a méhnyak inkompetenciája a méhnyak fájdalommentes spontán dilatációjára utal, és a terhesség második trimeszterének kudarcának gyakori oka.

Epidemiológia

a becsült előfordulási gyakoriság földrajzilag változik, és általában úgy gondolják, hogy az összes terhesség 1-1, 5% – a körül van 1,15.

klinikai megjelenés

jellemzően a nyaki inkompetencia a második trimeszterben jelentkezik. A koraszülés szempontjából magas kockázatú betegek közé tartoznak azok, akiknél:

• idiopátiás (leggyakoribb)
• méh anomáliák 7
• dietilstilbestrol (DES) expozíció
• korábbi nyaki trauma vagy műtét
• korábbi visszatérő spontán vagy terápiás abortusz
• korábbi koraszülés
• multifetális terhesség
• kötőszöveti rendellenesség (Ehlers-Danlos-szindróma)

spontán terhességi kudarcban szenvedő betegeknél vagy a membránok repedése a kapott oligohidramnionokkal.

klinikai vizsgálatok

• magzati fibronektin (FFN) teszt hüvelyi nyálka: a transz-hüvelyi szkennelés megkísérlése előtt kell elvégezni

radiográfiai jellemzők

ultrahang

transzvaginális, transzlabiális vagy transzperineális szonográfiát használnak leggyakrabban a méhnyak értékelésére.

technika

hangsúlyozni kell, hogy a méhnyak megjelenése megváltozhat a vizsgálat során, ezért több megfigyelés ajánlott. A szondával való túlzott nyomás és a túlságosan kitágult hólyag hamis megnyugtatást adhat a méhnyakcsatorna mesterséges meghosszabbításával és szűkítésével. Hasznos a legrosszabb megállapítás mérése is.

Szonográfiai eredmények

transzvaginális szkennelés szükséges. Az 1. trimeszter végén végzett vizsgálat során a nyaki os nyitása nyugalomban vagy a fundális nyomásra adott válaszként korai jellemzőnek tekinthető 18. A megállapítások a következők:

• a magzati membránok kidudorodása kiszélesedett belső os-be (a legmegbízhatóbb jelnek tekinthető 9)
  • ennek megjelenése t-alakról Y-alakra V-alakúra, végül U-alakúra romolhat (lásd nyaki inkompetencia mnemonikus)
  • ha teljes kidudorodás van, akkor homokóra típusú megjelenést adhat
• a nyaki csatorna rövidítése
• súlyos esetekben, lehetnek magzati részek vagy köldökzsinór, amelyek az OS-n keresztül nyúlnak

prognosztikai indikátorként használják a koraszülés koraszülésbe történő előrehaladásának kockázatára.

a nyaki hosszt (CL) úgy kapjuk meg, hogy megmérjük az endocervicalis csatornát a belső nyaki os-től a külső nyaki os-ig.

a normál méhnyaknak legalább 30 mm hosszúnak kell lennie. A nyaki inkompetencia változóan meghatározott, azonban a méhnyak hossza < 25 mm 24 héten vagy azt megelőzően gyakran használják. A koraszülés kockázata fordítottan arányos a méhnyak hosszával ref:

• 18% a <25 mm
• 25% a <20 mm
• 50% a <15 mm

borderline esetekben transzfundális nyomás használható a diagnózis megerősítésére.

a nyaki tölcsér jelenléte szintén fontos megállapítás. 50% – nál nagyobb tölcsér 25 hét előtt a koraszülés 80% – os kockázatával jár.

a méhnyak maradék zárt hosszának Szonográfiai meghatározása mérhető, ha van:

• ismert komplikáló koraszülött a membránok korai repedése
• ismert homokóra típusú membránok
• aktív hüvelyi vérzés

kezelés és prognózis

a kezelési lehetőségek ellentmondásosak lehetnek, ellentmondásos eredményekkel, különösen a cerclage elhelyezés mint kezelés hatékonyságát illetően. Ágynyugalom, tocolysis, cerclage (tracheloplasztika), transzabdominális varrat elhelyezése, valamint a szteroidok beadása a magzati tüdő érettségének felgyorsítása érdekében mind a kezelési lehetőségek, amelyeket figyelembe kell venni. Egy nemrégiben készült metaanalízis azt sugallja, hogy a cerclage hatékonyan csökkenti a koraszüléseket 26% – kal egyedülálló terhességekben.

Ha a nyaki hossz <30 mm (< 3 cm), ajánlott a szoros intervallum nyomon követése.