Az öntés immobilizációs eljárás, amelyet gyakran alkalmaznak zárt, csökkent vagy nem elmozdult törések esetén (1). Az immobilizáció különböző okokból hasznos: a csontot a megfelelő helyzetben tartja, védi a környező struktúrákat a sérülésektől és csökkenti a fájdalmat. Ha azonban további duzzanat várható, ami minden 2-3 naposnál fiatalabb törés esetében fennáll, az immobilizáció biztosítására a szilánkozás az előnyös módszer. Egyes törések akut öntést igényelnek, annak ellenére, hogy fennáll a további duzzanat veszélye. Példák, amelyekre akut öntésre lehet szükség, néhány törés erős izomerőkkel a törött csonton, például sípcsonttörés a négyfejű izom összehúzódásával, vagy néhány diszlokációval járó törés, például elmozdult csuklótörés. Ebben az esetben az öntvényt az első néhány napban elasztikus szalaggal kell felosztani. Ha jelentős duzzanat van jelen, fennáll annak a veszélye, hogy az öntvény túl laza lehet. Ezért ezekben az esetekben a sínezés is előnyös (2).

bár az öntés néha elkerülhetetlen, bizonyos kockázatokkal jár. Az immobilizációból eredő szövődmények közé tartozik az ízületi merevség, a használaton kívüli szindróma, az izomsorvadás és a trombózis. Másodszor, néhány komplikáció a hagyományos öntvényekre jellemző. A legfontosabbak a károsodott vérellátás (ha a gipszet túl szorosan alkalmazzák, vagy a duzzanat következtében túl szorossá válik), a kompressziós neuropathia és az akut rekesz szindróma (1). Ezeket a szövődményeket ebben a cikkben tovább tárgyaljuk.

az első szövődményt, az akut végtagi ischaemiát a HAT P jellemzi: fájdalom (általában disztálisan a végtagban), poikilotermia (a bőr hűvösnek érzi magát), sápadtság, pulselessness, paraesthesia és paralysis. Akut végtag ischaemia gyanúja esetén a gipszet el kell távolítani, hogy a végtag teljes vizsgálata elvégezhető legyen, és az ischaemia mértéke dokumentálható legyen: életképes, marginálisan veszélyeztetett, azonnal fenyegetett vagy irreverzibilis ischaemia (3).

hasonló módon a túl szoros alkalmazott öntvény miatti kompresszió kompressziós neuropathiához is vezethet. Ischaemia esetén az idegvezetés lelassul, és végül teljesen blokkolódik. A tünetek közé tartozik a fájdalom és a gyengeség. Természetesen a specifikus tünetek a tömörített idegtől függenek, pl. a peroneális idegkompresszió akut lábcsökkenést okozhat (4).

a hagyományos cast harmadik, fontos szövődménye a rekesz szindróma. A végtagok rekeszeit erős, fasciális membránok osztják fel, izomcsoportokat tartalmaznak. Amikor a rekeszen belüli nyomás növekszik, és a rekesz tartalmának keringését és működését veszélyezteti, rekesz szindróma lép fel (5). A legfontosabb tünet a fájdalom. Az égő érzést kiváltó fájdalom, az idő késése után megjelenő fájdalom, vagy a súlyosság vagy a fájdalom növekedése, amikor passzív nyújtást hajtanak végre a rekeszen, a rekesz szindrómára kell emlékeztetnie. Egyéb tünetek közé tartozik a paresztézia és a bénulás, de ezek késői tünetek.

az artériás impulzusok jelenléte nem zárja ki a rekesz szindróma diagnózisát, mivel a rekesz nyomása szinte mindig alacsonyabb, mint a szisztolés vérnyomás. Ezenkívül a szövet láthatóan megduzzadhat, tapintáskor feszült érzés lehet. A rekesz szindróma diagnosztizálásához fontos klinikai gyanú. Pulzus-oximetria használható, de nagyon alacsony érzékenységgel rendelkezik (40%). Egy másik technika, amelyet egyre inkább alkalmaznak, a közeli infravörös spektroszkópia (NIRS), amely lehetővé teszi a szövetek oxigéntelítettségének mérését 10 cm mélységig. A rekesz szindróma diagnosztizálásának legmegbízhatóbb módja azonban a nyomás mérése közvetlenül a rekeszben tű manometria segítségével. Amikor a diagnózis megerősítést nyer, minden szűkítő kötést vagy gipszet el kell távolítani, és a végtagot semleges magasságban kell tartani. Fasciotómiát (olyan eljárást, amelynek során a fasciát levágják a rekesz nyomásának enyhítésére) kell végrehajtani, ideális esetben a megjelenéstől számított 6 órán belül. A nyomást újra ellenőrizni kell annak igazolására, hogy csökkent. A beteget az elhalt szövetek folyamatos eltávolításában, fájdalomcsillapításban, profilaktikus antibiotikumokban és a vesefunkció monitorozásában kell részesíteni. Egyéb kezelési lehetőségek közé tartozik a mannit (a szöveti ödéma csökkentésére) és a hiperbarikus oxigén (a szövetek oxigénellátásának növelésére) (6).

ezen komplikációk mellett a hagyományos gipszeknek vannak olyan gyakorlati hátrányai is, amelyek hatással lehetnek a beteg életminőségére, mint például az izzadás, a nehéz súlyok hordozása és a nehéz súlyok nem tudok zuhanyozni. Ezenkívül a gipszet el kell távolítani és teljesen ki kell cserélni, ha vizsgálat vagy röntgen szükséges. A Spentys immobilizáló készülékei megoldást kínálnak ezekre a nehézségekre: akár 10-szer könnyebbek, mint a hagyományos öntvények, vízállóak, levegőztetést kínálnak, és könnyen adaptálhatók és eltávolíthatók (7).

mint fentebb látható, a casting immobilizációs eljárás, amely néha szükséges, de sajátos kockázatokkal jár, nevezetesen akut végtag ischaemia, kompressziós neuropathia és kompartment szindróma. Ezenkívül a hagyományos öntvény gyakorlati problémákat is okozhat. Ezért létfontosságú annak biztosítása, hogy jó jelzés legyen a hagyományos öntvény alkalmazására, és figyeljen a szövődményekre.