha gyakran fordulnak elő, mint a bigeminy vagy trigeminy esetében, az impulzus rendszeresen szabálytalan lehet, és az impulzushiány ebben a környezetben a perifériás pulzus egyidejű prekordiális auscultationjával és tapintásával értékelhető. A ritmus rendellenességeket, ha gyanítják, elektrokardiogrammal kell megerősíteni.

impulzus karakter és hangerő: Az impulzus karakter az impulzus hullámformájának és térfogatának benyomására utal, amely az artériás impulzus tapintása során származik. Az impulzus jellegét és térfogatát legjobban az egyik nagyobb artéria (pl. carotis, brachialis vagy femoralis) tapintásával lehet felmérni, és hasznos információkkal szolgálhat számos mögöttes állapot jelenlétéről.

a nagy térfogatú pulzus a nagy stroke térfogat jellemzője, amelyet klasszikusan súlyos aorta regurgitációban (AI) szenvedő betegeknél észlelnek. Számos fantáziadús nevet, például összeomló impulzust, vízkalapács-impulzust vagy Corrigan-impulzust kaptak az aorta regurgitációjának nagy térfogatú impulzusára.

súlyos aorta regurgitáció esetén az összeomló impulzus más jellemzőkkel társulhat, mint például de Musset jele (a fej bólogatása minden impulzussal) és Quincke jele (a körömágy kapillárisainak pulzálása). Az AI súlyossága jól korrelál az impulzusnyomás és a szisztolés nyomás arányával: az arány kevesebb, mint 50%, ami enyhe AI-t jelez; az 50-75% közötti arány mérsékelt AI-re utal; a 75% feletti arányok pedig súlyos AI-re utalnak.

a nagy volumenű pulzus magas szívteljesítményű állapotokban is megfigyelhető, mint például arteriovenosus fistulák, krónikus súlyos vérszegénység, tirotoxikózisés más hiperdinamikus keringési állapotok. A Pulsus bisferiensis nehezen felismerhető impulzus, amelyet két szisztolés csúcs jellemez. Megfigyelhető az aorta regurgitációjában aorta stenosissal vagy anélkül, valamint néhány hipertrófiás kardiomiopátiában (HCM) szenvedő betegnél. Az obstrukcióval járó HCM-ben” tüske és kupola ” impulzus van, gyors korai hullámmal, amelyet az impulzus lassabban emelkedő második komponense követ.

a Dikrotikus impulzusnak két csúcsa is van, az egyik a szisztolában, a másik a perifériáról visszavert hullám a korai diasztolában. Látható a nitrátok beadása után egyébként normális alanyokban, lázas betegekben vagy szív tamponádban, pangásos szívelégtelenségben vagy sokkban.

a dicrotikus pulzus pontos mechanizmusa nem tisztázott. Gyakran nehéz különbséget tenni a Pulsus bisferiens és a dicrotic pulse között invazív vagy nem invazív pulzusrögzítés nélkül.

alacsony térfogatú impulzus (pulsus parvus) alacsony kimeneti szívállapotokban, például sokk és hypovolemia, valamint aorta stenosis esetén figyelhető meg. Az alacsony térfogatú pulzus súlyos aorta stenosisban, más néven anakrotikus pulzus, lassan emelkedő és általában lapos térfogatú impulzushullámra utal, amely alacsony szívteljesítménnyel és hosszabb bal kamrai ejekciós idővel jár.

a Pulsus alternans egy szabályos impulzus, amely nagyobb és kisebb térfogat között váltakozik ütemenként, és súlyos szívelégtelenség esetén figyelhető meg. A pulsus paradoxusban az impulzus térfogata abnormálisan nagy mértékben csökken az inspiráció során.

jelenléte vagy korlátozott bal kamrai töltésre utal az inspiráció során (a perikardiális nyomás növekedésével és a jobb szív megnövekedett kitöltésével jár, amely az interventricularis septumot a bal kamra felé tolja el, ami károsítja a bal oldali töltést), mint például a perikardiális tamponád, vagy az intrathoracikus nyomás túlzott változásai, mint a súlyos asztmában. A pulsus paradoxus egyéb okai közé tartozik a jobb kamrai infarktus, a nagy tüdőembólia, valamint a feszült ascites vagy elhízás.

a Pulsus paradoxus megerősíthető a szisztolés vérnyomás változásával az inspirációtól a 10 Hgmm-nél nagyobb vagy a szisztolés nyomás 10% – ánál nagyobb lejáratig.

vérnyomás: akut szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a vérnyomás értékeinek tartománya figyelhető meg. A” crush and burn ” előadás cardio genic shock és hipotenzió igénylő azonnali kezelés inotrope, vazopresszorok, vagy mechanikus segédeszközök egy ritka bemutatása szívelégtelenség.

az akut dekompenzált szívelégtelenségben szenvedő betegek többségében a szisztolés vérnyomás normális vagy emelkedett (>140 mm Hg). Alacsony szisztolés vérnyomású betegek (<120 Hgmm) a felvételkor fokozott a magasabb kórházi halálozás kockázata. A jól kompenzált krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek többségében a vérnyomás alacsony normál tartományban van.

impulzusnyomás: A szisztolés és a diasztolés vérnyomás, az impulzusnyomás közötti különbség a stroke térfogatát és az érrendszeri megfelelést vagy merevséget jelzi. A normál impulzusnyomás körülbelül 40 mm Hg.

az alacsony impulzusnyomás azt sugallja, hogy csökkent a stroke térfogata a szívelégtelenségben. Mind az alacsony, mind az emelkedett pulzusnyomás káros kardiovaszkuláris eredményekkel jár. Krónikus szisztolés szívelégtelenségben szenvedő betegeknél az arányos impulzusnyomás (a pulzusnyomás osztva a szisztolés nyomással) kevesebb vagy egyenlő, mint 25%, jól korrelál a 2,2 L/perc/m2-nél kisebb szívindexszel.

légzés

a Tachypnea vagy a légzésszám 18 perc feletti emelkedése szívelégtelenségben jelentkező légzési distresszre utal, és pulmonalis torlódásra utal. A Cheyne-Stokes légzés (a fentiekben tárgyalt) baljós jel, és a szívelégtelenség rossz kimenetelével jár.

hőmérséklet

a hideg perifériák és a perifériás cianózis alacsony szívteljesítményre utalhatnak, míg a hideg és nyirkos bőr a kardiogén sokk egyik jellemzője, és az akut dekompenzált szívelégtelenséggel járó intenzív érszűkületet tükrözi. Az alacsony maghőmérséklet korrelál az alacsony szívteljesítménnyel, és független előrejelzője a rossz eredményeknek.

E. milyen diagnosztikai vizsgálatokat kell végezni?

fizikális vizsgálat szívelégtelenségben

a torlódás értékelése szívelégtelenségben

jugularis vénás distensio és abdominojugularis vagy hepatojugularis reflux

a nyaki vénák vizsgálata talán a legfontosabb fizikai készség, amelyet meg kell tanulni a szívelégtelenségben szenvedő beteg térfogati állapotának felméréséhez. A belső, nem pedig a külső jugularis vénát meg kell vizsgálni a jugularis vénás distension (JVD) értékeléséhez, mivel az utóbbi szelepekkel rendelkezik, és nem közvetlenül igazodik a felső vena cava-hoz és a jobb pitvarhoz.

a jugularis vénás pulzációnak (JVP) két felfelé irányuló elhajlási hulláma van (a és v hullámok) és két lefelé irányuló elhajlása vagy leereszkedése (x és y lejtők). A JVP a nyak alján alkalmazott enyhe nyomással eltörölhető, és általában nem tapintható.

az ‘ a ‘ hullám (pitvari összehúzódás) közvetlenül az első szívhang (S1) előtt következik be, és jelen esetben a negyedik szívhanghoz (S4) kapcsolódik. A V vagy pitvari vénás töltési hullám a kamrai szisztolé végén, közvetlenül a második szívhang (S2) után következik be. Az’ x ‘ Süllyedés akkor következik be, amikor a jobb pitvar ellazul, a tricuspid szelep pedig lefelé mozog.

az’ y ‘süllyedés a’ v ‘ hullám csúcsát követi, amikor a tricuspidalis szelep kinyílik és a jobb pitvar kiürül. Kiemelkedő ‘ a ‘ hullám látható, amikor a jobb kamrai végdiasztolés nyomás emelkedik, vagy a jobb kamrai megfelelés csökken.

a pitvari-kamrai disszociáció során nagy vagy ‘cannon a’ hullám látható, amikor a jobb pitvar összehúzódik egy zárt tricuspid szelep ellen. Kiemelkedő ‘ v ‘ hullám látható a tricuspid regurgitációban. Meredek ‘ y ‘ Süllyedés látható, amikor a kamra a diasztolé során korán és gyorsan megtelik (pl. összehúzó pericarditis), míg tompa ‘y’ Süllyedés figyelhető meg, ha a diasztolés kamrai töltés károsodott (pl. tamponád).

a JVP Paradox növekedése inspirációval (a várt csökkenés helyett) Kussmaul jele, és a jobb kamra károsodott töltését jelzi, amint azt a constrictive pericarditis, restriktív cardiomyopathia, pericardialis folyadékgyülem és súlyos jobboldali szívelégtelenség. A központi vénás nyomás akkor tekinthető emelkedettnek, ha a JVP nagyobb, mint 3 cm függőleges magasság a szegycsont szöge (Louis szöge) felett, míg a beteg 45 fokos szögben van elhelyezve.

Ha 5 cm-t adunk a JVP magasságához a szegycsont szöge felett, akkor a beteg 45 fokon felmérheti a tényleges jobb pitvari nyomást. A jugularis vénás pulzáció tartós növekedése (>3 cm) állandó hasi nyomás alkalmazása esetén pozitív abdominojugularis reflux vagy hepatojugularis reflux (AJR).

a pozitív AJR a leghatékonyabb teszt a folyadék túlterhelésére szívelégtelenségben, és 15 mm Hg vagy annál magasabb pulmonalis éknyomást javasol izolált jobb kamrai elégtelenség hiányában. A JVD jelenléte a harmadik szívhang (S3) jelenlétével vagy anélkül a szívelégtelenségben szenvedő betegek káros kimenetelével jár.

szisztolés vérnyomás válasz a Valsalva manőverre

a Valsalva manőver során a normál szisztolés vérnyomás (SBP) válasz négy fázisból áll (szinuszos válasz). Az 1. fázis az SBP kezdeti átmeneti növekedése a kiindulási érték felett a törzs kezdetén, amely az emelkedett intrathoracikus nyomás továbbításából adódik az érrendszerbe.

a 2. fázisban csökken az SBP a kiindulási értékhez képest, ami nagyrészt a csökkent vénás visszatérésnek köszönhető a folyamatos törzs mellett. A 3. fázis alatt a törzs felszabadulásakor az SBP hirtelen csökken, és az intrathoracikus nyomás csökken. Az utolsó fázist, a 4. fázist az SBP túllépése jellemzi az alapvonal felett, reflex bradycardiával együtt.

szívelégtelenségben szenvedő betegeknél az SBP az egész 2. fázisban megemelkedik, mert a megnövekedett töltési nyomás lehetővé teszi a szív kitöltését annak ellenére, hogy csökkent a vénás visszatérés a megnövekedett intrathoracikus nyomásból (négyzethullám válasz). Ezenkívül a vérnyomás túllépése nem látható a 4. fázisban, amikor a törzs felszabadul (hiányzik a túllépés).

A Valsalva manőverre adott SBP válasz 2. és 4. fázisa általában az ágy mellett mérhető vérnyomásmérővel és a Korotkoff hangok jelenlétének és hiányának gondos meghallgatásával, miközben a mandzsetta nyomását 15 Hgmm-rel a normál SBP felett tartják. A Korotkoff-hangok csak a feszültség felszabadulása során hallhatók (4. fázis) egészséges alanyoknál, míg a Korotkoff-hangok hiánya mind a 2., mind a 4. fázisban (hiányzik a túllépés) értékelhető enyhe szívelégtelenségben szenvedő betegeknél.

a négyzethullám-válasz akkor figyelhető meg, amikor a Korotkoff-hangok jelen vannak a 2.fázisban (törzsfázis), de nem a 4. fázisban, és súlyos szívelégtelenség esetén észlelhető. A Valsalva manőverre adott kardiovaszkuláris válasz számszerűsíthető az impulzus amplitúdó arányával, a minimális és a maximális impulzusnyomás arányával a törzsfázis végén és elején, valamint a perifériás artériákon a nyomáshullám formák elemzésével.

a pulzus amplitúdó aránya magas korrelációt mutatott a pulmonalis kapilláris éknyomással (PCWP) és a bal kamrai végdiasztolés nyomással (LVEDP). Hordozható eszközöket fejlesztettek ki a pawp és az lvedp nem invazív értékelésére az ágy mellett ezzel az elvvel.

Rales/crackles, zihálás

a Rales / crackles és a zihálás a tüdő auscultationján a pulmonalis oedema másodlagos jelei a megnövekedett bal oldali töltési nyomásnak. Régóta fennálló krónikus szívelégtelenség esetén a rales hiányozhat, mert a fokozott nyirokelvezetés kialakulása megakadályozza az ödéma folyadék felhalmozódását. A rales jelenléte nem érzékeny markere a szívelégtelenségnek, mivel számos tüdőbetegségben, köztük tüdőgyulladásban és intersticiális fibrózisban is hallható.

pleurális és pericardialis folyadékgyülem

a folyadék felhalmozódása a testüregekben gyakran előfordul szívelégtelenségben szenvedő betegeknél az emelkedett hidrosztatikus nyomás miatt, és a folyadék általában transzudátum jellegű. Akut dekompenzált szívelégtelenség esetén közepes vagy nagy effúziók gyakoriak.

a perikardiális effúziók gyakoribbak azoknál a betegeknél, akiknél a jobb oldali, nem pedig a bal oldali töltési nyomás krónikus növekedése van. Ezzel szemben a pleurális effúziók ugyanolyan gyakoriak azoknál a betegeknél, akiknek emelkedett jobb-vagy bal oldali szívnyomása van.

bár szívelégtelenségben a pleurális effúziók általában kétoldalúak, az izolált jobb oldali pleurális effúziók nem ritkák. Az izolált jobb oldali pleurális effúziók mechanizmusa nem jól ismert. Izolált bal oldali pleurális effúzió jelenléte szívelégtelenségben további vizsgálatot igényel.

ödéma, ascites és a torlódás egyéb jelei

a lábak, a bokák vagy a sacrum ödémája; hepatomegalia; és ascites; tükrözik a krónikus szívelégtelenségre jellemző folyadékretenciót, és általában emelkedett jobb pitvari nyomással jár. Az ödéma az alacsony szérum albumin miatti alacsony plazma onkotikus nyomás következtében is előfordulhat, amelyet nem ritkán észlelnek krónikus végstádiumú szívelégtelenségben szenvedő betegeknél.

a szívelégtelenség miatti Hasduzzanat hozzájárulhat a légzési distresszhez. A feszült ascites és az emelkedett vénás nyomás kimutatták, hogy diuretikus rezisztenciát és cardiorenalis szindróma kialakulását okozza. A szívelégtelenségből származó krónikus máj-torlódás szívcirrózishoz vezethet.

milyen laboratóriumi vizsgálatokat kell elrendelni (ha vannak ilyenek) a diagnózis megállapításához? Hogyan kell értelmezni az eredményeket?

fizikai vizsgálat szívelégtelenségben

C. A precordium vizsgálata szívelégtelenségben

a precordium tapintása

az apikális impulzus elmozdulása: a normál apikális impulzus, más néven a maximális impulzus pontja (PMI), csak mediálisan fekszik a középső clavicularis vonalhoz. Ez egy fillér méretű, és nem haladja meg a szisztolé első felét.

mediastinalis eltolódás hiányában bármely forrásból, beleértve az intrathoracikus levegő vagy folyadék gyűjtését, az apikális impulzus balra történő elmozdulása kardiomegáliát jelez, bár alacsony érzékenységgel. A PMI-t gyakran nehéz tapintani az elhízás és az obstruktív tüdőbetegség miatt. A bal kamrai hipertrófiában széles (>3 cm átmérőjű) tartós (a szisztolé több mint fele) PMI tapintható.

Egyéb eredmények a precordium tapintása során: A jobb kamrai parasternális emelkedést jobb kamrai megnagyobbodásban vagy hipertrófiában szenvedő betegeknél észlelik, és legjobban úgy érezhető, ha a kéz gyógyulását a bal szegycsont határára helyezi. A második szívhang pulmonikus komponense súlyos pulmonális hipertóniában tapintható.

hallgatózás

harmadik szívhang: a harmadik szívhang (S3) alacsony hangú hang, amely a második szívhang után 120-160 msec. Az időzítés megfelel a kamra korai gyors töltési fázisának.

a bal oldali S3 legjobban a csúcson hallható a sztetoszkóp harangjával. Az S3-at a kamrai fal alacsony frekvenciájú rezgései generálják a vér gyors lassulása során a diasztolában. A szívelégtelenség mellett az S3 hallható az egészségügyi fiatal felnőtteknél, a terhességben, a szívbillentyű-betegségben, valamint a magas kimeneti állapotokban.

az S3 gyakoribb gyermekeknél és fiatal felnőtteknél, és kevésbé gyakori az idős korban. Az S3 jelenléte szívelégtelenségben a bal kamra merevségét jelzi, és csökkent szívteljesítménnyel, emelkedett végvégi diasztolés nyomással, csökkent ejekciós frakcióval és káros kimenetelekkel jár. A jobb oldali S3 hangosabbá válik az inspiráció során, és a jobb kamrai diszfunkció jellemzője a cor pulmonale-ban szenvedő betegeknél és a tricuspid regurgitációban szenvedő betegeknél.

milyen képalkotó vizsgálatokat (ha vannak) kell elrendelni a diagnózis felállításához? Hogyan kell értelmezni az eredményeket?

a szívelégtelenség diagnosztizálására használt klinikai kritériumok

A klinikusok évtizedek óta diagnosztizálják a szívelégtelenséget a gondosan felvett anamnézis, az ágy melletti fizikai vizsgálat és a mellkas röntgenfelvétel alapján. Azonban a szívelégtelenség klasszikus tünetei, mint például a nyugalmi vagy terhelési nehézlégzés és a fáradtság, nem specifikusak, és sok más betegségben szenvedő betegeknél is megfigyelhetők.

fizikai jelek, mint pl S3, pulmonalis rales, perifériás ödéma, jugularis vénás distensionés hepatojugularis reflux, míg bizonyos klinikai körülmények között ésszerűen specifikusak elfogadhatatlanul érzéketlenek, így hiányuk az egyes betegeknél kevés érték a szívelégtelenség kizárásában. És mivel nincs arany standard a szívelégtelenség klinikai diagnosztizálására, számos kritériumot fejlesztettek ki, hogy segítsék a klinikusokat a helyes diagnózis felállításában egy feltételezett szívelégtelenségben szenvedő betegben.

a két leggyakrabban használt kritérium a Framingham és a Boston. Táblázat) a szívelégtelenség diagnózisát határozottnak tekintik, ha két fő vagy egy fő és két kisebb kritérium van jelen.