a mentális retardációban szenvedő felnőttek ugyanolyan típusú pszichiátriai rendellenességeket mutatnak, mint a normál intelligenciájú felnőttek, bár a pontos diagnózist gyakran nehéz felállítani. Diagnosztikai beárnyékolás, például, amelyben a rendellenes viselkedésről feltételezik, hogy a mentális retardáció eredménye, nem pedig a potenciális társbeteg pszichopatológia, elhomályosíthatja a pszichiátriai állapotok azonosítását. A különböző típusú rendellenességek vizsgálata szükséges a pszichiátriai rendellenességek klinikai jellemzőinek teljesebb megértéséhez különböző szintű értelmi fogyatékos személyeknél (1).

ebben a tanulmányban a skizofrénia együttes előfordulására összpontosítottunk súlyos vagy mély mentális retardációban szenvedő személyeknél. Történelmileg a skizofrénia és a mentális retardáció kettős diagnózisa vita forrása volt (2). A nyelvi képességek hiánya akadályozhatja vagy kizárhatja a téveszmék, hallucinációk és a rendezetlen gondolkodás egyéb kifejeződéseinek önjelentését, amelyek a skizofrénia diagnosztikai kritériumai. Mindazonáltal a mentális retardációval rendelkező személyek a pszichiátriai rendellenességek teljes skáláját mutatják, beleértve a skizofréniát is (3).

elsődleges célunk ebben a tanulmányban a skizofrénia tüneteinek széles körű leírása volt súlyos vagy mély mentális retardációval rendelkező felnőttek lakossági mintájában. Ebben a mintában összehasonlítottuk a skizofrénia pszichiátriai diagnózisához vezető tünetek listáját a normál intelligenciájú személyekre jellemző skizofrénia tüneteivel, a lenzenweger és Dworkin schizophrenia fenomenológia négyfaktoros struktúráját követve (4). A tünetek hasonlóságát mutató bizonyítékok segíthetnek a skizofrénia közös viselkedési vagy fizikai jeleinek azonosításában, és empirikusan alapuló kritériumok kialakulásához vezethetnek a skizofrénia diagnosztizálására súlyos vagy mély mentális retardációban szenvedő személyeknél.

módszerek

a résztvevők 60 lakosa volt egy nagy fejlesztési központnak Louisiana központjában. Mindegyiket súlyos vagy mély mentális retardációnak minősítették (82 százalék, illetve 18 százalék).

a résztvevők közül húsznál diagnosztizálták a skizofréniát, amelyet a következő protokoll segítségével kaptak. Egy engedéllyel rendelkező pszichológus kapott információt a diagnosztikai értékelés a súlyosan fogyatékos (DASH-II) (5), egyéb viselkedési minősítési skálák, szociális készségek intézkedések, viselkedési megfigyelések. Ezen információk és a skizofrénia DSM-IV kritériumainak áttekintése után a pszichológus eldöntötte, hogy indokolt-e a skizofrénia diagnózisa. A testület által tanúsított pszichiáter áttekintette az információkat azok számára, akik megfeleltek a skizofrénia DSM-IV kritériumainak. Ha a pszichiáter és a pszichológus úgy ítélte meg, hogy az információ elegendő a diagnózis megalapozásához, a diagnózist megadták, és a rekord diagnózisává vált.

a mintát három csoportra osztottuk. Az 1. csoport a skizofrénia pszichiátriai diagnózisával rendelkező 20 személyből állt, akik mindegyikének emelkedett pontszáma is volt a Dash-II skizofrénia alskáláján. a skizofrénián kívül más pszichiátriai diagnózisuk nem volt. A 2. csoport 20 személyből állt, akiknek a skizofrénia pontszáma a DASH-II-n hasonlóan emelkedett volt, de akik nem indokolták a skizofrénia pszichiátriai diagnózisát. A 3. csoport, a kontrollcsoport 20 személyből állt, akiknek egyik DASH-II alskálán sem volt jelentős emelkedés, és semmiféle pszichiátriai diagnózis nem volt. A skizofrénia alskála frekvenciapontjainak varianciájának egyirányú elemzését végeztük. (A minta demográfiai és egészségügyi jellemzőiről, valamint a Dash-II beadási módjáról, pontozásáról és pszichometriai tulajdonságairól a szerzők kérésre rendelkezésre állnak.)

ezután elvégeztük a tünetek gyakoriságának számlálását az 1. csoportba tartozó betegek pszichiátriai jelentéseiből, akik skizofrénia diagnózisával és emelkedett skizofrénia alskálával rendelkeztek a DASH-II-N. Ezeket a tüneteket a lenzenweger és Dworkin (4) által leírt skizofrénia fenomenológia négy tényezője közül három— a valóság torzulása, a negatív tünetek és a szervezetlenség-szerint szerveztük; elhagytuk a negyedik tényezőt, a premorbid társadalmi működést, mert az erre vonatkozó információk nem álltak rendelkezésre.

eredmények és megbeszélés

a schizophrenia alskála gyakorisági pontszámainak egyirányú varianciaanalízise azt mutatta, hogy a három csoport közötti különbségek statisztikailag szignifikánsak voltak (az átlag 5,11, 3,09 és .38 az 1., 2. és 3. csoport esetében; F=73,41, df=2, 57, p> .001). Így a csoportokat empirikusan megkülönböztettük a Dash-II skizofrénia alskála frekvencia dimenzióján.

amint azt az 1. táblázat mutatja, az 1.csoportban a skizofrénia tüneteinek többsége a valóság torzulása és a szervezetlenség nagyobb rubrikái alá esett. A mintában a leggyakoribb tünetek a hallucinációk, téveszmék, rendezetlen beszéd, paranoia és rendezetlen gondolkodás voltak. Negatív tünetek jelentkeztek, de alacsonyabb arányban, mint a valóság torzulásával vagy rendezetlenségével járó tünetek. A negatív tünetek közül leggyakrabban a lapos hatás, az elvonás és a szorongással kapcsolatos problémák jelentkeztek. A három Lenzenweger és Dworkin kategóriába nem tartozó problémák közé tartozott az önkárosító viselkedés, az agresszió és az öngyilkossági gondolatok.

amint azt az enyhe vagy közepesen súlyos mentális retardációval és skizofréniával kapcsolatos korábbi kutatások javasolták, a súlyos vagy mély mentális retardációval és skizofréniával rendelkező személyek számos pozitív tünetet mutatnak, különösen hallucinációk, téveszmék és rendezetlen beszéd (3,6). Ebben a tekintetben a skizofrénia pozitív jellemzői a súlyos vagy mély mentális retardációban szenvedő személyek számára, legalábbis a gyakoriság szempontjából, hasonlítanak a skizofrénia klinikai képére mentális retardáció nélkül (7,8).

a negatív tünetek azonban jelentősen alulreprezentáltak ebben a csoportban. A diagnosztikai beárnyékolás befolyásolhatta az olyan negatív tünetek azonosítását, mint a lapos hatás és a megvonás. Ebben a populációban a mentális retardáció jelenléte csökkentheti a pszichopatológiához kapcsolódó rendellenes viselkedés jelentőségét. Alternatív megoldásként, a negatív tünetek relatív ritkasága lehet A tünetinformációk megszerzésének tárgya. Mivel a tünetinformációk pszichiátriai jelentésekből származnak, előfordulhat, hogy elfogultság kedvez a nyílt viselkedésnek, különösen azok, akik zavarják vagy más módon szembetűnőek a személyzet számára. Így lehetséges, hogy a negatív tünetek gyakorisága súlyos vagy mély mentális retardációban szenvedő személyek körében ebben a tanulmányban alábecsüli a valódi prevalenciát. További kutatásokra van szükség ahhoz, hogy megismételjük a pozitív és negatív tünetekre kapott eredmények mintáját nagyobb mintákkal.

megvilágítani a Dash-II érzékenységét, mint a skizofrénia szűrőeszközét súlyos vagy mély mentális retardációban szenvedő személyeknél megvizsgáltuk a diagnózis mintázatát a 2. csoportba tartozó alanyoknál, azoknál, akiknek a pontszáma a Dash-II skizofrénia alskáláján emelkedett volt, de akiknek nem volt skizofrénia diagnózisa. Érdekes módon a 2. csoport többsége megfelelt azoknak a pszichiátriai rendellenességeknek a kritériumainak, amelyek vagy klinikai jellemzőkkel rendelkeznek a skizofréniával, mint például a pszichotikus rendellenesség, amelyet egyébként nem határoztak meg, vagy pszichomotoros tulajdonságokkal rendelkeznek, amelyek összhangban vannak a skizofréniában szenvedő személyek körében gyakran tapasztalt neuroleptikus mellékhatásokkal, mint például a sztereotip mozgászavar. A 2. csoportba tartozók egyéb diagnózisai között szerepelt a sztereotip mozgászavar (40 százalék), az egyébként nem meghatározott pszichotikus rendellenesség (30 százalék), a bipoláris rendellenesség (10 százalék), az egyébként nem meghatározott szorongásos rendellenesség (5 százalék) vagy a diagnózis hiánya (15 százalék).

következtetések

a DASH-II azonosítja azokat a viselkedéseket és tüneteket, amelyek összhangban vannak a skizofréniával, ezért hasznos szűrőeszköz lehet a pszichotikus rendellenességek általában. Tekintettel arra, hogy a műszer a skizofrénia specifikusságának viszonylagos hiánya, más értékelési eszközökkel együtt kell használni a skizofrénia diagnosztizálására súlyos vagy mély mentális retardációban szenvedő személyeknél.

a mentális retardációban szenvedő személyek skizofrénia diagnosztizálásának kutatásában a hangsúly nagy része, mint általában a skizofrénia területén, a diagnosztikai képességünk javítására szolgáló módszerek kidolgozásán van. A skizofréniát azonban nagy klinikai heterogenitás jellemzi, ami egyesek azzal érvelnek, hogy magát a diagnózist el kell hagyni, és az Általános szindrómák helyett a specifikus tünetekre, például a hallucinációkra kell koncentrálnunk (9). Ha ezt a megközelítést alkalmazzák, akkor a DASH-II klinikailag különösen hasznos lehet a kezelésre szánt specifikus tünetek azonosításában.

a szerzők kapcsolatban állnak a Louisiana Állami Egyetem pszichológiai Tanszékével. Cím levelezés Dr. Cherry, Pszichológiai Tanszék, Louisiana Állami Egyetem, Baton Rouge, Louisiana 70803-5501 (e-mail, ).