NASHVILLE-azok a betegek, akik klinikailag dehidratáltak, amikor iszkémiás stroke-ot mutatnak be, négyszer nagyobb valószínűséggel romlanak a következő napokban, mint a megfelelően hidratált betegek, a 2015-ös nemzetközi Stroke konferencián bemutatott egyközpontú, retrospektív vizsgálat eredményei szerint.

a hidratációs állapot nem befolyásolta a stroke infarktus mennyiségét vagy súlyosságát-mondta Mona Bahouth, a baltimore-i Johns Hopkins Egyetem neurológiai munkatársa. Ennek ellenére a dehidratált betegek 42%-ánál nem volt javulás vagy rosszabbodás tartózkodásuk alatt, szemben a jól hidratált betegek 17% – ával-mondta Dr. Bahouth.

a stroke-ban szenvedő betegek száma, akik a felvételkor hidratációs terápiát kapnak, bizonytalan. A hidratációs terápia biztosításának módszere szintén megkérdőjelezhető, mivel az IV beadás aggályokat vet fel a folyadék túlterhelésével kapcsolatban, az orális bevitel pedig fulladást vagy nyelési nehézséget okozhat. De ha a hidratációra való figyelem segíthet a stroke kimenetelének javításában, “ez lenne az egyik legegyszerűbb dolog a világon” – mondta Dr. Bahouth.

a szakirodalom kapcsolatot javasol a folyadékállapot és a stroke között. Az akut stroke során megnövekedett hemoglobin összefügghet a stroke utáni klinikai romlással, és az emelkedett vér karbamid nitrogén (BUN)/kreatinin arány és a szérum ozmolalitás is összefügghet ezzel az eredménnyel. A kiszáradás alacsonyabb folyadékmennyiséget jelent a vérben, ami hozzájárul a protrombotikus állapothoz és nyírófeszültséget okoz az edényekben, mondta Dr. Bahouth.

retrospektív módon elemezte 126 olyan beteg nyilvántartását, akiknél az akut stroke tünetei kevesebb mint 12 órával jelentkeztek a normál működés utolsó ismert időpontjától számítva. A betegek 44% – ában a BUN/kreatinin arány több mint 15 volt, a vizelet fajsúlya pedig nagyobb volt, mint 1,010, ami kiszáradást jelez. Minden betegnél MRI-t végeztek az infarktus és a perfúzió mennyiségének meghatározására. A vizsgálat elsődleges eredményei az NIH Stroke Scale (NIHSS) pontszám ingadozása és az NIHSS mennyiségi változása voltak a stroke utáni négy napban.

a betegek átlagéletkora 65 év volt. A betegek körülbelül 15%-ánál volt pitvarfibrilláció, egyharmaduk cukorbetegségben szenvedett. Az átlagos NIHSS pontszám a bemutatón 7 volt. A trombolitikus terápiát a dehidratált betegek 40% – ánál, a nélküliek 60% – ánál alkalmazták.

a kutatók nem figyeltek meg csoportok közötti különbségeket a stroke típusában. A betegek körülbelül 55%-ánál volt nagy elülső infarktus, 10% – ánál volt nagy hátsó infarktus, a többieknél pedig kis érelváltozások voltak. Az infarktus átlagos térfogata 12 mL volt a dehidratált csoportban, és 16 mL a nélküliek esetében, ami nem volt szignifikáns különbség. A kutatók nem találtak szignifikáns különbséget a hidratációs állapot szerint, a hipoperfúzió, a kiindulási NIHSS pontszám, az infarktus térfogata vagy a perfúzió – vagy diffúzióval súlyozott képalkotó eltérési arány szempontjából.

a negyedik napra az NIHSS pontszám a dehidratáció nélküli betegek 83% – ánál, a dehidratált betegek 58% – ánál javult. Az NIHSS pontszám a dehidratáció nélküli betegek 17% – ánál, illetve a dehidratált betegek 42% – ánál nem változott vagy romlott. Mindkét különbség statisztikailag szignifikáns volt.

egy többváltozós regressziós analízis nem tárt fel szignifikáns összefüggést a klinikai állapot csökkenésével az életkorral, a nemmel, az infarktus térfogatával vagy a kiindulási glükózszinttel, de a felvételkor fellépő dehidráció négyszeres kockázatot jelentett az NIHSS romlására.

annak ellenére, hogy a kiszáradás klinikai romlással jár, a kezelés legjobb módja nem világos, Robert Adams, MD, a charlestoni Dél-Karolinai Orvostudományi Egyetem neurológia professzora szerint. Az elmúlt években kevés kutatást végeztek a kérdésben; az 1980-as években végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a vér viszkozitása fontos tényező volt, de a folyadékkal való kezelés nem javította az eredményeket.

“egyes betegeknél egyértelműen a tüdőembólia szövődményei voltak, ami azt mutatja, hogy túl messzire lehet menni a folyadékokkal. A vita most az, hogy mennyi folyadék lenne előnyös ” – mondta Dr. Adams.

—Michele G. Sullivan