a gyönyörű mosoly iránti igény továbbra is gyors ütemben növekszik. 2019-ben a kozmetikai fogászat globális kiadásai elérték a 15,3 milliárd dollárt, és az előrejelzések szerint 17,3 milliárd dollárra nőnek 2024-re.1 A jelenlegi hangsúly a fiatalos maradásra helyezi a hangsúlyt, a kozmetikai fogászat öregedésgátló előnyeit gyakran fiatalabbnak tekintik. A kozmetikai lehetőségek közé tartoznak az esztétikai és helyreállító fogászati eljárások, mivel a fogfehérítés, a kötés, a furnérok és a fogszabályozás gyakran alkalmazzák az öregedő arc esztétikájának javítását.2

az irodalomból kiderül, hogy a fogszabályozás esztétikai kutatása nagyrészt a fogak helyzetére, az arc arányaira, valamint a fogszabályozás mosolyra és ajkakra gyakorolt hatásaira összpontosított. A szélesebb fogászati szakirodalom a furnérok esztétikai előnyeit és a létfontosságú fogfehérítést mutatja be. A fogfehérítés, az ortodontikus zsúfoltság és a bukkális folyosó megjelenítése közötti kapcsolatra vonatkozó kutatások azonban hiányoznak. Ezért a tanulmány célja annak meghatározása volt: (1) hogy a fogfehérítés segíthet-e enyhíteni a zsúfoltság megjelenését, valamint (2) a fogfehérítés hatása a keskeny mosoly érzékelésére, nagy bukkális folyosókkal.

kozmetikai kötés vagy furnér — a kötést és a furnérokat gyakran használják az elülső fogak esztétikájának kezelésére. A fogak mérete, alakja, színe, összehangolása és az ajkak teltsége javítható kompozit vagy kerámia furnérokkal.3 a kisebb fogászati zsúfoltság kezelhető a kiválasztott fogszerkezet eltávolításával és a kreatív furnér átalakításával (1.ábra). Azokban az esetekben azonban, amikor a túlzott zsúfoltságot ilyen típusú korrekcióval kezelik, a fogak gyakran megsérülnek, és élelmiszercsapdák keletkezhetnek. A parodontális gyulladás és a szövetek lebontása valószínű, ha Élelmiszer-csapdákat hoznak létre, vagy gátolják a plakk eltávolítását. Ezenkívül a fogak átalakítása okkluzális változásokat okozhat, amelyek szükségessé tehetik a fogszabályozást és a harapás korrekcióját. Következésképpen a furnérok használata a zsúfoltság megjelenésének csökkentésére az elülső fogak kisebb eltérésével járó esetekre korlátozódik, és mérsékelt vagy súlyos zsúfoltság esetén ellenjavallt lehet.4

Vital fogfehérítés — a vital fogak fehérítése javíthatja a mosoly esztétikáját. A fehérítéshez általánosan használt módszerek közé tartozik az irodai “power whitening”, az otthoni, a fogorvos által felügyelt fehérítő tálca fehérítése és a felügyelet nélküli fehérítés a vény nélkül kapható termékekkel. Magas koncentrációjú hidrogén-peroxidot (25-40%) használnak az irodai fehérítő eljárásokhoz, míg az otthoni, fogorvos által felügyelt fehérítő tálca technikák 10-20% karbamid-peroxidot használnak, amely intraorálisan 3,5-6,4% hidrogén-peroxiddá alakul. A vény nélkül kapható fehérítő készletek (alacsonyabb koncentrációjú karbamid-peroxiddal) gélek, festéktermékek, szalagok és fogápolók formájában a harmadik lehetőség.5

minden modalitásnak megvannak az előnyei és hátrányai. A magasabb koncentrációjú hidrogén-peroxiddal végzett irodai kezelések gyakran költségesebbek, de gyorsabb eredményeket érnek el. Egy tanulmány megállapította, hogy egy órás irodai fehérítés egyenértékű volt 40 órás otthoni, fogorvos által felügyelt fehérítéssel.6 Azonban, ha az utasításoknak megfelelően használják, az otthoni fehérítés kevesebb érzékenységet okozhat, mint az irodai fehérítés, és kevésbé valószínű, hogy zománclágyulást és felületi érdességet okoz.7 összességében a fogfehérítés biztonságosnak és hatékonynak tekinthető, ha megfelelően és megfelelő felügyelet mellett végzik.7

felnőtt fogszabályozó kezelés — a fogszabályozó kezelés egyre népszerűbb a felnőttek körében. Az American Association of Orthodontists jelentése szerint 2016 – ban 1,7 millió amerikai és kanadai felnőtt vett részt aktív fogszabályozó kezelésben.8 Ez a korábbi rekordmagassághoz képest 1.4 millió felnőtt kezelés alatt áll 2014-ben. A megkérdezett felnőttek 75% – A úgy véli, hogy személyes kapcsolataik és karrierjük számára előnyös volt a fogszabályozó kezelés, hogy javítsák mosolyukat.9

az orthodontikus kezelés jelentős előnyökkel jár a koronák és a furnérok fogászati eltolódásának kezeléséhez képest: ahelyett, hogy elrejtené a szabálytalanságokat a szem elől, megszünteti a zsúfoltságot és kiegyenesíti a rosszul beállított fogakat. Emellett a fogszabályozási kezelés korrigálhatja az elzáródást, megváltoztathatja a fogászati ívek alakját, és elhelyezheti a fogakat, így a fogpótlások és implantátumok ideálisabbak lehetnek. Javíthatja a szóbeli funkciót és a beszédet is.

a fogív alakjának megváltoztatása fogszabályozó kezeléssel szélesebb mosolyt hozhat létre, amely kitölti a szájüregi folyosókat (sötét tér a hátsó fogak és az arc között). Tanulmányok kimutatták, hogy a széles, fogakkal teli mosoly kis bukkális folyosókkal esztétikusabbnak tekinthető, mint egy keskeny mosoly, nagy, sötét bukkális folyosókkal.10-12

MODERN esztétikai fogszabályozási lehetőségek

a fogszabályozó terápiát kereső felnőttek számának növekedésének egyik oka az, hogy a kezelési lehetőségek esztétikusabbak lehetnek, mint a múltban. A fogszínű fogszabályozók, a nyelvi fogszabályozók és a tiszta alignerek esztétikai alternatívákat kínálnak a hagyományos fém fogszabályozókkal szemben.13

A Clear alignerek egyre népszerűbbek, és a clear alignereknél esztétikusabb (és néha hatékonyabb) nyelvi fogszabályozó népszerűsége is tovább nőtt — bár sokkal lassabb ütemben. A beszéddel kapcsolatos átmeneti nehézségek, a nyelv irritációja, a készülékek költsége, a bonyolultabb biomechanika, valamint a nyelvi kezelést kínáló fogszabályozók korlátozott száma akadályozza ennek a megközelítésnek a mainstream alkalmazását.14

melyik eljárást kell választania a betegeknek?

a komplex kozmetikai eljárások beteg általi elfogadásának akadályai — a modern esztétikai fogszabályozás fejlődése ellenére a betegek aggodalmai közé tartozik a költség, a hosszú kezelési idő, a számos irodai látogatás, az elkötelezettség fenntartása a kezelés befejezése után, kényelmetlenség és inkompatibilitások, amelyek előfordulhatnak a korábbi fogászati munkákkal. A koronák, a furnérok és a ragasztás hátrányai a mosoly esztétikájának javítása érdekében a következők: költség, a fogszerkezet elvesztése, a helyreállítások esetleges jövőbeli elvesztése/törése, többszörös fogászati találkozók és az eljárás során fellépő esetleges fájdalom.

általában a kevésbé invazív lehetőségeket részesítik előnyben — a betegek nyilvánvalóan egy hatékony és költséghatékony módszert preferálnak mosolyuk javítására, és gyakran megkérdezik, hogy javíthatják-e az esztétikát teljes fogszabályozás vagy koronák és furnér nélkül.

Az ilyen típusú kérdések arra késztették a szerzőket, hogy spekuláljanak, mi lenne, ha ezek a betegek csak fehérítenék a fogaikat? Vajon egy fehérebb mosoly elrejti azt a tényt, hogy a fogaik rosszul vannak beállítva? Mennyi zsúfoltságot lehet elfedni önmagában a fehérítéssel? Vajon egy világosabb fogárnyalat szélesebbé tenné a mosolyukat, és elrejtené a sötét bukkális folyosókat? Ez egy logikus kérdéssor, mivel az objektum vizuális észlelése megváltoztatható az objektum környezetének megváltoztatásával. A ruházat színének megváltoztatása, a smink árnyalatának megváltoztatása vagy a rúzs hozzáadása a fogszínváltozás illúzióját keltheti anélkül, hogy ténylegesen megváltoztatná a fog színét.15,16 ezt a koncepciót szem előtt tartva elemeztük (1), hogy a zsúfolt fogazat észlelése javítható-e a fehérítéssel, és (2) milyen hatással lehet a fehérítés a keskeny mosoly megjelenésére, nagy bukkális folyosókkal.

módszertan: a fogak árnyékolása és ZSÚFOLÁSA

annak megállapításához, hogy a fogfehérítés enyhítette-e a zsúfoltság esztétikai hatásait, három olyan betegmodellt választottunk ki, akik hozzájárultak a fogaik levágott fényképeinek használatához A fogszabályozás előtt. A modelleket az enyhe (1-3 mm), a közepes (3-6 mm) és a súlyos (6-9 mm) zsúfoltság (2a-2C ábrák) példáinak megfelelően választottuk ki. A képek a fogak digitálisan fehérített képalkotó szoftver segítségével vizuálisan összehasonlítani 1-M-1, 3-M-1 és 5-M-1 A Vita Tooth Guide 3D Master. Ezeket a különleges árnyalatokat és árnyékvezetőket azért választották, mert egyenletesen vannak elosztva a színárnyalat, az érték és a szín szerint. Új fotók készültek a fogszabályozás korrigálása után, és a fogak árnyékolása megegyezett az eredeti fotókkal (3a-3C ábra).

az így kapott képeket véletlenszerűen mutatták ki az egyes bíráknak (30 laikus, 30 fogorvos és 30 fogszabályozó) egy nyomtatott fotókönyvben. Minden fotó esetében a bíró értékelte, hogy a mosoly mennyire vonzó volt egy 100 mm-es vizuális analóg skálán (VAS), egy jelet helyezve a megadott vonalra. A 0-as pontszám az esztétikailag legrosszabb mosolyt jelentette, míg a 100 a lehető legjobb mosolyt (4.ábra). Négy másolatot véletlenszerűen helyeztek el a fotókönyvbe, hogy teszteljék a bíró megbízhatóságát.

módszertan: FOGÁRNYÉK és bukkális folyosó

a fogárnyéknak a bukkális folyosó érzékelésére gyakorolt hatásának meghatározásához egy esztétikailag kellemes mosolyú, de kissé sötéten árnyékolt betegmodellt választottak ki. A modell fogorvos által felügyelt, kéthetes otthoni eljárással fehérítette a fogait. A fehérítés előtt fényképeket készítettek, részben a fehérítési eljárás során, majd a fehérítés után. Ez a fotósorozat mosolyképeket készített sötét, közepes és világos árnyékolt fogakkal. Képalkotó szoftver segítségével a szájüregi folyosót digitális rétegezési eljárással módosították a természetes fogak méretének és alakjának megőrzése érdekében, nagy (22%), közepes (15%) és keskeny (2%) bukkális folyosók megjelenését eredményezve (5.ábra). A fényképeket randomizálták, és egy fotókönyvbe helyezték, hogy laikus, fogorvos és fogszabályozó bírák megtekinthessék őket. A bírók ismét VAS skálát jelöltek meg, hogy értékeljék, mennyire esztétikusnak / vonzónak találták az egyes mosolyokat.

statisztikai elemzés

párosított T-teszteket futtattunk a négy duplikált fényképen, és a bírák megbízhatónak bizonyultak (p 0,05). Öt különböző háromutas varianciaelemzést végeztek a fogárnyék, a zsúfoltság mértéke, a bukkális folyosó mérete és az értékelő bíró oktatási háttere közötti kapcsolatok értékelésére. Egy Student-Newman-Keuls tesztet végeztünk, amikor statisztikailag szignifikáns kölcsönhatást detektáltunk.

eredmények

fehérítés és zsúfolt fogazat — a fogfehérítés eredményeivel kapcsolatban a zsúfoltság észlelésénél azt tapasztaltuk, hogy a digitális fogfehérítés csak a nem zsúfolt és enyhén zsúfolt fogaknál javította az esztétikai minősítést (p 0,05). A fogfehérítés nem befolyásolta a mérsékelt és erősen zsúfolt fogazat észlelését, és következetesen sokkal alacsonyabb pontszámot ért el, függetlenül a fogak árnyékától (p 0,05). A bíró iskolai végzettségétől függően különbség volt a minősítésben is. A fogszabályozókat sokkal kevésbé befolyásolta a fogfehérítés, és jobban befolyásolta a zsúfoltság mértéke, mint a laikusokat vagy a fogorvosokat (p 0,05). Az orthodontistákkal ellentétben a laikusok és a fogorvosok a világos árnyékos fogakkal és az enyhe zsúfoltsággal rendelkező mosolyokat ugyanolyan esztétikusnak értékelték, mint a nem zsúfolt mosolyokat (p 0,05). Ebből arra lehet következtetni, hogy a nem zsúfolt és enyhén zsúfolt fogfehérítés jelentős pozitív esztétikai hatást fejthet ki — legalábbis a nem fogszabályozóknál.

fogfehérítés és a bukkális folyosó — feltételeztük, hogy a világosabb fogárnyalatok felhívhatják a néző figyelmét a fogakra és a bukkális folyosóktól távol, enyhítve negatív esztétikai hatásukat. Ez azonban nem volt igaz. A laikusok, a fogorvosok és a fogszabályozók mind a széles mosolyt részesítették előnyben a kis bukkális folyosókkal, és az árnyékolás megváltoztatása nem befolyásolta preferenciájukat (p 0,05). Különösen a fogorvosok találták a legkevésbé vonzónak a keskeny mosolyokat széles bukkális folyosókkal (p 0,05).

következtetések

azoknál a betegeknél, akik javítani szeretnék mosolyukat, fontos figyelembe venni azokat a konkrét tényezőket, amelyek a leghatékonyabbak lesznek a beteg egyéni helyzetében. A legjobb esztétikai megoldás meghatározása érdekében értékelni kell a költségeket, a kezelési időt, a lehetséges kellemetlenségeket, a karbantartást és az általános hatékonyságot.

megállapítottuk, hogy a minimális zsúfoltságú betegek számára a fehérítés hatékony módszernek tűnik a mosoly vonzerejének növelésére. Fontos azonban megjegyezni, hogy a tanulmányunkban szereplő modellek fogai általában formájúak és méretűek voltak, és nem voltak jelentős kopások vagy restaurációk. Ez a következtetés nem lehet igaz az egyének kopott, vagy rendellenesen alakú vagy méretű fogak. Mérsékelt vagy súlyosan zsúfolt fogsorok esetén a kötés, a furnér vagy a fogszabályozó kezelés valószínűleg kedvezőbb eredményt fog elérni, mint önmagában a fehérítés.

a széles mosolyokat kis bukkális folyosókkal kedvelték a laikusok, a fogorvosok és a fogszabályozók egyaránt. Megállapítottuk, hogy a keskeny fogívekkel rendelkező egyének számára a fehérítés nem volt hatékony módszer a nagy, sötét bukkális folyosók negatív hatásainak enyhítésére. A fogszabályozó ív fejlődését ideálisabb kezelési lehetőségnek kell tekinteni. Az elemzés a vonzerő pontszámának enyhe növekedését mutatta a fehérítéssel, még keskeny ívekben is-de közel sem olyan jelentős, mint az ív kiszélesítéséből származó javulás. Fontos figyelembe venni, hogy felnőtteknél a rutin fogszabályozási kezeléssel nem lehetséges jelentős ívtágulás, és további terápiát, például ortognatikus műtétet igényelhet. Az ilyen drasztikus intézkedések nem kívánatosak, hacsak a javulás nem lesz drámai.

egy utolsó megfigyelés az, hogy a háttér, a képzés és az oktatás befolyásolja a mosoly esztétikájának értékelését. Míg a széles mosolyt kis bukkális folyosókkal mindenki előnyben részesíti, a fogszabályozók általában érzékenyebbek a zsúfoltságra, a fogorvosok inkább a széles fogászati íveket részesítik előnyben, a laikusok pedig a leginkább a rendkívül fehér fogakat részesítik előnyben. Fogászati szakemberekként szem előtt kell tartanunk ezeket a preferenciákat, amikor ajánlásokat teszünk a betegeknek.

kulcs elvihető

• fogfehérítés, kötés, héjak és fogszabályozó kezelés gyakran alkalmazzák, hogy javítsa a beteg mosolyát.2
• a kisebb fogászati zsúfoltságot a kiválasztott fogszerkezet eltávolításával és a kreatív furnér átalakításával lehet kezelni, de ez csak az elülső fogak kisebb eltérésével járó esetekre korlátozódik.
• az orthodontikus kezelés jelentős előnyökkel jár a koronák és a furnérok használatával szemben a fogak eltérítésének kezelésére; ahelyett, hogy elrejtené a szabálytalanságokat, megszünteti a zsúfoltságot és kiegyenesíti a rosszul beállított fogakat.
• ez a tanulmány a fogfehérítés eredményeiről a zsúfoltság észleléséről azt mutatja, hogy javította az esztétikai minősítést, de csak a nem zsúfolt és enyhén zsúfolt fogazati csoportok számára. A fogfehérítés nem befolyásolta a mérsékelt és súlyosan zsúfolt fogak észlelését.
• a vizsgálati eredmények azt is mutatják, hogy a keskeny fogászati ívekkel rendelkező egyének esetében a fehérítés nem volt hatékony módszer a nagy, sötét bukkális folyosók negatív esztétikai észlelésének enyhítésére.

elismerés: a szerzők szeretnék megköszönni Grant Snidernek, a DDS-nek a tanulmányban használt számok létrehozásában nyújtott segítségét.

1. MarketWatch. A kozmetikai Fogászat piacának mérete várhatóan 17600 millió USD lesz 2024-re. Elérhető: https://www.marketwatch.com/press-release/cosmetic-dentistry-market-size-is-expected-to-exhibit-17600-million-usd-by-2024-2019-05-14. Hozzáférés: 5. Február 2020.
2. Morque G. a kozmetikai Fogászat öregedésgátló előnyei. Elérhető: http://www.nycitywoman.com/anti-aging-benefits-of-cosmetic-dentistry/. Hozzáférés: 5. Február 2020.
3. Javaheri D. megfontolások a furnérokkal végzett esztétikai kezelés tervezéséhez, amely nem vagy minimális előkészítést igényel. J Am Dent Assoc. 2007;138:331–337.
4. Brea L, Oquendo a, David S. Fogászati zsúfoltság: a helyreállító megközelítés. Dent Clin Észak Am. 2011;55:301–310.
5. Alqahtani M. fogfehérítő eljárások és ellentmondásos hatásaik: irodalmi áttekintés. Szaúdi Horpadás J. 2014;26: 33-46.
6. da Costa J, McPharlin R, Paravina R, Ferracane J. az otthoni és irodai fogfehérítés összehasonlítása egy új árnyalatú útmutató segítségével. Oper Horpadás. 2010;35:381–388.
7. Carey C. fogfehérítés: amit most tudunk. J Evid Bázis Horpadás Pract. 2014;14S: 70-76.
8. Amerikai fogszabályozók Szövetsége. A Felnőttek Fogai Is Mozgathatók. Elérhető: https://www.aaoinfo.org/blog/parent-s-guide-post/moving-adult-teeth/. Hozzáférés: 5. Február 2020.
9. Fogászati Tribün. Felnőttek keresik fogszabályozó kezelés rekord Mumbers. Elérhető: https://us.dental-tribune.com/news/adults-are-seeking-orthodontic-treatment-in-record-numbers/. Hozzáférés: 5. Február 2020.
10. Parrini S, Rossini G, Castroflorio T, Fortini a, Deregibus a, Debernardi C. a laikusok felfogása a frontális mosoly esztétikájáról — szisztematikus áttekintés. Am J Orthod Dentofacialis Orthop. 2016;150:740–750.
11. Moore T, Southard K, Casko J, Qian F, Southard T. bukkális folyosók és mosoly esztétika. Am J Orthod Dentofacialis Orthop. 2005;127:208–213.
12. Martin a, Buschang P, Boley J, Taylor R, McKinney T. A bukkális folyosók hatása a mosoly vonzerejére. Eur J Orthod. 2007;29:530–537.
13. Harris D, Minick G, Tilliss T. esztétikai lehetőségek a fogszabályozó kezelésre. Döntések a fogászatban. 2019;5(1):32–37.
14. Long H, Zhou Y, Pyakurel U, et al. A nyelvi és labiális fogszabályozó kezelés káros hatásainak összehasonlítása: szisztematikus áttekintés. Szög Orthod. 2013;83:1066–1073.
15. Reno E, Sunberg R, blokk R, bokor R. az ajak / íny színének hatása a fog színének tárgyi érzékelésére. 2000; 79: 381.
16. Sikri V. Szín: következmények a fogászatban. J Conserv Dent. 2010;13:249–255.

a fogászati döntésekből. 2020. március; 6(3): 22-25.