absztrakt
a kannabisz krónikus használata hiperemézis szindrómát eredményezhet, amelyet ciklikus hányás jellemez, más azonosítható okok nélkül. A kannabinoid hyperemesis szindróma (CHS) ritkán reagál a hagyományos antiemetikus terápiákra. A gyakori hányinger és hányás ellenére a betegek vonakodhatnak attól, hogy abbahagyják a kannabisz használatát. Súlyos, refrakter CHS esetről számolunk be, a hányinger és a hányás teljes megszűnésével a haloperidollal végzett kezelés után járóbeteg-környezetben. A szakirodalom áttekintése után úgy gondoljuk, hogy ez az első jelentett sikeres járóbeteg-kezelés a CHS-ről, amely potenciális kezelést javasol a refrakter betegek számára.
1. Bevezetés
a kannabinoid hyperemesis szindróma a ciklikus hányinger, hányás és hasi fájdalom állapota krónikus kannabiszhasználóknál, más azonosítható etiológiák nélkül . A CHS-t a forró vízben való kényszeres Zuhanyozás, az 50 évnél fiatalabb életkor, a tünetek reggeli túlsúlya, a kannabisz túlzott használata (hetente egy vagy több alkalommal legalább egy év alatt), valamint a tünetek megszűnése a kannabisz absztinenciájával . A CHS-t nehéz lehet diagnosztizálni, különösen mivel a ciklikus hányás szindróma (CVS) és a kannabisz megvonási szindróma (CWS) hasonló megjelenéssel rendelkezik, bár fontos különbségekkel. A CVS-t visszatérő hányinger és hányás jellemzi, és a betegek gyakran kényszerítik a forró vízben való fürdést . A CVS azonban jellemzően depresszióval vagy szorongással jár, és sok beteg migrént is tapasztal; a betegeknél gyakran hiányzik a CHS-ben található kannabisz túlzott használata . A CHS összetéveszthető a CWS – szel is, amely hányingerrel és hányással jár a kannabisz-használat hirtelen abbahagyása után. A CWS-ben szenvedő betegeknél általában a hányinger, hányás vagy hasi fájdalom mellett más tünetek is vannak, például ingerlékenység, alvászavar, csökkent étvágy vagy depressziós hangulat . Ez a tünetegyüttes nem jellemző a CHS-ben, és a betegek nem tartózkodnak a kannabisztól .
a CHS prevalenciája növekszik, ami valószínűleg tükrözi mind az állapot növekvő tudatosságát, mind a kannabiszhasználat növekedését az Egyesült Államokban az elmúlt évtizedben . Bár a CHS-ben szenvedő betegek jelenthetik a kannabisz-használat fokozódását, általában nincsenek tisztában azzal, hogy a kannabisz-használat okozza tüneteiket . A tünetek általában refrakter a hagyományos antiemetikumokkal szemben . Ebben az összefüggésben beszámolunk egy 18 éves, refrakter hányingerben szenvedő beteg esetéről, amelyet sikeresen kezeltek rövid haloperidollal járóbeteg-környezetben.
2. Eset
egy 18 éves nő egy harmadlagos orvosi központ járóbeteg-klinikájába került a refrakter hányinger, hányás és hasi fájdalom egyéves kórtörténetének további értékelésére és kezelésére. A beteg azt állította, hogy a tünetei reggel rosszabbodtak, és csak a marihuána dohányzásával enyhültek, amit az elmúlt két évben egyre inkább tett. A hányása következetesen nem vérzett és nem vérzett. A tünetek gyakorisága az elmúlt néhány hónapban előrehaladt, és a megjelenéskor egész nap állandó hányingere és hányása volt. Átlagosan napi 2-3 alkalommal számolt be kannabisz használatáról.
a kezdeti fizikai vizsgálat nem volt figyelemre méltó, és az életjelei a normális határokon belül voltak. Normális BMI-je volt, és nem tűnt stresszesnek és idegesnek. A szíve szabályos ritmusú volt, észrevehető zörejek nélkül. A tüdeje tiszta volt a hallgatózásig. A hasa puha volt, nem hajlékony, nem száradt, és nem volt észrevehető organomegalia. A bőre meleg volt, száraz, észrevehető kiütések vagy elváltozások nélkül.
a laboratóriumi eredmények, beleértve az alapvető metabolikus profilt, a májfunkciós teszteket és a teljes vérképet, normálisak voltak. A beteg korábban átfogó vizsgálaton esett át, beleértve a gyomor ürítését, a nyelőcső pH-vizsgálatát és a felső endoszkópiát rendellenességek nélkül. A klinika bemutatása előtt több vizelet kábítószer-szűrője volt, amelyek pozitív eredményt mutattak a kannabisz szempontjából, miközben tüneti volt. A beteg korábban számos antiemetikus gyógyszert kipróbált, beleértve az ondansetront, a Prometazint, a proklorperazint, a metoklopramidot, a lorazepámot és az omeprazolt. Tagadta azonban, hogy ezen gyógyszerek bármelyike segített volna a tünetein, kivéve a metoklopramid korlátozott enyhülését (amelyet hasmenés miatt abbahagytak).
tekintettel a beteg hosszan tartó erős kannabisz-használatára (a abbahagyás megtagadásával), krónikus hányingerére és hányására (a CVS-nek vagy CWS-nek megfelelő egyéb jellemzők hiányával), és más azonosítható okra, a betegnél CHS-t diagnosztizáltak. Érdekes módon nem lassította a gyomorürülést, ami gyakran összefügg a KANNABISZHASZNÁLATTAL a CVS – ben, és nem találtunk semmilyen tanulmányt a késleltetett gyomorürülés előfordulásáról a CHS-ben. A beteg hiánya a többszörös antiemetikumok tüneteinek enyhítésére késztette a szakirodalom áttekintését, amely korábbi esettanulmányokat tárt fel a CHS tüneteinek feloldásáról haloperidol alkalmazásával a sürgősségi osztályon beállítás . Bár a beteg nem volt hajlandó abbahagyni a kannabiszt, beleegyezett abba, hogy napi 5 mg haloperidol vizsgálatot indít a tünetek enyhítésére. A következő látogatáskor a beteg a korábban refrakter hányinger, hányás és hasi fájdalom teljes megszűnéséről számolt be a kezelés megkezdését követő egy napon belül. Tagadta a haloperidol káros hatásait, és három hét után abbahagyta a kezelést anélkül, hogy émelygés, hányás vagy hasi fájdalom megismétlődött volna. Később elvesztette a nyomon követést; így nem tudtuk meghatározni a hosszú távú prognózisát.
3. Vita
a kannabisz által kiváltott hiperemézis mögött meghúzódó patofiziológia nem teljesen ismert. Mind az endogén kannabinoidok (anandamid és 2-arachidonoil-glicerin), mind az exogén kannabinoidok a CB1 és CB2 G-fehérjéhez kapcsolt receptorokra hatnak, amelyek elsősorban a központi idegrendszerben, illetve a periférián helyezkednek el . A marihuánában a legelterjedtebb (és pszichogén) kannabinoid a 9-tetrahidrokannabinol (9-THC), bár nem ismert, hogy a 9-THC, a kannabidiol vagy a kannabigerol (a kannabiszban található kapcsolódó vegyi anyagok) felelős-e a kannabisz hiperemetikus tulajdonságaiért, amelyeket néhány krónikus használónál észleltek . Míg a dronabinol (a 9-THC szintetikus változata) a kemoterápia által kiváltott hyperemesis kezelésére engedélyezett, az esettanulmányok azt is sugallják, hogy képes hányást kiváltani . Állatkísérletek azt mutatják, hogy a kannabidiolnak kétfázisú hatása van rágcsálókban, alacsony dózisokkal enyhítve a hányást , de a nagy dózisok fokozzák a hányást, ami megmagyarázhatja a különböző kannabinoidok Paradox hatásait. Wallace et al. korábban azt sugallták, hogy a kannabinol használatának időtartama különbözőképpen gyengítheti vagy indukálhatja a hányást, bár ezt még meg kell vizsgálni . Állatkísérletekben kimutatták, hogy a kannabinoidok diszregulálják a hipotalamuszt, amely korrelál a hipotermiával . Mivel azonban a hipotermia nem következetesen társul hányingerrel, nem világos, hogy a hipotalamusz diszregulációja milyen kapcsolatban áll a CHS tüneteinek indukciójával.
bár a haloperidol antiemetikus mechanizmusát nem állapították meg egyértelműen, valószínűleg az agy posztszinaptikus dopamin receptorainak blokádjával függ össze. Kimutatták, hogy a dopamin antagonizmus csökkenti a hányingert és a hányást azáltal, hogy csökkenti a dopamin hatását a kemoreceptor trigger zónán belüli D2 receptorokra, ezáltal csökkentve a bemenetet a medulláris hányásközpontba . Ez magyarázhatja annak jótékony hatását, hogy csökkenti a hányingert és a hányást a betegünkben.
közegészségügyi szempontból az Egyesült Államokban 22,2 millió 12 éves vagy annál idősebb személy volt jelenlegi kannabiszhasználó 2014-ben, és ez a szám 2002 óta minden évben növekszik a kábítószer-használatról és az egészségről szóló nemzeti felmérés szerint . Jelenleg nincsenek megbízhatóan hatékony kezelési módok a CHS-ben szenvedő betegek számára, akik megtagadják a kannabisz használatának abbahagyását, beleértve a hagyományos antiemetikumokat is. Farmakológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy a haloperidol közvetett módon hathat a CB1 receptorokra a hányinger, hányás és hasi fájdalom enyhítésére. Eredményeink ebben az esettanulmányban összhangban vannak a sürgősségi osztály beállításának esettanulmányaival, és további vizsgálatok szükségességét sugallják a haloperidol hatékonyságának értékelésére a refrakter CHS kezelésében.
versengő érdekek
a szerzők kijelentik, hogy nincsenek versengő érdekeik.
