a CROI 2008 egyik legfurcsább bemutatója három esetjelentést tartalmazott a csecsemőknek történő HIV-átvitelről, amikor HIV-fertőzött gondozóik előre megrágták a csecsemők ételét. Leültem Dr. Kenneth Dominguezzel, a CDC epidemiológusával és a két orvossal, akik a jelentést készítették: Dr. Aditya Gaur, a St. Jude Gyermekkutató Kórház Memphisben, Tenn. és Dr. Charles Mitchell, a Miami Egyetem Leonard M. Miller Orvostudományi Karának munkatársa.
Bonnie Goldman: összefoglalná a tanulmányát?
Kenneth Dominguez: persze. Lényegében azt fedeztük fel, hogy három olyan gyermek volt, akikről úgy gondoljuk, hogy HIV-fertőzöttek voltak a gondozójuk előre rágott ételének elfogyasztása során.1
Bonnie Goldman: le tudnád írni, hogy ez mit jelent?
Kenneth Dominguez: persze. Lényegében előre rágott ételt jelent. Az történik, hogy a gondozók néha előre rágják az ételt csecsemőiknek, bármilyen okból, csak azért, hogy ízletesebb legyen a gyermekek számára.
Aditya Gaur et al. CROI 2008; absztrakt 613b. újranyomtatva engedéllyel.
Kattintson a nagyításhoz
Bonnie Goldman: hogyan szállítják? Beteszik egy tálba, majd kanállal etetik? Vagy megcsókolta? Olvastam, hogy így is meg lehet csinálni.
Kenneth Dominguez: azt hiszem, ezen a ponton nincs sok információnk a tényleges eljárásról. Ezt tovább kell vizsgálnunk. Ezt a CDC nagyon szeretné megvizsgálni.
Bonnie Goldman: kiderült, hogy ezt a H-pylori kockázatra is megemlítették?2
Kenneth Dominguez: igen, számos más organizmus is érintett volt abban, hogy az étel rágása előtt terjed — sok esettanulmány. De ami a CDC munkáját illeti, ez a három HIV-fertőzés. Ez az, amire valóban összpontosítunk a megelőzési üzenetünk szempontjából.
Bonnie Goldman: meg tudná vitatni a három esettanulmányt?
Kenneth Dominguez: A három esettanulmány: az esetek közül kettő az 1990-es években történt Miamiban, Dr. Mitchell intézményében, a Miami Egyetemen. Az egyik eset egy HIV-fertőzött anyának született. A gyermek HIV-fertőzötten született – amikor korán elvégzi a tesztet. Ezután a gyermek később szerokonvertált. Tehát felmerül a kérdés: miért alakul ki a gyermek akkor szerokonvert? Miért lett a gyermek HIV-fertőzött, miután fertőzetlenül született?
egy nagyon alapos vizsgálat után, az átvitel minden lehetséges módjáról kérdezve — szexuális bántalmazásról, tűszúrásokról, vérátömlesztésről kérdezve — minden más dolog negatív volt.
amit megtudtak, az az volt, hogy a gondozó előzetesen rágta az ételt a gyermek számára. Valójában ez volt az egyetlen kockázati tényező, amellyel elő tudtak állni.
a második eset Miamiban, amely szintén a 90-es években fordult elő, egy HIV-fertőzött gyermek volt, aki HIV-fertőzött anyától született. Az anya kezdetben nem volt fertőzött. Ezt a gyermeket a nagynénje táplálta, aki HIV-fertőzött rokon volt. Ezt az anya nem tudta. Időnként a gyermek átment, hogy időt töltsön a nagynénjével, és ő előre rágta az ételt a gyermeknek.
Charles Mitchell: a gyermek valójában kilenc és 14 hónapos kor között élt a nagynénjével az anyával.
Bonnie Goldman: mi az etetés időtartama? Ez általában hosszú időtartamú?
Kenneth Dominguez: az expozíció szempontjából, amit láttunk?Bonnie Goldman: Igen.
Kenneth Dominguez: két esetben tudjuk, hogy hosszú időtartam volt. Az egyikben nincs igazán idő. Csak azt mondta, hogy előre rágott, de nem emlékszik a pontos időszakra, amikor ez történt. De tudjuk, hogy két esetben voltak olyan tényezők, amelyek növelnék az átvitel valószínűségét, és ez vér lenne az anya szájában.
Aditya Gaur et al. CROI 2008; absztrakt 613b. Újranyomtatás engedélyével.
Kattintson a nagyításhoz
két gondozó-volt egy jelentés, hogy nem volt rossz szájhigiénia és fogínyvérzés. Valószínűleg vért kevertek a nyállal, ami biológiai valószínűséget biztosít a gyermekek etetésével történő átvitelhez ezzel a módszerrel. A harmadik esetben nem volt információnk az anya szájhigiéniájáról.
Ez nagyon fontos információ. Az egyik dolog, amit szeretnénk hangsúlyozni, hogy ez nem feltétlenül csak a rágás előtti aktus, de nagyon valószínű, hogy a vér a nyálban, ami aztán bejut a gyermekbe — ha a gyermek fogzás, a szájnyálkahártya valahogy sérült. Vagy fogaznak, vagy valamilyen más gyulladásuk lesz a szájban, ami lehetővé teszi a vírus bejutását a gyermekbe.
Bonnie Goldman: nem ritka eset, hogy valakinek vérzik az ínye, és a gyerek fogzik, és elég vér van ahhoz, hogy bejusson az ételbe, amit rágnak?
Kenneth Dominguez: úgy gondoljuk, hogy ez egy ritka helyzet. A tény az, hogy egy évtized alatt három esetet jelentettek. De nagyon nehéz esetekre is gondolni, mert az emberek általában nem kérdeznek erről. De az a tény, hogy megtörtént, azt hiszem, van mit tanulnunk ebből a három esetből.
megpróbálnak mondani nekünk valamit: kérjük, vizsgálja meg ezt tovább. Írja le igazán, mi folyik itt. Mennyire elterjedt ez a viselkedés a lakosság körében? Nemzetközi környezetben is, ahol a szájhigiénia talán nem is olyan jó, mint itt az Egyesült Államokban, és magasabb a HIV-fertőzés szintje. Ez a rossz szájhigiéniával és a sokkal magasabb HIV-arányokkal együtt azt jelentheti, hogy ez még fontosabb kérdés lehet a fejlődő világban.
Bonnie Goldman: tudna egy kicsit mesélni a betegek etnikai hovatartozásáról?Charles Mitchell: Miamiban mindketten feketék voltak.Bonnie Goldman: bizonyos afrikai országokból származnak? Ők friss bevándorlók?
Charles Mitchell: Az egyik család afroamerikai volt, a másik család afrikai karibi volt.Bonnie Goldman: az Egyesült Államokban születtek?
Charles Mitchell: erről nem tudok a második eset anyjával, az afrikai karibi térséggel kapcsolatban. De amennyire tudom, évek óta ebben az országban élt. A másik anya és gyermeke az Egyesült Államokban, Miamiban született.Bonnie Goldman: meglepő, hogy ez nem egy csoport Friss bevándorló volt, mert úgy tűnik, hogy ez a rágás előtti gyakorlat nagyon elterjedt Ázsiában, Afrikában — Nyugat-Afrikában.
Charles Mitchell: ez lehet téves benyomás. Szeretné ezt részletezni?
Kenneth Dominguez: azt hiszem, amikor anekdotikusan beszélsz az emberekkel, sok klinikus valóban nem hallott túl sokat erről a gyakorlatról. Ha megnézzük a szakirodalmat, láthatjuk, hogy a rágás előtti ételek bizonyos kórokozókkal vannak összefüggésben. Valójában nincs sok információ erről a viselkedésről. Aditya feltárt egy cikket, amelyet érdemes megemlíteni.
Aditya Gaur: persze. A talált irodalom áttekintésekor az 1980-as évek közepén megjelent kiadvány az Egyesült Államok középnyugati részéről, ahol több mint 60 nőt, a többség Afroamerikát kérdeztek az előmágusítás gyakorlatáról. Jelentős volt. A jelentésünkből kiderül a pontos szám — nem tudom, emlékeznek-e rá — de több mint 60 százalék volt az, aki vagy előre rágott, vagy tudott az előmágusítás gyakorlatáról.majd nyolc évvel később, volt egy jelentés Texasból, amely esettanulmányokról beszélt a betegekről, ahol látták ezt a gyakorlatot, és összefüggésbe hozták más fertőző betegség kórokozójával.
azt hiszem, ezek, plusz a miénk, és akkor van egy FDA / CDC felmérés elemzés alatt most, azt mutatják, hogy ez nem egy nem létező gyakorlat az Egyesült Államokban, annak ellenére, hogy a rendelkezésre álló bébiételek és keverők. Ez az egyik fő üzenetünk: felhívni erre az Egyesült Államok szolgáltatóinak figyelmét, hogy feltehessék a kérdést. Mert néha, amit nem kérdezel, azt nem tudod, és a betegek azt gondolhatják, hogy ez normális.
Charles Mitchell: mivel ezek az esetek előkerültek, valójában a szűrőklinikánkban — ami az a klinika, ahol a HIV-fertőzött anyáktól született csecsemőket tesztelik, hogy megvizsgálják-e magukat — munkatársaink olyan eseteket találnak, ahol az anya beismeri, hogy tudott a gyakorlatról, vagy elismeri, hogy elvégezte a gyakorlatot, és ez nem csak az Afroamerikaiakra korlátozódik.
Kenneth Dominguez: ez az egyik legfontosabb üzenet: Azt akarjuk, hogy az ügyfelek tudják, hogy ez a gyakorlat további kockázatot jelenthet az átvitelre, különösen, ha HIV-fertőzött, akkor tényleg nem szabad előzetesen rágni a gyermeke számára, e három eset miatt, amelyeket felfedeztünk. Azt hiszem, ez felveti a gyanú indexét, hogy ez valami olyasmi, ami odakint történhet, és azt akarjuk, hogy az emberek tisztában legyenek ezzel.Bonnie Goldman: érdekes, hogy az esetek nagyon távol voltak egymástól, és hogy éppen most fogják bemutatni ezeket az adatokat ezen a konferencián. Absztrakt módon nem voltak dátumok, szóval azt hittem, hogy ez éppen megtörtént. Beszélnél erről?
Kenneth Dominguez: az esetek időzítése szempontjából? Az első két eset az 1990-es évek közepén történt.az egyik ok, amiért ilyen sokáig vártunk az ilyen esetek bejelentésével, az — egy másik dolog, amit korábban nem említettem, az volt, hogy képesek vagyunk úgynevezett filogenetikai vizsgálatokat végezni, ahol DNS-ujjlenyomatot veszünk, hogy lássuk, hogy a gondozóban lévő vírusok, vagy az a személy, aki a gyermeket továbbította, és a gyermek ugyanaz a vírus. A két Miami eset egyikében volt egyezés. A második esetben a nagynénje valóban elhunyt, mielőtt vérmintát vehettek volna tőle.
Charles Mitchell: öt perccel azelőtt, hogy a gyermek felhívta a figyelmünket.
Aditya Gaur et al. CROI 2008; absztrakt 613b. újranyomtatva engedéllyel.
Kattintson a nagyításhoz
Dr. Dominguez: ebben az esetben nem volt mód arra, hogy valóban közvetlen linket kapjunk ott. De megnéztük a nagynéni szexuális partnerét, a férfi szexuális partnerét, és nem volt genetikai egyezésünk a szexuális partnerrel. Ezen a ponton, akkor nem éreztük jól magunkat, hogy nagy bejelentést tettünk, mivel csak egy meccsünk volt az egyik esettel.
amikor Dr. Gaur 2004-ben beszámolt erről a harmadik esetről, akkor nagyon alapos vizsgálatot végeztünk, és felvettük a kapcsolatot a CDC táplálkozási osztályával is, akik ezután elkezdték elvégezni ezt az országos felmérést — éppen a csecsemőtáplálási gyakorlatok felmérésének folyamatában voltak, és hozzáadtak egy kérdést a rágás előtti rágásról. Ez egészen a tavalyi évig tartott. Ez megtörtént, és elkezdtük megkapni az előzetes eredményeket. Elkezdtünk gondolkodni: Ez történik itt az USA-ban ez valami, ami a valóság; ez nem egy koholmány a képzeletünk. Úgy éreztük, hogy ez valami, ami szükséges, hogy ki a nyilvánosság.Bonnie Goldman: mi a CDC terv? Jól tudom, hogy a járványügy elkezd egy kutatási programot?Kenneth Dominguez: Igen. Mind a hazai, mind a nemzetközi fronton gondolkodunk. Melyek a következő lépések az előzetes rágás gyakorlatának általános leírása szempontjából. Azt hiszem, többet kell tudnunk arról, hogy ki csinálja, miért csinálják az emberek, milyen gyakran csinálják. Milyen egyéb feltételek vannak társítva abban az időben, amikor előmasztikálják őket? Hánynak van valójában vérző ínye? Mi a tudásuk a gyakorlatról? Miért csinálják? Mindenféle kérdésünk van.
nemzetközi környezetben ez még ennél is sokkal fontosabb, mert sokkal több fertőzött nő van odakint a nemzetközi környezetben, a fejlődő országokban. Úgy gondoljuk, hogy a feltételek megérettek az átvitelre, ha rossz a szájhigiénia, és sok HIV-fertőzött nő van, és nincs sok táplálkozási alternatíva a konzerv bébiételek és a keverők tekintetében. Valószínű, hogy sokan gyakorolják ezt a fajta gyakorlatot.
Bonnie Goldman: úgy tűnik számomra, hogy annak a valószínűsége, hogy ezt gyakorolják, és nem láttunk semmilyen esetet, vagy-ezek az országok jól felmérik, hogy az emberek hogyan kapják meg a HIV-t …
Kenneth Dominguez: Úgy gondoljuk, hogy valószínűleg az a tény, hogy általában, ha HIV-fertőzött anyától született, az emberek később feltételezik, ha szerokonvertálják, hogy Ó, perinatális átvitel volt, csak valamilyen oknál fogva nem jelent meg kezdetben.
Bonnie Goldman: mivel többnyire szoptatnak —
Kenneth Dominguez: igaz. A szoptatás valóban elhomályosítja a képet. Egy ilyen képen nagyon nehéz kigúnyolni, hogy mi volt az. És ha egyáltalán nem is gondolsz rá, miért gondolnának erre?
Charles Mitchell: Nem mondanám, hogy nagy számban, de az évek során Miamiban, miközben továbbra is követjük a HIV-fertőzött anyáktól született gyermekeket, volt egy csomó olyan esetünk, amikor a gyermeket nagyon korán tesztelik-hasonlóan Dr. Gaur St. Jude-ban talált eredményéhez-ahol a kezdeti teszt negatív volt, majd körülbelül négy, hat vagy hét hónapos korban pozitívnak bizonyul. A múltban csak a hiányzásnak tulajdonítottuk – a vírusterhelés kezdetben olyan alacsony volt, hogy nem volt kimutatható. Most azon kell gondolkodnom, hogy ennek szerepe van-e az ilyen típusú eseményekben.
Bonnie Goldman: csak két kórház tud erről? Vagy találkoztál más emberekkel New Yorkban vagy más államokban?Charles Mitchell: még nem.
Bonnie Goldman: tehát ez az a kezdeményezés, hogy felhívják erre az emberek figyelmét, és hogy ez része legyen a nőknek nyújtott tanácsadásnak a baba után? Mert most csak arra figyelmeztetik őket, hogy ne szoptassanak. Elég egyszerű. De ez egy új ötlet.
Kenneth Dominguez: Ez csak egy kis darab a tortából, ami valószínűleg hozzájárul valahogyan, és azt hiszem, az embereknek tisztában kell lenniük ezzel.
Bonnie Goldman: ezek a gyerekek, akik megfertőződtek az étel rágása előtt, még életben vannak?
Charles Mitchell: a kettő közül Miamiban az egyik 1996-ban halt meg, és ez közvetlenül a HAART terápia elérhetősége előtt volt. A másik most van-16 éves, és gondozás alatt áll, és amikor megfelel a gyógyszereinek, jól van.Bonnie Goldman: és a betege, Dr. Gaur?
Aditya Gaur: a betegünk nagyon jól van. Ő foglalkozik a gondozás velünk.Bonnie Goldman: hány éves most?
Aditya Gaur: négy év.Bonnie Goldman: 2004-ben született?
Aditya Gaur: azt hiszem, az egyik dolog, amit szeretnénk megosztani az olvasókkal, csak az a rész, hogy többet vizsgáljunk erről a gyakorlatról. Ha a klinikusok hasonló eseteket jegyeznek fel, mint amit Dr. Mitchell említette, ahol a fertőzés nem könnyen magyarázható, akkor érdemes használni az egészségügyi osztály erőforrásait, vagy kapcsolatba lépni a CDC-vel, hogy felhívja a figyelmet más gyanús esetekre, amelyek nagyobb számú esetben alaposabb vizsgálatot végezhetnek.
Kenneth Dominguez: általában így hívják fel a figyelmünket ezekre az esetekre. Felveszik a kapcsolatot a helyi Állami Egészségügyi Minisztériummal, és azt mondják: “segítségre van szükségünk a kitaláláshoz. Megkérhetnél valakit, hogy jöjjön be, és segítsen interjút készíteni az ügyféllel, és kérdezze meg az összes lehetséges átviteli módot, és végezzen egy nagyon alapos munkát, hogy megpróbálja kizárni ezeket a többi dolgot, mielőtt azt mondhatná, hogy —
Bonnie Goldman: így keveredtél ebbe bele?
Kenneth Dominguez: Igen, így kerültünk bele. A felügyeleti részlegnek van egy csoportja, amely nem azonosított kockázatú gyermekeket vizsgál. A labor segített a DNS-elemzés elvégzésében is.
Bonnie Goldman: tudják az emberek, hogy hol lehet kapcsolatba lépni veled a CDC-nél? Ez egy különleges osztály?
Kenneth Dominguez: most még nem adott ki egy adott számot, hogy. Azt tervezzük, hogy kiadunk egy cikket. Most megy át az engedélyen. Remélhetőleg ennek részeként képesek leszünk megadni az embereknek egy számot, amellyel kapcsolatba léphetnek. Még nem kaptunk engedélyt.
Bonnie Goldman: erről a konkrét jelenségről?Kenneth Dominguez: Igen.
lábjegyzetek
- Gaur a, Dominguez K, Kalish M, Rivera-Hernandez D, Donohoe M, Mitchell C. A gyermek előre rágott ételének felajánlása: A HIV-fertőzés fel nem ismert lehetséges kockázati tényezője. In: Program és kivonatok a 15. konferencia retrovírusok és opportunista fertőzések; február 3-6, 2008; Boston, Mass. Absztrakt 613b.
poszter megtekintése: - M Xhamstergraud F. Helicobacter pylori átvitele: széklet-orális versus orális-orális út. Aliment Pharmacol Ther. 1995; 9 (2.kiegészítés):85-91.
töltse le a hangfájlt
