vankomicin vagy daptomicin monoterápia az ajánlott első vonalbeli kezelések meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) bakterémia esetén. Ismeretes, hogy ezek a kezelések magas meghibásodási arányokkal járnak, de nagyobb egyértelműségre van szükség az alternatívák és a mentési terápiák esetében a kezdeti kezelés sikertelensége után.

a daptomicin és a ceftarolin (DAP-CPT) kombinációs terápia a perzisztens MRSA bakterémia gyakori megmentési terápiája, de kevés összehasonlító vizsgálat történt a kezeléssel kapcsolatban. Az Open Forum fertőző betegségekben közzétett retrospektív, egyező kohorsz tanulmány eredményei azt mutatják, hogy bár a DAP-CPT kezelés gyakran késik az MRSA bakterémiában, a terápia előnyös lehet, ha korábban megkezdték.

a vizsgálatot MRSA bakterémiában szenvedő betegek körében végezték az Egyesült Államok 4 kórházában.

azok a betegek, akik DAP-CPT-t kaptak> 72 órán keresztül a terápia bármely pontján, 2:1 arányban, ha lehetséges, vagy egyébként 1:1 arányban illesztették az ellátás színvonalához. A betegeket a fertőzés forrása, majd az életkor, majd a vesefunkció alapján egyeztették.

összesen 171 beteget vontak be. A teljes vizsgálati populáció 58 betegből állt, akik DAP-CPT-t kaptak, és 133 egyező betegből, akiket standard terápiával kezeltek. Az ellátás színvonalát empirikus kezelésként határozták meg vankomicinnel vagy daptomicinnel, valamint bármely későbbi kombinációs antibiotikummal, kivéve a DAP-CPT-t.

a 133 standard kezelésben részesülő beteg 96% – a kapott vankomicint. A terápiát legalább egyszer fokozták az ellátás standard csoportjának 56% – ánál.

egy 30 napos időszak alatt a nyomozók 16 halálesetet jelentettek a standard care csoportban és 2 halálesetet a DAP-CPT csoportban. Az MRSA bacteremia időtartamának mediánja 4,8 nap volt a standard ellátás és 9,3 a DAP-CPT esetében.

a DAP-CPT csoportban a betegek körülbelül 42% – át kezelték kombinációs terápiával az indexkultúrát követő 72 órán belül. Ez az azonnali kezelés (3 vagy annál nagyobb Charlson komorbiditási Index és endovaszkuláris forrás mellett) alacsonyabb mortalitással járt.

a kombinációs terápiás csoportban 1 beteg kapott DAP-CPT-t a teljes kezelés során. A kombinációs terápiás csoportba tartozó 57 másik beteg közül 29 kapott DAP-CPT-t második vonalbeli terápiaként, 26-ot harmadik vonalbeli terápiaként, 2-t pedig negyedik vonalbeli terápiaként.

összesen 32 szabadalom fejezte be a kezelést a DAP-CPT-n. A többi közül 15-öt daptomicin monoterápiára, 6-ot ceftarolin monoterápiára, 5-öt pedig vankomicin monoterápiára csökkentettek.

a retrospektív elemzésekben rejlő torzítások miatt, ahol a kezelés nem randomizált, a kutatók a jövőben vak, randomizált, prospektív vizsgálatokat javasolnak a teljesebb kép érdekében arról, hogy a DAP-CPT hogyan méri az ellátás színvonalát.

azonban kifejezték, hogy a ceftarolint tartalmazó kezelési irányelvek hiányoztak, nyitott kérdéseket hagyva a klinikusok számára. Eredményeik előrelépést jelentenek e kérdések tisztázásában.

“annak ellenére, hogy a DAP-CPT csoportban magasabb volt a kiindulási halálozási kockázat és statisztikailag kevesebb volt a forráskontroll, a teljes halálozási arány még mindig hasonló volt a SOC-hoz . A DAP-CPT befogadása a fertőzés korai szakaszában előnyösebb lehet A túlélés szempontjából, szemben a mentési terápiaként való alkalmazásával, különösen endovaszkuláris forrásokkal vagy magas halálozási kockázattal rendelkező betegeknél” – írták a tanulmány szerzői.