vita

degeneratív nyaki gerincbetegség (nyaki spondylosis) viszonylag gyakori állapot, különösen előrehaladott korú betegeknél.

a degeneratív méhnyakbetegséggel járó csontrendellenességek gyakran a nyaki csigolyatest hátsó felületén keletkeznek, és ez gyakran a gerincvelő vagy az ideggyökerek összenyomódását eredményezi az ebből következő neurológiai megnyilvánulásokkal (neuropathia vagy myelopathia) – bár az általában tünetmentes elülső osteophyták gyakran társulnak.

az arthrosis és a dysphagia előfordulási gyakorisága nő az idősek körében, és együtt élhetnek. Amikor ez bekövetkezik, diagnosztikai és terápiás dilemmát vet fel.

a kihívás továbbra is biztosan meghatározza, hogy a dysphagiát a nyelőcső mechanikus összenyomódása okozza-e nyaki osteophyták, vagy más okok miatt.

az elülső nyaki osteophyták által generált mechanikus tömörítés által okozott Dysphagia számtalan szerző írta le, 3-5 bár egyesek úgy vélik, hogy a nyaki osteophyta betegségben szenvedő beteg dysphagia tisztán véletlenszerű. Mások úgy vélik, hogy mivel a nyelőcső a C6 szinten kezdődik, lehetetlen ok-okozati összefüggést megállapítani a dysphagia és a nyaki osteophyták között ezen a szinten.

a dysphagia legvalószínűbb mechanizmusa a pharingoesophagealis csomópontban történő nyelésbe való beavatkozás, bár az alsó nyaki gerinc osteophytes is zavarhatja a nyelőcső perisztaltikáját.

a dysphagia6 mértéke enyhe,közepes vagy súlyos. Az enyhe dysphagia abnormális érzés (például idegen test vagy enyhe fájdalom érzése) a garatban szilárd anyagok vagy folyadékok lenyelése közben. A mérsékelt dysphagiában szenvedő betegek nehezen nyelik le a szilárd bolusokat, bár a betegek nehézség nélkül képesek lenyelni kis mennyiségű folyadékot. Ez a mi ügyünk.

számos mechanizmust írtak le, amelyek révén az oszteofita dysphagiát okozhat. Először is, egy nagy osteophyte a nyelőcső vagy a hypopharynx közvetlen mechanikai elzáródását okozhatja. Másodszor, a dysphagiát kis osteophyták okozhatják, ha a nyelőcső rögzített pontjain helyezkednek el (cricoid porc a C6 szinten). Harmadszor, az osteophyták gyulladásos reakciót okozhatnak a nyelőcső vagy a kompressziós neuropathia körül. Ritka esetekben, mint például a tanulmányban elemzett, egy nagy osteophyte lassan progresszív krónikus dysphagiát okozott, amely korábban konzervatív kezelésben részesült.

az orvosi szakirodalomban található Leggyakoribb bibliográfiai feljegyzések ezeket a klinikai képeket a Forestier – kórhoz vagy a diffúz idiopátiás csontváz hyperostosishoz kapcsolják6-10 és kisebb mértékben arthrotikus eredetű osteophytákkal.

a diagnózist alapos képalkotó vizsgálatnak kell megelőznie, amely magában foglalja az egyszerű röntgenfelvételt, CT-vizsgálatot, MRI-t, bárium-esofagramot és nyelőcső endoszkópiát. A betegeket megfelelő ENT és endoszkópos vizsgálatnak kell alávetni.

a CT-vizsgálatok pontosabb részleteket mutathatnak a nyelőcső és a gerinc közötti háromdimenziós kapcsolatról. Ezeknél a betegeknél az esophagoscopiát óvatosan kell alkalmazni, mivel a hátsó garat és a nyelőcső fala vékony lehet, és a perforáció kockázata megnő.

fontos hangsúlyozni, hogy a betegnek bronchoszkóp által kiváltott érzéstelenítése volt, hogy elkerülje a zsigeri tengely elmozdulása miatti sérüléseket. Fontosnak tartjuk egy nasogastricus cső bevezetését a műtét során, amely lehetővé teszi a sebész számára, hogy jobban megtalálja a nyelőcsövet, és tapintsa meg az osteophyte felszabadulása során.

esetünk érdekes aspektusa, hogy a C4 és a C5 között van egy osteoarthritikus folyamat, korongmegőrzéssel és egyértelműen nyilvánvaló artrotikus folyamattal a hátsó arcízületben, arcízületi ödémával és subluxációval (látható az MRI-ben), amely egy tér felett van (C5-C6), amely majdnem összeolvadt. Gyanítjuk, hogy ez elősegíthette az osteophyte kialakulását egy mozgékonyabb lemezen:

Ez a folyamat eltér az elülső hosszanti szalag (enthesitis) meszesedésétől, amint azt a Forestier-kór.

a reszekciót egy elülső úton kell végrehajtani a szokásos megközelítéssel, az osteophyte vésővel, rongeurokkal vagy fúróval történő reszekciójával. Miyamoto et al. Az 10 kimutatta, hogy ha egy elülső csigolya nyaki osteophyte reszekcióját végezzük, akkor az évente átlagosan 1 mm-es növekedéssel regenerálható.

Az ebben a vizsgálatban említett hét betegnél a nyaki osteophyták radiológiai megismétlődése alakult ki (szélesség >2 mm) az osteophyták reszekcióját követő 4 éven belül.

az Anterior marginális osteophytosist fel kell venni a dysphagia differenciáldiagnózisai közé idős felnőtt betegeknél. Ha a konzervatív kezelések kudarcot vallottak, és a nyomó mechanikai folyamat bizonyosság, ez a műtéti megoldás helyreállíthatja az emésztési funkciót.

minden szerző kijelenti, hogy nincs potenciális összeférhetetlenség a cikk kapcsán.