bevezetés: a vizeletgyűjtő rendszer spontán szakadása (Sr) a vizelet perirenális és retroperitoneális extravazációjával szokatlan állapot, amelyet általában az ureterális elzáródást okozó kalkulusok okoznak. A szerzők 10 eset retrospektív vizsgálatát mutatják be. Jelentést tesznek az értékelésről, az endoszkópos kezelésről és a nyomon követési értékelésekről.
módszerek: 1998 és 2008 között 10 beteget vettek fel a lithiasiás obstrukcióhoz közeli vizeletgyűjtő rendszer SR-jére. 6 férfi és 4 nő volt. A betegek átlagos életkora 51,5 év volt. A bemutatáskor minden betegnek hirtelen súlyos oldalsó fájdalma volt. Más húgyúti tünetek nem voltak. Minden betegnél fizikális vizsgálatot, laboratóriumi vér-és vizeletvizsgálatot, radiográfiát, ultrahangvizsgálatot, intravénás urográfiát (IVU) és/vagy komputertomográfiát (CT) végeztek. Ureteroszkópiát végeztünk. Az ureter köveket pneumatikus litotripterrel fragmentálták.
eredmények: Az ultrahangvizsgálat és az IVU vagy a CT perinefrikus gyűjtést mutatott a vizelet extravazációja miatt, amely kompatibilis volt a vesegyűjtő rendszer megrepedésével. Az SR minden esetben másodlagos volt az akadályozó kalkulus miatt. A betegeket sikeresen kezelték az ureteroscopic lithotripsy és a stentelés elsődleges endoszkópos kezelésével. A nyomon követés nem volt figyelemre méltó.
következtetés: a vizeletgyűjtő rendszer SR-je Nagyon ritka kóros állapot. Szokatlan vese colics esetén figyelembe kell venni. Ureteroscopic lithotripsy majd dupla-J stenting a húgyvezeték tűnik, hogy egy gyors, biztonságos és hatékony kezelési megközelítés.
kulcsszavak: medence szakadás; ureterális szakadás; ureterális kalkulus; számítógépes tomográfia; Ureterel stent; endoszkópos litotripsia
idézet: UroToday Int J. 2009 Dec;2(6). doi: 10.3834 / uij.1944-5784.2009.12.07
bevezetés
a vizeletgyűjtő rendszer spontán repedése (Sr) a vizelet extravazációjával a perinefrikus térbe ritka kóros állapot. Általában a húgycső elzáródásával jár együtt . Egyéb ritka okok közé tartoznak a daganatok, trauma, iatrogén eljárások .
a szerzők retrospektív vizsgálatot mutatnak be 10 esetben a vizeletgyűjtő rendszer megrepedéséről a vizelet perirenális és retroperitoneális tér extravazációjával. Megvitatják tapasztalataikat az ureter lithiasiás elzáródása által okozott SR endoszkópos kezelésével kapcsolatban. Értékelési, irányítási és nyomon követési értékeléseket mutatnak be.
módszerek
résztvevők
1998 és 2008 között 10 beteget vettek fel a lithiasiás obstrukcióhoz közeli vizeletgyűjtő rendszer SR-jének szerzői osztályába. 6 férfi és 4 nő volt. A betegek átlagos életkora 51,5 év volt (tartomány: 27-80 év). Két betegnél előfordult ipsilaterális nephrolitiasis; 4 betegnél volt ágyéki fájdalom.
a bemutatáskor minden betegnél hirtelen jelentkező, súlyos deréktáji fájdalom jelentkezett; 4 betegnél a jobb oldalon, 6 betegnél a bal oldalon jelentkezett fájdalom. Más húgyúti tünetek nem voltak. A legtöbb betegnek hányingere volt, de csak 1 hányt. A vitális jelek stabilak voltak; 6 beteg lázas volt.
Értékelés
minden betegnél fizikális vizsgálatot és a vesék, ureterek és húgyhólyag (KUB) sima radiográfiáját végezték el. Hat betegnél ultrahangvizsgálatot is végeztek, 2 betegnél intravénás urográfiát (IVU), 4 betegnél pedig számítógépes tomográfiát (CT) végeztek. A betegeket teljes vérvizsgálattal, karbamid-és kreatinin-méréssel, vizeletvizsgálattal, vizeletkultúrával és vérkultúrával is értékelték, ha indokolt.
kezelés
endoszkópos kezelést alkalmaztak minden betegnél. Az ureteroszkópiát (URS) antibiotikus lefedettséggel végeztük, a beteg általános érzéstelenítés alatt.
az URS-t 8F féligid ureteroszkóppal végeztük (Richard Wolf Medical Instruments GmbH, Kittlingen, Németország) retrográd opacifikációval és fluoroszkópos kontroll alatt. Az ureterális köveket egy pneumatikus lithotripterrel (Svájci lithoclast ons, Le Sentier, Svájc) fragmentáltuk egy 2,4 F (0,8 mm vastag) 668 mm hosszú szondával.
Urs és pneumatic ureteroscopic lithotripsy (PL) során különös gonddal került sor az intraluminális nyomásnövekedés elkerülésére. Ezt egy 6 Ch katéter behelyezésével valósítottuk meg a kő helyzetéig. A katéter az eljárás során in situ maradt. Az öntözőfolyadékot kis mennyiségben manuálisan adta be egy asszisztens.
az eredmény értékelése
a műtéti kezelés eredményét 3 kritérium alapján értékelték: (1) a kő fragmentációjának mérete, (2) a töredékek eltávolításának mértéke, (3) az extravazáció felszívódása. A nyomon követést 8 hónapon keresztül jelentették, beleértve a klinikai értékelést, az ultrahangvizsgálatot és a vizelettenyészetet.
eredmények
Értékelés
A fizikális vizsgálat minden esetben érzékenységet mutatott a lágyék és a lágyék területén. A vesefunkciós tesztek minden betegnél normálisak voltak. A leukocitózist 7 betegnél mutatták ki. A vizeletvizsgálat általában eritrocitát mutatott, és ritkán csak leukocytát mutatott.
a KUB röntgen 8 betegnél egy ureterikus kővel összhangban lévő opacitást mutatott. Mérete 5 mm-től 15 mm-ig terjedt; < 10 mm volt 8 betegnél. A hasi ultrahangvizsgálat minimális hidronephrosist és minimális perirenális gyűjtést mutatott (1.ábra). A sürgősségi intravénás urogram a medence és a vese körüli kontraszt masszív extravazációját mutatta (2.ábra).
egy nem megerősített CT vizsgálat 3 betegnél proximális ureteralis kalkulust, 1 betegnél pedig iliac ureteralis kalkulust mutatott. Kontrasztanyag befecskendezése után a késleltetett fázisú képek a kontrasztanyag extravazációját mutatták a vizeletgyűjtő rendszerből a perirenális térbe. Ezt a vesemedence megrepedéséből származó urinomaként diagnosztizálták 3. ábra. A radiológiai és endoszkópos vizsgálatok azt mutatták, hogy a perforációk a proximális ureterben (n=6), a vesemedencében (n=2), A 4.ábrán, a disztális ureterben (n=1) és a felső vese csészében (n=1) voltak.
az URS 2 betegnél disztális ureterális követ, 1 betegnél iliac ureteralis követ, 7 betegnél proximális ureteralis követ mutatott.
kezelés
minden beteg elsődleges endoszkópos kezelést kapott ureter stenteléssel. A köveket endocorporalis pneumatikus lithotripsy teljesen fragmentálta 9 betegnél, dormia basket pedig 1 betegnél extrahálta.
minden esetben kettős J katétert helyeztünk be egy 16 CH hólyagkatéterrel, amelyet a posztoperatív 3.napon távolítottak el. A kórházi kezelés átlagos hossza 7,6 nap volt (tartomány, 2-10 nap). A double-J stentet 6 hét után eltávolították.
az eredmény értékelése
A követő radiográfia azt mutatta, hogy 7 betegnél a kő teljes fragmentációja volt, 1 betegnél kőmentes, 2 betegnél pedig a kő a vese felé vándorolt. Az utóbbi 2 beteget extrakorporális sokkhullámú litotripsziával (ESWL) kezeltük teljes fragmentációval.
A követő ultrahangvizsgálat a perirenális folyadék csökkenését mutatta átlagosan 5 nap után (tartomány, 3-7 nap), majd a perirenális folyadékgyűjtés teljes reszorpciója az 1 hónapos értékelésnél. Csak 1 betegnek volt szüksége a perkután vízelvezetésre a perirenális gyűjtemény teljes reszorpcióval.
nem volt szükség második ureteroszkópiára. Korai vagy késői súlyos szövődményeket nem észleltek. Nyolc hónappal az extravazáció után minden beteg kőmentes volt radiológiai kutatások klinikai problémák nélkül.
vita
1927-ben Henline beszámolt a felső kehely SR-jének első esetéről, amely másodlagos volt az ureteralis kalkulus miatt, amelyet a progresszió nagyon későn észleltek és boncoláskor diagnosztizáltak . 1902-ben Kiister 10 SR-esetet gyűjtött össze 30 000 boncolás során . 1952-ben Orkin beszámolt az ureter SR esetéről, és felülvizsgált 26 esetjelentést, amelyeket 57 év alatt tettek közzé . Azóta sok esetet írtak le az irodalomban . Kalafatis et al beszámolt ennek a szövődménynek az első sorozatáról. Ezekből a jelentésekből úgy tűnik, hogy a spontán ureterikus repedés ritka entitás, általában az ureterikus kő másodlagosan fordul elő . Az SR viszonylag magas előfordulása a jelenlegi szerzői osztályon a húgyúti kövek magas gyakoriságával magyarázható Tunéziában. A legtöbb beteget helytelenül kezelték tünetileg, hosszú késleltetéssel vagy anélkül a vizeletkövek kezelésében. Mivel a szerzők osztálya referral center, szinte minden bonyolult esetet elküldenek oda.
Sr etiológiája
a megrepedt ureter egyik lehetséges oka a kő ütközése, ami nyomás nekrózishoz vezet. Egy másik ok az ureter trauma, amikor a kő áthalad rajta. Mindkét esetben, amikor az intraureterikus nyomás emelkedik a vese kólika támadása során, a sérült szövet megrepedhet . Mielőtt egy esetben a törés a húgyvezeték lehet leírni, mint spontán a következő kell alkalmazni: nincs külső trauma, nincs cisztoszkópos ureter manipuláció, nincs külső tömörítés, hiánya destruktív vesebetegség, valamint a hiánya a korábbi műtét .
a vizelet extravazációja általában a vizeletgyűjtő rendszer megzavarásából származik, a csészétől a húgycsőig. Leggyakrabban a vese vizeletszivárgása traumából származik . Az urogenitális rendszer elzáródása kő, kismedencei tömeg, terhesség, retroperitoneális fibrózis vagy hátsó húgycső szelep miatt növelheti az intraluminális nyomást, ami a gyűjtőrendszer megrepedését okozhatja. Ritkán az iatrogén sérülés vese vizeletszivárgást okoz .
az SR diagnózisa
a vizelet extravazációja klinikailag okkult lehet, vagy akut hasi tünetekkel járhat. A magas hőmérséklet és a leukocitózis általában kíséri a klinikai tüneteket. Ezért nem ritka, hogy ezt az állapotot összekeverik más akut hasi vészhelyzetekkel . Hidronephrosis, paralitikus ileus, elektrolit-egyensúlyhiány vagy tályogképződés kísérheti az extravazációt . A retroperitoneális szepszis gyakori szövődmény, halálesetekről számoltak be .
sima kub röntgen-és soros ultrahangvizsgálatot használnak a vizeletrendszer kezdeti értékeléséhez. A KUB retroperitoneális mérföldkő, kő vagy paralitikus ileus jeleit mutathatja . A Soros ultrahangvizsgálat megerősíti a hidronephrosist és a folyadék növekedését a perirenális vagy pararenális térben .
az interlobuláris artériák Ellenállási indexe és pulzációs indexe, amelyet színes duplex Doppler szonográfiával értékeltek, jelentősen növeli az akut hydronephrosist . Intravénás pyelogramm és CT késleltetett képek (kapott 5-20 perc után kontrasztanyag injekció) azt mutatják, kontrasztanyag extravazáció a peripelvic, perinephric, vagy retroperitoneális térben . A CT-vizsgálat vesemedence-szakadást és húgycső-elzáródást mutat. Néha kötelező a diagnózis megerősítése .
az SR diagnózist a beteg kórtörténete, valamint az ultrahang és az intravénás urogram eredményei alapján állapították meg . A fő differenciáldiagnózis a fornix szakadás, amely sokkal gyakoribb állapot. A vese parenchymás elváltozás jelenlétével megkülönböztethető a felső húgyúti SR-től.
az SR kezelése
az SR kezelése elsősorban a kő eltávolításából és a vizelet extravazációjának szabályozásából áll. Az antibiotikum lefedettség minden esetben kötelező. A nyílt műtét a retroperitoneális tér elvezetését biztosítja a kő eltávolításával. El-Boghdadly és Saad et al sikeres endoszkópos kezelésről számoltak be a dormia basket kő extrakciójával. Ezt a sikert a jelen vizsgálatban az ezzel a technikával kezelt betegnél is megfigyelték.
az ureter Stentelése a felső ureterális és ureteropelvikus összekötő kövekkel végzett vizeletrepedés kezelési módszere. Az azonnal elhelyezett ureteralis stent megállíthatja az extravazációt és megfelelő kezelést biztosít . Az ureter stentelése önmagában nem mindig vezet sikeres eredményhez. Másodlagos ureteroszkópos kő töredezettség vagy késleltetett ESWL lehet szükség, hogy megpróbálja megoldani az elzáródás és annak oka. A lithiasiás elzáródott ureter stentelése továbbra is jó lehetőség a fertőzés akut fázisában vagy a kibővített extravazáció szabályozásában.
a jelen szerzők nem találtak korábban jelentett ajánlásokat az SR kezelésére. azonban, a szakadáshoz kapcsolódó disztális és középső obstruktív kövek kezelhetők ureteroszkópos litotripsziával kombinálva ureterális stenteléssel, nagy sikeraránnyal. Kalafatis et al 87% – os sikerességi arányt jelentett ezzel a technikával. Ebben a vizsgálatban 7 betegnél a kő teljes fragmentációja, 1 betegnél kőmentes, 2 betegnél pedig teljes fragmentáció volt az ESWL-kezelés után. A kő nem mindig látható az ureterorenoszkópia során, ezért minden esetben ureterális stentet kell elhelyezni .
Ureteroscopic lithotripsy majd dupla-J stenting a húgyvezeték nyújthat gyors és biztonságos terápiás alternatívát obstruktív húgyvezeték kövek SR. ez megoldotta a törés és a kövek szinte minden esetben, és nem szükséges kiegészítő kezelés . A jelenlegi és a korábbi szerzők sikeresen kezelték betegeiket csak endourológiai eljárásokkal. Nyomon követés ultrahang vagy CT-vizsgálat kötelező annak biztosítása érdekében, hogy a perirenális és retroperitoneális folyadékgyűjtés teljes mértékben felszívódjon .
következtetések
az elsődleges ureteroszkópos kőzúzás és a kő extrakció az ureter stenteléssel kombinálva megbízható, hatékony és biztonságos módszer a felső húgyúti SR kezelésére, amelyet az ureter kalkulus és annak következményei okoznak.
összeférhetetlenség: nincs bejelentve
