eset bemutatása

egy 19 éves férfit, akinek korábbi kórtörténete nem volt, mellkasi fájdalommal és furcsa prekordiális kattintással utaltak a kórházba. Nem dohányzott, soha nem fogyasztott tiltott szereket. Három héttel korábban akut preordialis éles fájdalmat tapasztalt. Abban a pillanatban gastroenteritisben szenvedett. Míg a gyomor-bélrendszeri tünetek teljesen eltűntek, a mellkasi fájdalom enyhe amplitúdóban fennmaradt. A fájdalom az inspiráció hatására fokozódott. Ezt eredetileg a vírusos gastroenteritis másodlagos perikarditiszének gyanították. A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszeres kezelés ellenére a tünetek továbbra is fennálltak, ezért sürgősségi osztályunkon mutatta be. Áttételének másik oka egy átmeneti ‘kattintás’ volt, amelyet a bal szegycsont szélén lehetett hallani az auskultáció során. A beteg észrevette, hogy a kattogó, pattogó hang szórványosan jelen volt 3 hétig, és időnként nagyon hangos lehet. Ilyen alkalommal sikerült digitálisan rögzíteni a hangot okostelefonjával, mivel sztetoszkóp használata nélkül is hallható volt (Kiegészítő anyag online, Audio S1). A betegnek nem voltak más tünetei, különösen légszomj.

a fizikai vizsgálat 18,3 kg / m2 testtömeg-indexű fitt fiatalembert tárt fel. Létfontosságú paraméterei megnyugtatóak voltak: normál vérnyomás, láz hiányzott, az oxigéntelítettség 99% volt. Normális tüdő-és szív auscultation volt, kivéve a szórványos kattanó hangot a bal szegycsont szélén, amelyet a sürgősségi osztály (ED) megerősített. Az artériás vérgáz, a teljes vérkép és a biokémiai eredmények normálisak voltak, beleértve a hemoglobint (Hb), a leukocitákat, a C-reaktív fehérjét, a D-dimer szintet és a troponinokat, kivéve a tüdőembóliát és az akut myocardialis infarctust. Az ED-nél a mellkas röntgenfelvételét normálisnak jelentették. Az elektrokardiográfia 78 b.p. m szinusz ritmust mutatott., QRS 88 ms, QRS-tengely 88 ons, repolarizációs zavarok nélkül, kiemelkedő R és S hullámok, amelyek valószínűleg a férfi vékony testalkatához kapcsolódnak, kötőszöveti betegségre utaló jelek hiányában (1.ábra).

kezdetben vírusos pericarditis vagy szívbillentyű patológia gyanúja merült fel, és a beteg kórházba került. Az acetilszalicilsav-kezelést naponta háromszor 1 g dózisban kezdték meg, de nem enyhítették teljesen a fájdalmat. A mellkas röntgenfelvételének gondos újbóli ellenőrzése után a következő napon egy kis apikális bal oldali pneumothoraxot találtak (2.ábra). Az echokardiográfiás elemzés teljesen normális volt perikardiális betegség vagy perikardiális effúzió, szelep patológia vagy bal kamrai hipertrófia bizonyítéka nélkül. A mellkasi komputertomográfia (CT) vizsgálat megerősítette, hogy a bal oldali pneumothorax legalább 1 cm a csúcson, 1,2 cm az oldalsó oldalon, és 4 cm a tüdő alján. A mediastinum mellett a pneumothorax 1 cm volt. Nem volt pneumomediastinum (3.ábra).

egy kis apikális mellkasi lefolyót helyeztünk be. 4 nappal később eltávolították, és a beteget jó állapotban, több kattintás nélkül ki lehetett engedni. A nyomon követés eseménytelen volt. A mellkasi CT-vizsgálat 1 évvel később normálisnak bizonyult.

megbeszélés

az elsődleges spontán pneumothorax előfordulási gyakorisága férfiaknál 18-28 / 100 000, nőknél 1,2–6/100 000 eset.7 tipikus tünet, bár néha kisebb vagy akár hiányzik, a dyspnoe és a mellkasi fájdalom. Néhány betegnél cardiorespiratorikus distressz, tachypnoe, tachycardia és hypotonia jelentkezik, ami fenyegető tenziós pneumothoraxra utal. A fizikális vizsgálat során a klasszikus eredmények a tüdő tágulásának csökkenése, a hiperrezonancia és a légzéshangok csökkenése a pneumothorax oldalán, de ezek az eredmények finomak lehetnek.7

a < a pneumothoraxok 1% – ában hallható kattanás hallható.8 ezt a precordiális, impulzus-szinkron hangot Hamman jelének hívják. Bár ritka, a diagnózis kulcsfontosságú jellemzője, mivel patognomonikus a pneumomediastinum vagy a bal oldali pneumothorax esetében.9

a Hamman-tünet nem tévesztendő össze a Hamman-szindrómával, amely a spontán pneumomediastinum és a subcutan emphysema kombinációja emelkedett intrathoracalis nyomás vagy Valsalva manőver esetén (pl. hosszan tartó vajúdás, asztma, erős hányás).10 ritkán mindkét állapot, a Hamman-jel és a szindróma együtt létezik.

a hang eredetét közel egy évszázada vizsgálják. Az első világháború alatt ismert volt, hogy a bal oldali mellkasi sebekkel rendelkező katonák szakaszos hallható zajokat okozhatnak.2,3 1928-ban a Lister4 először mutatott be egy esetet, amely a perikardiális kopogást spontán pneumothorax jeleként írta le. 1937-ben a Hamman1 több prekordiális kattanással rendelkező beteget vizsgált meg, és megállapította, hogy a jel patognomonikus a levegő jelenlétére a mediastinumban. Bár a jel a nevéhez fűződött, 1939-ben Scadding és Wood11 egy sor spontán pneumothoraxos beteget írt le, akik szintén prekordiális szisztolés kattanást mutattak. Hamman elismerte, hogy néhány betegének pneumothoraxja volt, de úgy gondolta, hogy ez másodlagos a mediastinumból a pleurális térbe szivárgó levegő miatt. A hatvanas években a hallható kattintásokat fonokardiogrammal vizsgálták Roelandt et al.12 1969-ben arra a következtetésre jutottak, hogy a spontán pneumothoraxban ezek az extra szívhangok kattanásként hallhatók a szisztolé, valamint a diasztolé során, bár a szisztolé során hangsúlyosabbak voltak. Egyes betegeknél a hang akár egy szívzörejet is utánozhat.

Hamman jelének patofiziológiája továbbra sem tisztázott. Azt javasolták, hogy a mediastinumban (pneumomediastinum esetén) vagy a bal kamra határához közeli kis légzsebeket, baloldali pneumothoraxok esetén, összenyomják, tolják és mozgatják a szisztolés összehúzódások során. A mellkasfal erősítőként működik, és ritmikus hangot vált ki. Ez megmagyarázhatja, miért tűnik el a Hamman jele, amikor a pneumothorax megszűnik, de csökken, amikor a pneumothorax kitágul.13

az elmúlt években csak néhány esetleírás írta le Hamman jelét, mivel ritka és csak átmenetileg fordul elő.9,14–16 Az 2018-ban a pneumomediastinumban szenvedő beteg esettanulmánya tartalmazta Hamman jelének felvételét, amelyet sztetoszkóppal hallgattak.5 2019-ben Hamman jelének egy másik esetét, amely másodlagos a baloldali pneumothorax miatt, a sürgősségi osztályon rögzítették. Úgy tűnt, hogy a hallható kattintások nem kapcsolódnak a szívverésekhez.6 legjobb tudomásunk szerint ez az első alkalom, amikor a beteg maga digitálisan rögzített hangos, hallható kattintásokat. Ezek a kattanások hasonlítanak a szívverésre, és hozzájárulhatnak a bal kamra melletti pneumothoraxhoz. Természetesen azoknál a betegeknél, akiknél kattanó mediastinalis hangok jelentkeznek, a differenciáldiagnózisba be kell vonni a szelep patológiáját, például a mitrális szelep prolapsusát. Ennek a jelenségnek a megértése azonban fontos, mivel ez a korai diagnózis kulcsfontosságú jele, és megakadályozza a felesleges diagnosztikai teszteket.9,13

következtetés

egy 19 éves férfi esetéről számolunk be, aki spontán baloldali pneumothoraxot szenvedett. Ez az állapot azt eredményezte, hogy a beteg hetekig hallható kattintásokat hallott, ez a klinikai tünet Hamman jele. Mivel ez ritka, és nem állandóan jelen van, figyelemre méltó, hogy a beteg képes volt rögzíteni kattanó hangjait okostelefonjával. Az orvosok nem mindig társítják a mediastinalis kattanó hangokat a bal oldali pneumothoraxhoz. Ezért ez az eset hangsúlyozza ennek a feltételnek a felismerésének fontosságát a differenciáldiagnózisban.

vezető szerző életrajz

Dr. Nadeem Jimidar Belgiumban született, orvosként végzett 2018-ban nagy különbséggel az Antwerpeni Egyetemen. Az orvosi egyetem alatt aktív tagja volt az Antwerpeni Európai orvostanhallgatók Szövetségének. A kardiológia iránti érdeklődés miatt ezt követően a belgiumi Sint Dimpnaziekenhuis Geelben kezdte meg kardiológiai rezidenciáját.

Kiegészítő anyag

Kiegészítő anyag elérhető a European Heart Journal – Case Reports online oldalon.

Diakészletek: egy teljesen szerkesztett diakészlet, amely részletezi ezt az esetet, és alkalmas helyi megjelenítésre, online elérhető kiegészítő adatként.

beleegyezés: a szerző(k) megerősítik, hogy a COPE útmutatásával összhangban a betegtől megkapták az írásos beleegyezést a jelen esetjelentés benyújtásához és közzétételéhez, beleértve a kép (ek) et és a kapcsolódó szöveget.

összeférhetetlenség: nincs bejelentve.

,

.

;

:

–

.