kérdés
mi a karvedilol jelenlegi szerepe a szívelégtelenség kezelésében? Pontosabban, mi a profilja azoknak a betegeknek, akik a legjobban profitálnának a karvedilol használatából? Van-e szerepe a spironolaktonnak a szívelégtelenség kezelésében?
Azeem Kathawala, MD
Joseph Li válasza, MD
a szívelégtelenség előfordulása az Egyesült Államokban drámaian növekszik. A kardiovaszkuláris betegségek kezelésének előrehaladása, az Általános öregedő populációval párosulva, táplálta a szívelégtelenségben szenvedő betegek számának növekedését. A területen végzett kutatások fontos változásokhoz vezettek abban, hogy a klinikusok hogyan kezelik a betegségben szenvedő betegeket.
a múltban a klinikusok úgy vélték, hogy a béta-blokkolók ellenjavallt szívelégtelenségben negatív inotrop aktivitásuk miatt. Számos klinikai vizsgálat azonban kimutatta, hogy a béta-blokkolók nemcsak javítják a tüneteket, hanem növelik a szívelégtelenség túlélését is. Valójában a béta-blokkolók csak 1 3 gyógyszercsoportból állnak, amelyek dokumentálták a szívelégtelenség tartós túlélését. Mások közé tartoznak az angiotenzin-konvertáló enzimgátlók (ACE-I) és a spironolakton.
számos fő vizsgálat különböző béta-blokkolók alkalmazásával bizonyította a túlélési előnyöket szívelégtelenségben szenvedő betegek számára. A széles körben vizsgált béta-blokkolók közé tartozik a bisoprolol, a karvedilol és a metoprolol. A karvedilol, ellentétben a többi 2 vizsgált szerrel, béta-blokkoló, további perifériás alfa-blokkoló aktivitással. Packer és munkatársai közel 1094 krónikus szívelégtelenségben szenvedő beteget vontak be egy kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálatba. A betegek karvedilolt vagy placebót kaptak, valamint rendszeres terápiájuk digoxinból, diuretikumokból és ACE-I-ből állt .a karvedilolt kapó betegek szignifikáns (p <.001) túlélési előny. Ez az eredmény annyira lenyűgöző volt, hogy a vizsgálatot 25 hónapos beiratkozás után befejezték.
a Packer és más, más béta-blokkolókkal végzett vizsgálatok eredményei alapján az American College of Cardiology / American Heart Association (ACC/AHA) gyakorlati iránymutatásokkal foglalkozó munkacsoport javasolja a béta-blokkolók alkalmazását minden stabil szívelégtelenségben szenvedő betegnél, kivéve, ha ellenjavallt a használat. Sajnos a különböző béta-blokkolók hatékonyságára vonatkozó összehasonlító információk hiányoznak, mivel csak a biszoprololt, a karvedilolt és a metoprololt értékelték hosszú távú vizsgálatokban.
az ACC/AHA gyakorlati Irányelvek kimondják, hogy a szívelégtelenségben szenvedő betegek többségét diuretikumok, béta-blokkolók, ACE-I és általában digitalis kombinációjával kell kezelni. A kacsdiuretikumok (azaz a furoszemid) általában a diuretikumok előnyös osztálya a szívelégtelenségben szenvedő betegek kezelésében. A diuretikumok gyors, rövid távú tüneti előnyöket eredményezhetnek, de soha nem szabad önmagában alkalmazni szívelégtelenségben szenvedő betegek kezelésében.
diuretikumokat kell felírni minden olyan szívelégtelenségben szenvedő beteg számára, akiknél folyadék túlterhelés jelei vannak. Bár a spironolakton vizelethajtó, a szívelégtelenség kezelésében aldoszteron antagonistának kell tekinteni. A RALES vizsgálatban a New York Heart Association (NYHA) III-IV.stádiumú szívelégtelenségben szenvedő betegeket véletlenszerűen osztották be a spironolakton vagy a placebo napi adagjába. A betegek ACE-I és hurok diuretikumot kaptak digoxinnal vagy anélkül. A vizsgálatot átlagosan 24 hónapos követés után leállították a spironolaktonnal kezelt csoportban a mortalitás jelentős (30% – os) csökkenése miatt. A spironolakton alkalmazását mérlegelni kell olyan szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, akik a béta-blokkolókkal, ACE-I-vel, diuretikumokkal és digoxinnal végzett kezelés ellenére is tüneteket mutatnak.
